药物过敏的症状

儿童药物过敏最常见的症状：

1. 一般过敏反应（过敏性休克，多形性红斑，大疱性表皮松解症，包括表皮坏死松解症）;
2. 各种皮肤病变（荨麻疹、接触性皮炎、固定性湿疹等）；
3. 口腔、舌头、眼睛、嘴唇粘膜病变（口腔炎、牙龈炎、舌炎、唇炎等）；
4. 胃肠道病理（胃炎、胃肠炎）。

较少见的药物过敏包括半抗原粒细胞减少症和血小板减少症、出血性贫血、呼吸道过敏（支气管哮喘发作、声门下喉炎、嗜酸性粒细胞肺浸润、过敏性肺泡炎）。较少见的药物过敏可导致心肌炎、肾病、系统性血管炎、结节性动脉周围炎和红斑狼疮。

儿童药物过敏症状根据发展速度和病程分为三类：

1. 急性反应，有时会立即发生。
2. 服药后 24 小时内出现的亚急性反应（皮疹、发烧）。
3. 给药后数天和数周内出现的长期反应（血清病、过敏性血管炎、淋巴结反应、全血细胞减少症）。

儿童因药物引起的药物过敏的急性症状表现为过敏性休克、荨麻疹、血管性水肿等。

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过敏性休克

一种急性全身性过敏反应，在接触过敏原后迅速发展。危及生命的外周血管衰竭、支气管痉挛和循环停止。发病迅速，几分钟内出现急性血管功能不全的症状：血压急剧下降、心动过速和脉搏细弱。皮肤苍白冰冷表明血流量减少。肢端发绀是严重低氧血症的特征。呼吸困难、喉头水肿引起的喘鸣和支气管阻塞。不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷。可能出现抽搐。循环血容量减少的表现为心动过速、颈部和手背静脉塌陷以及收缩压下降。

治疗

患儿卧位，腿端抬高。如需肠外注射过敏原，则以适龄剂量（0.3-0.5毫升）向注射部位注射0.5%奴佛卡因溶液和0.1%肾上腺素溶液。泼尼松龙静脉注射剂量为5毫克/公斤体重。同时，肌肉注射抗组胺药：1%苯海拉明溶液0.25-1毫升，2%舒普拉斯汀溶液0.25-0.5毫升，2.5%匹波芬溶液0.25-0.5毫升，1%他维吉尔溶液0.25-0.5毫升。去甲肾上腺素或多巴胺与5%葡萄糖溶液或等渗氯化钠溶液或晶体血液替代品（非蛋白质血液替代品！）联合静脉注射。

若持续性动脉低血压，可给予微射流多巴胺6-10微克/千克/分钟，并根据年龄给予葡萄糖盐混合液。若支气管阻塞，可静脉注射异丙肾上腺素0.5毫克/千克/分钟和优茶碱4-6毫克/千克，并维持剂量为1毫克/千克/小时。若窒息加重，可给予速尿2微克/千克，必要时可进行气管插管。若发生III-IV级急性呼吸衰竭，或持续性动脉低血压10-20分钟，则应将患者转入人工呼吸机。同时，再次给予相同剂量的泼尼松龙和抗组胺药。患者应全程吸氧。

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过敏性水肿（血管性水肿）

血管性水肿（Quincke's edema）是摄入过敏原（食物、药物）或被昆虫叮咬几分钟后立即发生的过敏反应。症状为皮肤、皮下组织和黏膜急性、局限性肿胀。它最常发生在皮下组织疏松的区域（面部、嘴唇、眼睑、耳部、生殖器、四肢）。肿胀范围有限，且迅速扩大，皮下皮肤组织保持不变。肿胀可持续数小时，有时可持续数天（较少见），消退速度与出现速度一样快。血管性水肿容易复发。血管性水肿和荨麻疹常同时发生。

治疗

识别并消除食物或药物过敏原。消除现有过敏原：多喝水，使用酶制剂：处方抗组胺药：苯海拉明、舒普拉斯汀、匹波芬、开瑞坦、酮洛芬、特非那定。

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麻疹

荨麻疹是一种典型的IgE介导的过敏反应，通常在接触过敏原（食物、接触植物、昆虫叮咬）几分钟后发生。患者会出现红斑和水疱。皮疹隆起，中央为白色丘疹，周围皮肤充血。皮疹伴有剧烈瘙痒。皮疹可发生在皮肤的任何部位，部分部位皮疹可融合。患者可能出现全身反应：体温升高、腹痛。

治疗

消除过敏原。抗组胺药。口服10%氯化钙溶液，抗坏血酸，芦丁。

儿童严重药物过敏的症状

该组包括急性毒性过敏反应 - 史蒂文斯-约翰逊综合征和莱尔综合征。

渗出性多形红斑

各种形状的红斑性斑丘疹。Stevens-Johnson综合征是渗出性多形红斑的一种严重、有时甚至致命的变体。

渗出性多形性红斑可能表现为轻微的、自限性的皮疹（环状斑点，带有同心、充血、灰色晕圈，中心常有一个水疱），或发展为更严重的水疱性或大疱性病变，涉及粘膜、结膜损伤以及肝脏、肾脏和肺的损伤。

重症病例（史蒂文斯-约翰逊综合征）起病急骤，剧烈剧烈，发热可持续数日至2-3周。症状包括咽喉痛、黏膜压痛充血、结膜炎、唾液分泌过多和关节痛。皮肤和黏膜病变在发病数小时内逐渐加重：颈部、胸部、面部、四肢（甚至手掌和足底）出现疼痛的暗红色斑点，并伴有丘疹、水疱和水疱。皮疹易融合，但罕见伴有浆液性血性内容物的大水疱。大多数患者出现黏膜病变（口腔炎、咽喉炎、喉炎、气管炎、结膜炎伴角膜炎以及女性阴道炎）。通常伴有继发感染，如脓皮病、肺炎等。肾脏和心脏极少受累。

莱尔综合征

多形性红斑的极端表现是莱尔综合征（中毒性表皮坏死松解症）。此类疾病最常见的病因是药物过敏，较少见的是病毒感染、对感染（主要是葡萄球菌）的过敏反应、输血、血浆过敏反应。其发展机制与阿尔图斯反应类型的过敏反应有关——皮肤中溶酶体酶的爆发性释放，包括免疫和非免疫因素。遗传易感性也起着一定的作用。过敏和自身过敏反应可引起血栓性血管炎和血栓性毛细血管炎。

莱尔综合征的特征是形成大而扁平的松弛性水疱（大疱期），并伴有出血。在衣物摩擦的部位，无论有无水疱，皮肤表层都会剥落。尼科尔斯基症状为阳性。由于明显的表皮松解症，患儿外观类似于二度烧伤患者。粘膜也可能受到影响。该病的病程非常严重。与史蒂文斯-约翰逊综合征不同，中毒症状明显，常见心肌炎、肾炎和肝炎。感染性病变（肺炎、皮肤继发感染）的发展以及高热性脓毒症的发展是其特征。

如果病情进展顺利，通常在疾病的第二周或第三周就会出现好转；糜烂会在三到四周内愈合，但色素沉着仍会保留在原处。