药物过敏的症状
最近審查:04.07.2025
儿童药物过敏最常见的症状:
- 一般过敏反应(过敏性休克,多形性红斑,大疱性表皮松解症,包括表皮坏死松解症);
- 各种皮肤病变(荨麻疹、接触性皮炎、固定性湿疹等);
- 口腔、舌头、眼睛、嘴唇粘膜病变(口腔炎、牙龈炎、舌炎、唇炎等);
- 胃肠道病理(胃炎、胃肠炎)。
较少见的药物过敏包括半抗原粒细胞减少症和血小板减少症、出血性贫血、呼吸道过敏(支气管哮喘发作、声门下喉炎、嗜酸性粒细胞肺浸润、过敏性肺泡炎)。较少见的药物过敏可导致心肌炎、肾病、系统性血管炎、结节性动脉周围炎和红斑狼疮。
儿童药物过敏症状根据发展速度和病程分为三类:
- 急性反应,有时会立即发生。
- 服药后 24 小时内出现的亚急性反应(皮疹、发烧)。
- 给药后数天和数周内出现的长期反应(血清病、过敏性血管炎、淋巴结反应、全血细胞减少症)。
儿童因药物引起的药物过敏的急性症状表现为过敏性休克、荨麻疹、血管性水肿等。
过敏性休克
一种急性全身性过敏反应,在接触过敏原后迅速发展。危及生命的外周血管衰竭、支气管痉挛和循环停止。发病迅速,几分钟内出现急性血管功能不全的症状:血压急剧下降、心动过速和脉搏细弱。皮肤苍白冰冷表明血流量减少。肢端发绀是严重低氧血症的特征。呼吸困难、喉头水肿引起的喘鸣和支气管阻塞。不同程度的意识障碍,从嗜睡到昏迷。可能出现抽搐。循环血容量减少的表现为心动过速、颈部和手背静脉塌陷以及收缩压下降。
治疗
患儿卧位,腿端抬高。如需肠外注射过敏原,则以适龄剂量(0.3-0.5毫升)向注射部位注射0.5%奴佛卡因溶液和0.1%肾上腺素溶液。泼尼松龙静脉注射剂量为5毫克/公斤体重。同时,肌肉注射抗组胺药:1%苯海拉明溶液0.25-1毫升,2%舒普拉斯汀溶液0.25-0.5毫升,2.5%匹波芬溶液0.25-0.5毫升,1%他维吉尔溶液0.25-0.5毫升。去甲肾上腺素或多巴胺与5%葡萄糖溶液或等渗氯化钠溶液或晶体血液替代品(非蛋白质血液替代品!)联合静脉注射。
若持续性动脉低血压,可给予微射流多巴胺6-10微克/千克/分钟,并根据年龄给予葡萄糖盐混合液。若支气管阻塞,可静脉注射异丙肾上腺素0.5毫克/千克/分钟和优茶碱4-6毫克/千克,并维持剂量为1毫克/千克/小时。若窒息加重,可给予速尿2微克/千克,必要时可进行气管插管。若发生III-IV级急性呼吸衰竭,或持续性动脉低血压10-20分钟,则应将患者转入人工呼吸机。同时,再次给予相同剂量的泼尼松龙和抗组胺药。患者应全程吸氧。
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过敏性水肿(血管性水肿)
血管性水肿(Quincke's edema)是摄入过敏原(食物、药物)或被昆虫叮咬几分钟后立即发生的过敏反应。症状为皮肤、皮下组织和黏膜急性、局限性肿胀。它最常发生在皮下组织疏松的区域(面部、嘴唇、眼睑、耳部、生殖器、四肢)。肿胀范围有限,且迅速扩大,皮下皮肤组织保持不变。肿胀可持续数小时,有时可持续数天(较少见),消退速度与出现速度一样快。血管性水肿容易复发。血管性水肿和荨麻疹常同时发生。
治疗
识别并消除食物或药物过敏原。消除现有过敏原:多喝水,使用酶制剂:处方抗组胺药:苯海拉明、舒普拉斯汀、匹波芬、开瑞坦、酮洛芬、特非那定。
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麻疹
荨麻疹是一种典型的IgE介导的过敏反应,通常在接触过敏原(食物、接触植物、昆虫叮咬)几分钟后发生。患者会出现红斑和水疱。皮疹隆起,中央为白色丘疹,周围皮肤充血。皮疹伴有剧烈瘙痒。皮疹可发生在皮肤的任何部位,部分部位皮疹可融合。患者可能出现全身反应:体温升高、腹痛。
治疗
消除过敏原。抗组胺药。口服10%氯化钙溶液,抗坏血酸,芦丁。
儿童严重药物过敏的症状
该组包括急性毒性过敏反应 - 史蒂文斯-约翰逊综合征和莱尔综合征。
渗出性多形红斑
各种形状的红斑性斑丘疹。Stevens-Johnson综合征是渗出性多形红斑的一种严重、有时甚至致命的变体。
渗出性多形性红斑可能表现为轻微的、自限性的皮疹(环状斑点,带有同心、充血、灰色晕圈,中心常有一个水疱),或发展为更严重的水疱性或大疱性病变,涉及粘膜、结膜损伤以及肝脏、肾脏和肺的损伤。
重症病例(史蒂文斯-约翰逊综合征)起病急骤,剧烈剧烈,发热可持续数日至2-3周。症状包括咽喉痛、黏膜压痛充血、结膜炎、唾液分泌过多和关节痛。皮肤和黏膜病变在发病数小时内逐渐加重:颈部、胸部、面部、四肢(甚至手掌和足底)出现疼痛的暗红色斑点,并伴有丘疹、水疱和水疱。皮疹易融合,但罕见伴有浆液性血性内容物的大水疱。大多数患者出现黏膜病变(口腔炎、咽喉炎、喉炎、气管炎、结膜炎伴角膜炎以及女性阴道炎)。通常伴有继发感染,如脓皮病、肺炎等。肾脏和心脏极少受累。
莱尔综合征
多形性红斑的极端表现是莱尔综合征(中毒性表皮坏死松解症)。此类疾病最常见的病因是药物过敏,较少见的是病毒感染、对感染(主要是葡萄球菌)的过敏反应、输血、血浆过敏反应。其发展机制与阿尔图斯反应类型的过敏反应有关——皮肤中溶酶体酶的爆发性释放,包括免疫和非免疫因素。遗传易感性也起着一定的作用。过敏和自身过敏反应可引起血栓性血管炎和血栓性毛细血管炎。
莱尔综合征的特征是形成大而扁平的松弛性水疱(大疱期),并伴有出血。在衣物摩擦的部位,无论有无水疱,皮肤表层都会剥落。尼科尔斯基症状为阳性。由于明显的表皮松解症,患儿外观类似于二度烧伤患者。粘膜也可能受到影响。该病的病程非常严重。与史蒂文斯-约翰逊综合征不同,中毒症状明显,常见心肌炎、肾炎和肝炎。感染性病变(肺炎、皮肤继发感染)的发展以及高热性脓毒症的发展是其特征。
如果病情进展顺利,通常在疾病的第二周或第三周就会出现好转;糜烂会在三到四周内愈合,但色素沉着仍会保留在原处。