儿童和成人的弱视

在现有的视力疾病中，眼科医生注意到屈光参差。这是什么？这是一种屈光不平衡——一个人的左右眼屈光度数不同，差异可能高达数屈光度。这种屈光不正（屈光不正）在ICD-10中的代码为H52.3。[ 1 ]

流行病學

一些研究报告称，屈光参差的患病率随年龄增长而增加[ 2 ]，[ 3 ]，而另一些研究表明年龄与屈光参差之间存在非线性关系[ 4 ]，[ 5 ]，或者年龄与屈光参差的患病率之间没有关系。[ 6 ]，[ 7 ]在学龄儿童中，屈光参差患病率通常不存在性别差异。[ 8 ]，[ 9 ]但有报道称，女孩的屈光参差和散光屈光参差的患病率[ 10 ]可能高于男孩。

不同年龄段的屈光参差患病率平均约为2%（范围为1%至11%）。

大约 6% 的 6-18 岁儿童患有这种屈光不正。

Atkinson 和 Braddick [ 11 ], [ 12 ] 的研究表明，不到 1.5% 的儿童（6 至 9 个月大）患有大于或等于 1.5 屈光度的屈光参差。屈光参差性弱视不如屈光参差常见，通常影响不到 1.5% 的人口。

据专家介绍，在三分之一的病例中，双侧屈光不正程度相同（双眼均为近视或远视）。

原因 异视

尽管对眼睛的结构和生物力学特性以及眼睛光学系统的特性进行了深入研究，但屈光参差的主要原因尚未得到充分研究。儿童屈光参差多为先天性，成人屈光参差多为后天性。

屈光不正有多种类型：近视、远视、散光和老花眼（由于老年时晶状体失去弹性导致调节能力下降）。

近视的成因是眼球屈光力过高（反焦距）或眼轴过长（例如由于眼球拉长）。这会导致眼球主要光学焦点移位至后房视网膜前方。屈光参差与近视合并，即为屈光参差性近视。

在远视性屈光参差中，屈光参差和远视并存，其原因也与眼睛的形态特征有关：前后轴缩短或光焦度不足 - 焦点移到视网膜后方。

部分成年人出现屈光参差的病因尚不明确，但大多数情况下被认为是由于一种称为弱视的潜在疾病所致。[ 13 ]

成人后天性屈光参差也可能与年龄相关的屈光变化或在远视背景下一只眼睛的晶状体变化有关。

但儿童和青少年屈光参差的病因不仅与屈光不正有关，还与以下因素有关：

• 先天性眼科解剖缺陷；
• 遗传，最初决定了眼睛的光学系统的状态；
• 眼睛大小不同，例如单侧小眼球畸形——眼球先天性缩小。

与此同时，青少年近视患者的屈光参差会在整个成年期持续加重。更多信息，请参阅“儿童屈光异常”材料。

風險因素

专家认为，成人发生屈光参差的危险因素与某些疾病有关，尤其是近视、眼部外伤史、[ 14 ] 白内障、[ 15 ] 视网膜营养不良、[ 16 ] 晶状体移位、玻璃体疝、眼睑下垂、糖尿病微血管并发症和非对称性糖尿病视网膜病变、[ 17 ] 弥漫性毒性甲状腺肿中的突眼，以及结缔组织自身免疫性疾病。

对于儿童来说，危险因素包括先天性弓形虫病[ 18 ]、早产儿视网膜病变[ 19 ]、眼睑毛细血管瘤、动眼神经胶质瘤（在眼眶内发育）、[ 20 ]单侧先天性鼻咽管阻塞、先天性重症肌无力[ 21 ]等。

發病

其发生发展机制，即屈光参差的发病机制尚不完全清楚。

也许关键在于，很少有人天生双眼视力相同，但大脑会对此进行补偿，而这个人甚至不会怀疑自己的眼睛有所不同。

这意味着睫状肌的发育及其功能完整性可能会在眼球生长过程中有所不同；巩膜（眼球的主要支撑）的弱化；眼压升高导致视网膜拉伸等。[ 22 ]

研究了近视发展过程中屈光参差与主眼和非主眼之间差异之间的关系。结果表明，随着近视的发展，当右眼为“瞄准眼”，即主眼（主视眼）时，左眼的增大幅度小于右眼。

在儿童中，屈光参差的患病率在5至15岁之间增加，在此期间，一些儿童的眼轴变长，并出现近视。然而，伴随远视出现的屈光参差提示存在其他屈光不平衡机制。

症狀 异视

有时屈光参差可能在出生时就存在，尽管通常在一定年龄之前没有症状。

屈光参差的主要症状是：

• 眼睛疲劳和视觉不适；
• 双眼视力下降；
• 复视（双重视觉），伴有头晕和头痛；
• 对光的敏感度增加；
• 视觉对比度降低（可见图像变得模糊）；
• 眼睛视野的差异；
• 立体视觉障碍（无法感知物体的深度和体积）。

屈光参差和像差不等。像差不等是双眼屈光力明显差异的症状之一，即融合影像感知功能受损，导致患者一只眼睛看到较小的影像，而另一只眼睛看到较大的影像。在这种情况下，整体影像会变得模糊。[ 23 ]

形式

屈光参差有以下几种类型：[ 24 ]

• 单纯性屈光参差，即一只眼睛近视或远视，另一只眼睛的屈光正常；
• 复杂性屈光参差，即双侧近视或远视，但一只眼睛的屈光参差高于另一只眼睛的屈光参差；
• 混合性屈光参差——一只眼睛近视，另一只眼睛远视。

此外，屈光参差还被定义为三种程度：

• 弱，两眼视力差异可达2.0-3.0屈光度；
• 平均，两眼视力差异为3.0-6.0屈光度；
• 高（超过 6.0 屈光度）。

並發症和後果

在眼睛光学系统发育过程中，屈光参差会导致弱视。据信，几乎三分之一的无法矫正的弱视病例都是由屈光参差引起的。这是由于双眼视觉功能受损造成的，即大脑视觉皮层在发育过程中（出生后10年左右）无法同时使用双眼，从而抑制了其中一只眼睛的中心视觉。[ 25 ]，[ 26 ]，[ 27 ]

此外，远视患者患弱视的风险大约是远视患者的两倍。

此外，屈光参差的后果和并发症包括儿童斜视或眯眼，这影响了至少18％的此类屈光参差患者，以及调节性内斜视（会聚性斜视）和外斜视（发散性斜视）。

診斷 异视

早期发现和治疗屈光参差对于最佳视觉功能的发展非常重要。

最初，可以通过使用布鲁克纳测试测试每只眼睛的双眼红反射来检测屈光参差。

有关如何诊断屈光不正的更多信息，请阅读单独的出版物——眼科检查。

仪器诊断是强制性的，参见——屈光研究方法

鉴别诊断的目的是识别眼球、晶状体、玻璃体、视网膜的先天性异常，这些异常以某种方式影响眼睛的屈光力。

治療 异视

目前，对于患有屈光参差和弱视的年轻患者，初始治疗通常从光学矫正开始，然后根据需要添加其他治疗（例如遮盖）。[ 28 ] 如果人类视觉系统呈现等正视化的过程，建议对这些患者不进行治疗，以让屈光参差自行解决，从而改善弱视眼的视网膜图像质量。

最有效的矫正方法如下：

• 矫正儿童屈光不正
• 用眼镜片矫正视力[ 29 ]

顺便说一句，对于高度屈光参差，戴眼镜不仅达不到预期的效果，反而会加重双眼视力受损，因此需要使用隐形眼镜，详情请参阅文章 -隐形眼镜视力矫正。 [ 30 ]

屈光参差的手术治疗及其方法在出版物中给出：

• 屈光不正的手术矫正
• 准分子激光矫正屈光不正

預防

目前尚无预防屈光参差的特殊方法。

預測

儿童期轻度屈光参差，随着眼睛屈光能力的发育，可自行消失。中度（≥3.0屈光度）屈光参差可能持续较长时间，学龄前儿童常出现弱视。

随着年龄的增长（60 岁以后），屈光参差的风险只会增加。