弱视

单侧斜视中最常见的感觉障碍之一是弱视，即由于眼睛不活动、废用而导致视力功能性下降。

正常情况下，注视点位于视网膜中央凹。非中心注视点位于视网膜旁中央凹、黄斑、黄斑旁、视网膜周缘（周边），图像落在视网膜偏心区域。

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弱视的病因

根据发生机制，弱视可以是双眼视力障碍，即由于双眼视觉受损而引起的，这在斜视中观察到，当偏斜眼参与视觉活动时显着减少，或屈光不正，这是由于不及时处方和不一致佩戴屈光不正眼镜的结果，在眼底产生模糊的图像。

屈光参差未矫正时，会出现屈光参差性弱视。屈光性弱视可以通过合理、持续的光学矫正（例如佩戴眼镜、隐形眼镜）得到较为有效的治疗。

眼部介质混浊（先天性白内障、角膜白斑）可引起遮盖性弱视，这种弱视很难治疗，需要及时进行手术干预才能消除（例如，摘除先天性白内障、角膜移植）。

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弱视的症状

弱视可以是单侧的，也可以是双侧的。

患有弱视时，色彩和对比敏感度也会下降。

斜视发生时，不可避免地会出现复视，因为斜视眼中的图像落在视网膜的不同区域，但由于适应机制，视觉神经系统会适应双眼的不对称位置，并对斜视眼中的图像进行功能性抑制、抑制或“中和”[根据LI Sergievsky（1951）的术语]。临床上，这表现为功能性暗点的出现。与视觉器官器质性病变中观察到的真性暗点不同，斜视中的功能性暗点仅在双眼睁开时存在，并在单眼注视（遮住另一只眼）时消失。功能性暗点是一种消除复视的感觉适应形式，在大多数共同性斜视患者中均有出现。

单侧斜视是指斜视眼中存在持续性暗点，导致视力持续下降。交替性斜视是指斜视时，左右眼交替出现暗点，因此不会出现弱视。

共同性斜视的感觉适应形式之一是所谓的视网膜对应异常，或双眼视不对称。复视由于所谓的假黄斑的出现而消失。注视眼的中央凹与斜视眼的视网膜区域之间出现了新的功能连接，该区域接收因斜视（眼球偏斜）而产生的图像。这种适应形式极为罕见（5-7% 的患者），且仅在小角度斜视（微斜视）时才会出现，此时斜视眼的视网膜区域在器官和功能上与中央凹差异不大。在大角度斜视下，当图像落在视网膜不敏感的周边区域时，其与注视眼功能强大的中央凹相互作用的可能性被排除。

弱视度数

根据视力下降的程度，根据ES Avetisov的分类，可区分低度弱视——斜视眼视力为0.8-0.4，平均视力为0.3-0.2，高度视力为0.1-0.05，极高度视力为0.04及以下。高度弱视通常伴有斜视眼注视障碍。

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弱视的分类

弱视是指在没有眼部和视觉通路的器质性病变的情况下，由于形式视觉的丧失和/或病理性双眼连接而导致单侧或双侧（更常见）最大矫正视力的下降。

1. 双眼（斜视性）弱视是由于病理性双眼连接，以及斜视眼长期受到单眼抑制而形成的。即使强制注视，也通常会导致视力下降。
2. 屈光参差性弱视是指屈光度差大于1个球面屈光度。当不同大小的聚焦和未聚焦的视觉图像重叠时（即像差），就会出现双眼连接异常。由于持续投射模糊图像，也会出现形成视觉的剥夺。屈光参差性弱视常伴有微斜视，也可能与双眼弱视同时存在。
3. 视物模糊性弱视发生于视觉剥夺时，可为单侧或双侧。病因可能是视神经中膜混浊（白内障）或三度上睑下垂。
4. 等屈光性弱视是指形成视力丧失的情况。双侧弱视通常由对称性屈光不正引起，最常见的是远视。
5. 子午线弱视是指一条子午线出现视觉剥夺，可为单侧或双侧。病因是未矫正的散光。

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弱视的诊断

视力。在没有器质性病变的情况下，矫正视力相差两行或两行以上即提示弱视。弱视患者的视力以及通过个体视标研究视力的过程通常高于通过行研究视力的过程。这种“拥挤”现象在正常情况下也会发生，但在弱视中更为明显。

中性致密滤光片可以间接鉴别器质性病变引起的视力下降和弱视。该滤光片可将正常视力降低两行。它适用于以下情况：

• 确定矫正视力时；
• 
  在眼睛前面安装滤光片来测定视力时；
• 如果使用滤光片时视力没有下降，则表明患有弱视；
• 如果使用过滤器时视力下降，则认为存在器质性病变。

通过正弦光栅测定的视力（即区分不同空间频率的光栅的能力）通常高于通过斯内伦验光仪测定的视力。

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弱视：遮盖、全视和惩罚疗法

弱视治疗有效的敏感期为双眼异性弱视7～8岁，屈光参差性弱视11～12岁。

弱视是眼科的一个分支，致力于开发治疗弱视的方法。约70%的斜视儿童受弱视困扰。治疗弱视的主要目标是达到能够进行双眼视功能的视力。这应被视为视力达到或超过0.4D。弱视的治疗始于佩戴眼镜后。

治疗弱视的主要方法包括直接遮盖、使用负序列图像治疗以及用光对视网膜中央凹进行局部“致盲”刺激。

遮盖术是指将一只眼的视力完全遮盖。永久性遮盖主要眼的目的是使双眼视力达到相同，并将单侧斜视转变为交替性斜视。此类治疗至少持续四个月。

遮盖健眼以增加弱视眼的视觉负荷是最有效的治疗方法。佩戴遮盖物的方式（全天或定期）取决于患者的年龄和弱视程度。患者越年轻，改善速度越快，但同时健眼患弱视的风险也会增加。因此，在治疗期间必须监测双眼的视力。遮盖时视力越高，佩戴遮盖物的时间就越短。如果视力在6个月内没有改善，则治疗不太可能有效。

负连续像的运用是：照射眼球后极部视网膜，同时用球体覆盖葡萄膜区。结果，形成一个连续的视觉图像，其中心区域与覆盖物体相对应。

利用光对视网膜中央凹进行局部“致盲”刺激，包括利用引入大型非反射检眼镜系统的脉冲灯或氦氖激光器发出的光对中央凹进行刺激。

视力矫正——发展双眼视觉。一旦通过治疗或手术建立了视力矫正能力，弱视眼的视力达到0.4及以上，就应在视力矫正的基础上增加发展双眼视觉的练习。这种治疗是在同视机（同视机）上进行的。

同视机是一种改进的立体镜。它由两个带目镜的镜筒组成，通过目镜分别向每只眼睛呈现一幅图像。如果患者能够融合物体中心凹的图像，则需要进行同视机上的练习，以增强融合能力。

如果经过一系列全视轴矫正训练后斜视仍未消失，则需进行手术治疗。在某些情况下（通常是斜视角度较大），可能需要先进行手术干预，然后再进行全视轴矫正治疗。

惩罚疗法是一种替代疗法，通过滴注阿托品使视力较好的眼视力模糊。该方法可有效治疗轻度弱视（6/24及以上），并与远视相结合。惩罚疗法的起效速度不如遮盖疗法快，并且只有当正常眼在惩罚疗法下的视力低于弱视眼的视力（至少在注视近处物体时）时才有效。

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