折射研究方法

最常见的主观屈光检查方法是确定矫正后的最大视力。无论疑似诊断如何，患者的眼科检查都始于这项诊断测试。在这种情况下，通常需要解决两个问题：确定临床屈光的类型以及评估临床屈光的程度（幅度）。

最大视力应理解为屈光不正完全矫正后达到的水平。屈光不正得到充分矫正后，最大视力应接近所谓的正常，即完全视力，或相当于“1”。需要注意的是，由于视网膜结构的特殊性，“正常”视力有时可能大于1.0，达到1.25；1.5，甚至2.0。

实施方法

进行这项研究需要一副眼镜架、一套试镜片以及用于评估视力的测试物。该方法的本质是确定试镜片对视力的影响，而能够提供最大视力的镜片（或在散光情况下的镜片）的屈光度数将与眼睛的临床屈光度相对应。进行这项研究的基本规则可以概括如下。

• 当视力等于 1.0 时，可以假设存在正视、远视（由调节张力补偿）和弱近视屈光。尽管大多数教科书建议通过在眼睛上佩戴 +0.5 D 的镜片开始检查，但建议首先使用 -0.5 D 的镜片。对于正视和远视，在睫状肌麻痹状态下佩戴这种镜片会导致视力下降，而在自然条件下，视力可能保持不变，因为调节张力会补偿这种镜片的度数。对于弱近视，无论调节状态如何，都可以看到视力的提高。在检查的下一个阶段，应在试镜架中放置 +0.5 D 的镜片。对于正视，在任何情况下都会注意到视力下降；对于远视，在关闭调节的情况下会观察到视力的改善；在保留调节功能的情况下，视力可能保持不变，因为晶状体仅补偿部分潜在远视。
• 如果视力低于 1.0，则可能患有近视、远视和散光。检查应从佩戴 -0.5 D 镜片开始。近视时，视力会趋于增加，而其他情况下，视力会下降或保持不变。在下一步，佩戴 +0.5 D 镜片将显示远视屈光（视力会保持不变或通常会提高）。如果在佩戴球面镜片矫正后，视力没有变化的趋势，则可能患有散光。为了明确诊断，需要使用试戴镜中的特殊镜片 - 即所谓的柱镜，其中只有一个部分具有光学活性（它位于与散光镜片上指示的柱镜轴成 90° 角的位置）。需要注意的是，准确主观地确定散光的类型，尤其是程度，是一个相当耗费人力的过程（尽管目前已有专门的测试和方法用于此目的）。在这种情况下，客观验光的结果应作为确诊的依据。
• 确定临床屈光类型后，即可确定屈光不正的度数，并通过更换镜片达到最大视力。确定屈光不正的程度（程度）时，遵循以下基本规则：在几个对视力影响相同的镜片中，近视患者选择绝对度数最低的镜片，远视患者选择绝对度数最高的镜片。

需要注意的是，使用硬性隐形眼镜进行试戴性接触矫正不仅可以矫正屈光不正，还可以矫正角膜前表面的像差，可以用来确定最大视力。在门诊，建议使用光阑检查来代替这种检查。在这种情况下，在主观验光研究中，视力是通过使用试戴眼镜片和直径 2.0 毫米的光阑来确定的，它们同时放置在试戴镜架中。然而，所述方法存在许多难以消除的缺点。首先，在研究过程中，需要关注视力水平，视力下降不仅可能由屈光不正引起，还可能由光学介质和神经受体装置的病理变化引起。此外，该方法不适用于没有与患者接触的情况（例如，幼儿），也不适用于刺激和加重病情的情况。在这些情况下，客观的屈光研究方法更具参考价值，特别是验光检查、常规和自动屈光测量以及眼底测量。

使用特殊设备——验光仪，可以获得更精确的临床屈光数据。简而言之，这些设备的工作原理可以概括为记录视网膜反射的光信号，其聚焦取决于临床屈光的类型和程度。

传统的折射仪（Hartinger、Rodenstock）的调节、所需位置的设置以及测试标记的类型都是手动进行的。近年来，这类设备在临床上几乎不再使用。

自动验光仪在检查客观化方面更为先进，它使用特殊的电子装置自动分析从视网膜反射的红外光束。这些设备的验光技术特点在每台设备的说明书中都有详细描述。最重要的是，自动验光仪的验光研究通常由中级医务人员进行，结果根据以下主要参数以打印形式输出在专用表格上：球面屈光不正值、散光值、主要子午线之一的位置。尽管自动验光仪的成本相对较高，但近年来，它们已逐渐成为眼科医生办公室标准设备的组成部分。

各种类型的验光仪都有一个共同的缺点，即所谓的仪器调节，这种现象会导致测量结果偏向近视屈光。其原因在于，由于仪器的光学部分距离被测眼球较近，会造成调节张力的波动。在某些情况下，需要进行睫状肌麻痹，以使验光数据客观化。最新型号的自动验光仪配备了可降低仪器调节可能性的装置。

上述方法旨在确定眼睛的临床屈光度。

眼科检查

按照国外的术语，角膜曲率计是一种仅用于研究角膜屈光的客观方法。该方法的本质是通过设备（眼底计）的测试标记来测量投射到角膜上的镜像，在其他条件相同的情况下，镜像的大小取决于角膜前表面的曲率半径。在研究过程中，确定角膜主要子午线的位置（以度为单位），以及指定子午线的光焦度（以屈光度为单位）和角膜前表面的曲率半径（以毫升为单位）。需要注意的是，后者指标之间存在明显的关系：角膜曲率半径越小，其光焦度越大。

某些型号的自动折射仪具有一个装置，在研究过程中，除了临床折射（即眼睛的一般折射）外，还会评估角膜折射。

虽然眼底测量的结果不能用来判断眼睛整体的临床屈光情况，但在许多情况下，它们具有重要甚至是根本的意义。

• 在散光的诊断中，眼底测量结果可以作为起点。无论如何，如果可能，应通过验光仪进行进一步确认，并有必要进行主观验光检查。后者与晶体散光对一般散光参数的可能影响有关。
• 眼底测量（特别是角膜屈光）过程中获得的数据以及前后轴的长度可用于各种公式，这些公式用于计算屈光手术（例如放射状角膜切开术）的参数以及用于矫正各种原因造成的屈光不正（例如远视，通常发生在白内障摘除术后）的人工晶状体（IOL）的光焦度。
• 在选择隐形眼镜后表面（面向眼睛）的基面半径这一重要参数时，必须精确测量角膜前表面的曲率半径。相对而言，这项测量对于确保隐形眼镜前表面和后表面的一致性至关重要。
• 在角膜不规则散光的情况下，眼底测量的信息量相当高，这种散光通常是后天形成的——由各种角膜病变（外伤、炎症、营养不良等）形成。在这种情况下，在检查过程中，可以检测到角膜屈光度的显著增强或减弱，其主要子午线相互垂直排列的破坏，以及角膜上测试标记镜像形状的扭曲。

眼底测量法只能用于研究角膜中央区域（直径 2.5-3 毫米）的屈光度。然而，即使没有散光，整个角膜表面的形状也不同于球面，可以在几何上表示为旋转抛物面。实际上，这意味着即使在一个子午线内，角膜的曲率半径也会发生变化：它从角膜中心到边缘逐渐增大，而角膜的屈光度则相应减小。在许多临床情况下，了解近中央甚至边缘区域的角膜参数都是必要的：选择隐形眼镜和角膜屈光手术时，确定各种角膜疾病对其屈光特性的影响程度等。

用于研究整个角膜表面屈光度的角膜地形图方法

涉及评估整个角膜表面的曲率和屈光度的研究方法称为角膜地形图，因为它们可用于了解角膜不同区域的屈光度（传统上称为地形）之间的关系。

可以使用角膜镜等简单方法对整个角膜表面的屈光度进行粗略评估。角膜镜是一种简单的设备，将同心圆的图像投射到角膜上。角膜镜是一个圆盘，上面有黑白交替发光的同心圆。如果角膜形状接近球形，则图像由规则排列的圆组成。如果存在散光，这些图像会呈现椭圆形；如果存在不规则散光，这些圆的有序排列会被打乱。使用角膜镜只能对角膜的球形度进行定性评估。

角膜光检查

角膜地形图的光角膜检查包括对光角膜图（圆形镜像图像）进行数学处理。此外，还可以使用配备特殊附件（用于改变患者注视点）的传统眼底计对不同角膜区域进行屈光度测量（即所谓的注视全息测量法）。

然而，研究角膜屈光度最有用的方法是计算机角膜地形图。特殊设备（角膜地形图仪）能够对角膜各个区域的屈光度和曲率进行详细客观的分析。角膜地形图仪配有多个计算机程序用于处理研究结果。此外，还提供了一种非常直观的数据处理方法，即所谓的颜色映射：角膜各个区域的颜色和着色强度取决于角膜的屈光度。

主客观屈光研究方法的先后顺序问题至关重要。显然，随着自动验光仪的普及，客观验光可以先于主观验光进行。然而，主观测试才是至关重要的，它不仅在最终诊断中至关重要，而且在选择合适的屈光不正矫正方法中也至关重要。