儿童过敏性休克

过敏性休克（或更准确地说是虚脱）是一种急性全身性过敏反应，伴有失代偿性血流动力学障碍，由I型过敏反应（IgE反应素或IgG）介导。这是最严重的过敏反应，被列为紧急医疗状况。过敏性休克的最早记载可以追溯到公元前2641年：根据现存文献记载，埃及法老门泽斯死于黄蜂或大黄蜂的螫咬。

过敏性休克在临床上与类过敏反应——假过敏性过敏反应无异，虽然其是由外界因素引起的，但在发病机制上与抗原抗体相互作用无关。

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过敏性休克的原因

过敏性休克是指患者接触无法耐受的过敏原后急性发作的疾病，是一种危及生命的疾病，伴有血液动力学紊乱，导致循环衰竭和所有重要器官缺氧。过敏性休克的特征之一是，患者可能在血液动力学紊乱出现之前或同时出现荨麻疹、红斑、水肿、支气管痉挛等皮肤症状。此类疾病的死亡率为10-20%。

什么原因导致儿童过敏性休克？

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过敏性休克的症状

过敏性休克的严重程度取决于血管塌陷和脑功能受损的发展速度。

过敏性休克的症状表现为多个阶段。第一阶段，患者会出现全身兴奋或相反的嗜睡、对死亡的恐惧、搏动性头痛、耳鸣或耳鸣、胸骨后部压迫性疼痛；同时出现皮肤瘙痒、荨麻疹样皮疹、血管性水肿、巩膜充血、流泪、鼻塞、流涕、咽喉瘙痒和疼痛、痉挛性干咳。此阶段血压在正常范围内；中心静脉压处于正常下限。

第二阶段的特征是血压下降至年龄正常的60%，呼吸困难，干性哮鸣音；脉搏微弱，心率高达年龄正常的150%，并出现低心输出量综合征。症状包括意识模糊、代偿性呼吸困难以及休克肺。预后不良的征兆是出现肢体发绀，伴有全身苍白、低血压和少尿。

第三期病情极重，意识丧失，皮肤苍白，冷汗，少尿，呼吸急促浅，组织出血增多。舒张压未达标，脉搏细弱，心动过速。出现淤血综合征和弥漫性血管内凝血综合征。

儿童过敏性休克的症状

过敏性休克的诊断

过敏性休克的诊断基于临床和回忆。鉴别诊断需与其他类型的休克进行：创伤性休克、出血后休克、心源性休克、脓毒症休克；血管迷走性塌陷；全身性寒冷性荨麻疹；异物吸入等。心动过缓、恶心、无呼吸道和皮肤过敏症状、血压稳定是血管迷走性塌陷（昏厥）的典型症状。将患者置于水平位置并抬高下肢后，症状可缓解。

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过敏性休克的紧急护理

应让患者平卧，双腿略微抬高，使其暖和，用力按摩腹部和四肢，清除口腔和呼吸道中的黏液和呕吐物，并将患儿头部转向一侧以防止吸入。在注射部位或咬伤（刺伤）部位上方，如有可能，应使用止血带，松开止血带1-2分钟。持续监测血压，无需取下袖带。

0.1%肾上腺素溶液，肌肉注射或静脉注射，剂量为0.01毫升/公斤（不超过0.3毫升），泼尼松龙剂量为10毫克/公斤。2%氯吡胺（舒普拉斯汀）溶液或1%苯海拉明（苯海拉明）溶液，剂量为0.05毫升/公斤，静脉注射或肌肉注射。如果疗效不佳，则需在10-15分钟后重复静脉注射。如果支气管痉挛持续存在，可静脉滴注1.25-2.5毫克（1/2-1毫升）沙丁胺醇或4-5毫克/公斤2.4%氨茶碱（优茶碱）溶液。若动脉低血压持续存在，可静脉注射0.9%氯化钠溶液（10-30 ml/kg h），并联合苯肾上腺素（美沙酮）（1-40 mcg/kg h min）或多巴胺（6-10 mcg/kg h min）。氧疗：通过鼻导管吸入40-60%氧气。若呼吸不畅，血压低于70 mmHg，并出现喉头水肿，则需要机械通气。由于对肾上腺素的反应较弱，可静脉注射1-2 mg胰高血糖素，然后以5-15 mcg/min的速度滴注，直至起效。如果出现顽固性支气管痉挛，并为了防止症状在6-8小时后复发（双相反应），可再次使用糖皮质激素。如果治疗效果良好，则每 6 小时口服一次抗组胺药，连续两天，每 4-6 小时口服一次 1-2 mg/kg 的泼尼松龙，或服用等剂量的其他糖皮质激素。

如何治疗儿童过敏性休克？

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