過敏性反應

過敏反應是一種急性，危及生命的IgE介導的過敏反應，在先前致敏的患者中，當它們重新遇到熟悉的抗原時發生。症狀包括喘鳴，喘息，呼吸困難和低血壓。診斷是臨床進行的。上呼吸道支氣管痙攣和水腫對生命構成威脅，需要吸入或註射β-激動劑，有時需要氣管內插管。通過靜脈注射液體和血管收縮藥來停止低血壓。

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什麼導致過敏反應？

通常由過敏藥物（例如，β-內酰胺抗生素，胰島素，鏈激酶，變應原提取物），食物（堅果，雞蛋，海產品），蛋白質（破傷風抗毒素，血製品期間）引起的，動物毒液和膠乳。花生和乳膠過敏原可以通過空氣傳播。遺傳性過敏症的歷史不會增加過敏反應的風險，但如果發生過敏反應增加死亡的風險。

抗原的IgE上嗜鹼性粒細胞或肥大細胞的表面的相互作用誘導組胺，白三烯，和其它介質，導致平滑肌（支氣管收縮，嘔吐，腹瀉）和血管舒張與從血流中輸出的等離子體的收縮的釋放。

類過敏反應在臨床上與過敏反應無法區分，但它們不是通過IgE介導的，也不需要預敏化。它們的原因是直接刺激肥大細胞或激活補體系統的免疫複合物。其最常見的觸發因素是含碘射線照相和不透射線製劑，阿司匹林，其他NSAIDs，阿片類藥物，輸血產品，lg，體力活動。

過敏反應的症狀

過敏反應的主要症狀與皮膚病變，上呼吸道，下呼吸道，心血管系統和胃腸道有關。可能涉及一個或多個器官系統，症狀不一定會進展，在每個患者中，通常重複暴露於抗原時反復出現過敏反應的表現。

• 過敏反應的典型症狀是喘鳴，肺部喘息，飽和度降低，呼吸窘迫，心電圖改變，心血管衰竭以及休克的臨床表現。
• 不太典型的過敏反應症狀是水腫，皮疹，蕁麻疹。

有必要懷疑，如果在病史中存在與呼吸問題和/或低血壓相似的劇烈過敏反應，特別是如果有皮膚表現的話。

症狀從輕微變化，到嚴重，包括癲癇發熱，發癢，打噴嚏，流鼻涕，噁心，腸痙攣，腹瀉，窒息或呼吸困難，心悸，頭暈的感覺。主要目標是降低動脈壓，心動過速，蕁麻疹，血管性水腫，呼吸困難，發紺和暈厥。休克可以發展幾分鐘，病人處於抑制狀態，對刺激無反應，死亡是可能的。在坍塌時，可能沒有呼吸和其他跡象。

過敏反應的診斷以謹慎的方式進行。快速休克進展的風險並沒有留下時間進行研究，雖然溫和的可疑病例可能會在24小時內確定尿液中的N-甲基組胺水平或類胰蛋白酶的血清水平。

什麼疾病可以區分過敏反應？

• 心血管系統的主要疾病（例如，新生兒的先天性心髒病）。
• 膿毒症（帶疹）。
• 對乳膠過敏。
• 應力性氣胸。
• 急性重症哮喘（哮喘病史，住院治療）。
• 呼吸道阻塞（例如吸入異物）。

治療過敏症

腎上腺素是治療的基礎，應立即施用。這種藥物皮下或肌肉注射（成人1：1000稀釋液的常規劑量為0.3-0.5毫升，兒童為0.01毫升/千克，10-30分鐘後再次引入）。通過肌內註射達到最大吸收。患者塌陷或嚴重的氣道阻塞可以1:10 000 5分鐘或滴〔1毫克每250mL的5％的蒸餾水稀釋，劑量為3-5毫升靜脈注射導致腎上腺素達到4微克/ ml的濃度，從1微克/分鐘至4微克/分鐘（15-60毫升/小時）]。腎上腺素可以通過舌下注射（在1：1000溶液中0.5ml）或氣管內（在10ml鹽水中稀釋的1:10 000稀釋液中3至5ml）來施用。第二次皮下注射腎上腺素可能是必要的。

在接受口服β-受體阻滯劑治療的患者中，輸注後可以使用1 mg胰高血糖素片劑，速度為1 mg / h，這可以緩解腎上腺素的作用。

呼吸急促和呼吸困難的患者如果沒有腎上腺素的幫助，需要給予氧氣，並且必須進行插管。推薦早期插管，因為等待腎上腺素的反應可能導致氣道水腫如此嚴重以至於不可能進行氣管插管，並且需要甲狀腺功能減退症。

為了增加血壓，靜脈注射1-2升（兒童20-40ml / kg）等滲液（0.9％鹽水溶液）。用血管收縮藥物[例如多巴胺5μg/（kg·min）]治療對液體給藥和腎上腺素靜脈注射難治的低血壓。

抗組胺藥-和H ₂ -阻滯劑（例如，50-100毫克IV苯海拉明）和H ₂ -阻滯劑（西咪替丁例如300毫克IV） -必須每6小時，以緩解症狀給藥。為了緩解支氣管收縮，吸入β受體激動劑是有用的; 長期任用吸入沙丁胺醇5-10毫克。糖皮質激素的作用未被證實，但它們可以在4-8小時內預防遲發性反應; 甲基強的松龍首次劑量靜脈注射125毫克。

如果有過敏反應，首先需要做什麼？

氧療。

腎上腺素緩慢靜脈注射1微克/千克，在ECG監測下給出一個分數，直至降低血壓（溶液1:10 000）：

• 12年：50微克（0.5毫升）;
• 6-12歲：25微克（0.25毫升）;
• > 6個月 - 6年：12μg（0.12ml）;
• <6個月：5μg（0.05ml）。

如果沒有靜脈通路，腎上腺素肌肉注射（1：1000溶液）：

• 12年：500微克（0.5毫升）;
• 6-12歲：250微克（0.25毫升）;
• > 6個月 - 6年：120μg（0.12ml）;
• <6個月：50μg（0.05ml）。

抗組胺藥 - 氯苯那敏（扑爾敏）：

• 12年：靜脈內或肌肉注射10-20毫克;
• 6-12年：靜脈內或肌肉注射5-10毫克;
• 1 - 6年：靜脈或肌注2.5-5毫克。

在所有嚴重或反復發作的情況下，以及哮喘患者，靜脈注射氫化可的松4 mg / kg：

• 12年：肌注或緩慢靜脈注射100-500毫克;
• 6-12年：肌肉注射或緩慢靜脈注射100毫克
• 1 - 6年：肌肉注射或緩慢靜脈注射50毫克。

如果在藥物治療影響下休克的臨床表現沒有改善，靜脈注射20ml / kg體重的液體。如有必要，您可以重複。

進一步管理

• 如果伴有嚴重的支氣管痙攣並且對腎上腺素 - 支氣管擴張藥如沙丁胺醇給藥裝置/吸入器沒有反應，則根據急性重症哮喘方案。
• 兒茶酚胺的輸注（如心血管不穩定）可持續數小時 - 腎上腺素或去甲腎上腺素0.05-0.1微克/千克/分鐘。
• 如果pH值低於7.1，則決定使用碳酸氫鹽的血氣控制 - 最高1 mmol / kg 8.4％碳酸氫鈉（1 mmol = 1 ml）。

我如何預防過敏反應？

通過避免接觸已知的引髮劑來防止過敏症。當不可能避免與過敏原接觸時（例如，刺痛的昆蟲的刺傷），使用脫敏。對放射性造影劑遲發反應的患者應避免與他們反復接觸; 如果他們的使用是絕對必要的，在手術前18小時，在手術前3小時和1小時每6小時靜脈內註射潑尼松龍50毫克，口服苯海拉明50毫克; 但沒有證據支持這種方法的有效性。

一起刺的昆蟲，食物和其他已知物質的毒液過敏性反應的患者，宜戴“令人震驚的”手鐲和接觸過敏原後隨身攜帶腎上腺素（0.3毫克，成年人0.15毫克兒童），自我保健的注射器。