傳染性單核細胞

引起的Epstein-Barr病毒（EBV，人皰疹病毒4型）和傳染性單核細胞的特徵是疲勞，低熱，咽炎，淋巴結腫大。

疲勞可以持續數周和數月。嚴重的並發症包括脾臟破裂，神經系統綜合徵，但很少見。“傳染性單核細胞增多症”的診斷是臨床上或在異嗜性抗體的研究中。傳染性單核細胞增多症的治療是有症狀的。

Epstein-Bar病毒與氣溶膠轉移機制引起的人為傳染病。通過週期性通道，發熱，急性扁桃體炎，咽炎其特徵在於，標記的淋巴組織的失敗，肝脾腫大，limfomonotsitozom，血液中非典型的單核細胞的出現。

ICD-10代碼

V27.0。由γ-皰疹病毒引起的單核細胞增多症。

什麼導致傳染性單核細胞增多症？

傳染性單核細胞增多症是由Epstein-Barr病毒引起的，其在5歲以下感染50％的兒童，其擁有者是男性。在鼻咽中初始復制後，病毒感染負責合成免疫球蛋白的B淋巴細胞，包括嗜異性抗體。形態上存在非典型淋巴細胞，主要是具有表型CD8 +的T細胞。

在初次感染病毒後，愛潑斯坦 - 巴爾在整個生命過程中一直存在於體內，主要存在於口咽部無症狀持續存在的B細胞中。它被定義在15-25％的健康EBV血清反應陽性成人的口咽分泌物中。免疫功能低下的個體（例如供體器官，HIV感染患者）的流行率和滴度較高。

愛潑斯坦 - 巴爾病毒不是從環境傳播而來的，並不具有傳染性。輸血可以在血液製品輸入時發生，但大多數情況下感染是在感染無症狀感染人群時發生的。只有5％的患者因與急性感染患者接觸而感染。在社會經濟水平較低的群體和群體中，幼兒感染更常發生。

Epstein-Barr感染與統計學相關，可能是Burkitt's淋巴瘤的病因，Burkitt淋巴瘤由免疫功能低下患者的B細胞發展而來，也有發展為鼻咽癌的風險。病毒不是慢性疲勞綜合徵的原因。然而，它可能導致無症狀發熱，間質性肺炎，全血細胞減少症和葡萄膜炎（例如慢性活動性EBV）的發展。

傳染性單核細胞增多症的症狀是什麼？

在大多數年輕人中，主要的Epstein-Barr感染無症狀。傳染性單核細胞增多症的症狀在年長的兒童和成人中更常見。

傳染性單核細胞增多症的潛伏期為30-50天。通常先出現虛弱，數天，一周或更長時間，然後出現發熱，咽炎和淋巴結腫大。不一定會出現所有這些症狀。虛弱和疲勞可持續數月，但在2-3週內最為明顯。發燒在午餐時間或傍晚時有高峰，最高溫度上升到39.5℃，有時達到40.5℃。當臨床表現以虛弱和發熱為主（所謂的傷寒樣形式）時，惡化和分辨發生得更慢。咽炎可以是嚴重的，伴有疼痛，滲出和並發鏈球菌感染。頸前淋巴結和頸後淋巴結腫大的發生是特徵性的; 腺病是對稱的。有時淋巴結腫大是疾病的唯一表現。

大約50％的病例在疾病的第二和第三周有脾腫大並且脾臟增加最多，並且通常其邊緣可觸及。揭示了在打擊或觸診過程中肝臟的溫和增加及其敏感性。不太常見的是斑點 - 丘疹性皮疹，黃疸，眶周水腫，硬腭血腫。

傳染性單核細胞增多症的並發症

儘管通常患者康復，但傳染性單核細胞增多症的並發症可能非常嚴重。

其中傳染性單核細胞的神經系統並發症應該知道的腦炎，癲癇發作，格林 - 巴利綜合徵，周圍神經病變，無菌性腦膜炎，脊髓炎，顱神經麻痺和精神病。腦炎可表現為小腦疾病或具有更嚴重和漸進的過程，如皰疹性腦炎，但具有自我解決傾向。

血液系統疾病通常會自行消失。可檢測到粒細胞減少症，血小板減少症和溶血性貧血。大約50％的患者出現暫時性輕度粒細胞減少症或血小板減少症; 附著細菌感染或出血不太常見。由於抗特異性自身抗體的出現，發生溶血性貧血。

脾破裂可能是傳染性單核細胞增多症最嚴重的後果之一。它發生的原因是膠囊的大小和腫脹（最大 - 在疾病的第10-21天）顯著增加，約一半的患者發生損傷。脾破裂伴有疼痛，但有時表現為無痛性低血壓。

傳染性單核細胞增多症的罕見呼吸系統並發症包括喉部和氣管旁淋巴結腫大引起的上呼吸道阻塞; 這些並發症適用於皮質類固醇治療。臨床上無症狀的間質性肺浸潤通常見於兒童，通過X線檢查可以很好地發現。

大約95％的患者出現肝並發症，包括轉氨酶增加（2-3倍超標，3-4週後恢復到基線水平）。如果黃疸發生並且肝酶活性顯著增加，則應排除其他肝損傷原因。

EBV有時會發生廣泛感染，但覆蓋了家族，尤其是X連鎖淋巴組織增生綜合徵。這些接受過EBV感染的患者發生無丙種球蛋白血症或淋巴瘤的風險增加。

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傳染性單核細胞增多症如何診斷？

典型臨床症狀的患者應懷疑傳染性單核細胞增多症。滲出性咽炎，頸前淋巴結淋巴結腫大和發熱需要與β-溶血性鏈球菌引起的疾病鑑別診斷; 有利於傳染性單核細胞增多症，表明頸後淋巴結或全身性淋巴結病和肝脾腫大的病變。此外，口咽中鏈球菌的檢測並不排除傳染性單核細胞增多症。鉅細胞病毒感染可表現出類似症狀 - 不典型淋巴細胞增多症，肝脾腫大，肝炎，但沒有咽炎。傳染性單核細胞增多症應與弓形體病，乙型肝炎，風疹，原發性HIV感染，服用藥物時的不良反應（出現非典型淋巴細胞）相鑑別。

在實驗室方法中，使用外周血白細胞計數和嗜異性抗體的測定。非典型淋巴細胞佔白細胞總數的80％以上。單個淋巴細胞可能與白血病相似，但通常它們非常不均一（不同於白血病）。

使用凝集測試評估親嗜性抗體。50歲以下的患者中只有50％檢測到抗體，但在90％接受原發性EBV感染的康復和成人患者中檢測到抗體。異嗜性抗體的發生率和發生頻率在疾病的第2周和第3週之間增加。因此，如果疾病的概率很高，並且沒有發現異嗜性抗體，建議在首發症狀發作7-10天后重複該試驗。如果測試結果為陰性，建議評估EBV抗體的水平。如果他們的水平不符合急性EBV感染，應該考慮CMV感染。嗜異性抗體可以持續6-12個月。

對於4歲以下的兒童，當原則上不能檢測到嗜異性抗體時，急性IgE感染表現為針對病毒衣殼抗原的IgM抗體的存在; 這些抗體在感染後3個月後消失，但不幸的是，這些測試僅在單獨的實驗室中進行。

傳染性單核細胞增多症如何治療？

傳染性單核細胞增多症通常會自行消退。疾病持續時間不同; 急性期持續約2週。一般來說，在1週內重返工作或上學的患者可以有20％，50％ - 在2週內。幾個月後，疲勞可持續數週，少數情況下可持續1-2％。死亡率低於1％，並與並發症（如腦炎，脾破裂，氣道阻塞）的發展有關。

傳染性單核細胞增多症的治療是有症狀的。在疾病的急性期，患者應該休息，但由於虛弱，發熱和咽炎消失，他們可以很快恢復正常活動。為防止脾臟破裂，患者應避免在疾病發生後1個月內舉重和運動，直到恢復脾臟正常大小（在超聲監視下）。

儘管使用糖皮質激素可以使您快速降低體溫並緩解咽炎的表現，但不推薦使用不復雜的疾病。糖皮質激素可用於發展並發症，如氣道阻塞，溶血性貧血，血小板減少症。靜脈注射或靜脈注射阿昔洛韋可減少EB病毒從口咽中分離出來，但沒有確切的證據表明這些藥物的臨床應用。

傳染性單核細胞增多症有什麼預後？

傳染性單核細胞增多症預後良好。致命的結果在流行病學上罕見（脾破裂，氣道阻塞，腦炎）。