淋巴结肿大

淋巴结肿大是一个重要的诊断体征，通常是病理过程的症状。在某些情况下，这是疾病的最初也是唯一的体征，因此医生必须检查所有淋巴结组，并将相关信息记录在病历中。

正常情况下，淋巴结无痛、可移动、弹性好，大小从几毫米到1-1.5厘米不等。淋巴结的最大尺寸是指位于淋巴管沿线的淋巴结，这些淋巴管负责收集淋巴液，这些淋巴液来自受抗原刺激最严重的部位（腹股沟、颈部、腋窝），这些部位的刺激可能由擦伤、损伤、口腔和鼻咽部的炎症引起。

临床检查中，为了评估淋巴结的状况，需要听取患者关于淋巴结疼痛和肿胀的症状，并注意淋巴结肿大的定位、淋巴结轮廓的清晰度和大小、淋巴结上方皮肤的颜色变化、淋巴结的质地、活动度以及淋巴结彼此之间以及与周围组织的粘连情况。淋巴结的检查和触诊按以下顺序进行：枕部淋巴结、耳前和耳后淋巴结、颈前和颈后淋巴结、下颌下淋巴结、锁骨上和锁骨下淋巴结、腋窝淋巴结、肘部淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。

淋巴结与脾脏、扁桃体和淋巴组织一起，是免疫系统的次级（外周）器官。淋巴结内含有淋巴细胞和巨噬细胞；淋巴结皮质的窦内充满了吞噬细胞，它们构成了感染免疫反应的第一阶段。抗原刺激会导致淋巴结中T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖。B淋巴细胞会转化为浆细胞，并分泌免疫球蛋白（抗体）。此外，淋巴结还是一个生物过滤器，可以阻止各种外来物质进入淋巴液和血液，包括微生物及其代谢产物和毒素。因此，许多传染病会自然地引起不同程度的淋巴结肿大。淋巴结肿大通常伴有其他感染特征性症状：发热、中毒、肝脾肿大、皮疹等。

区域淋巴结肿大，例如颈部或其他部位，有时是患者就诊的主要症状。在这种情况下，淋巴结肿大可能很明显，因为它们会导致身体相应部位变形。然而，检查淋巴结的主要方法是触诊。触诊时，用指尖轻柔地移动，比较头部、颈部和前额的对称区域。

触诊时，将评估淋巴结的以下特征：

• 数量。
• 形式。
• 尺寸。
• 一致性。
• 痛苦。
• 移动性。
• 与周围组织粘连（如果存在多个淋巴结，则彼此之间也会粘连）。

建议按一定顺序触诊淋巴结：枕骨、腮腺、下颌下（前部和后部）、颏下、浅颈部、锁骨上、锁骨下、胸椎、腋窝、肘部、腹股沟。

• 应在颈后部与脑后部过渡区域的斜方肌附着处触诊枕部淋巴结。
• 在耳廓耳屏前方触诊腮腺淋巴结。
• 应在颌下唾液腺前方触诊前颌下淋巴结（在临床实践中，它们并不完全正确地称为颌下淋巴结）。
• 后颌下淋巴结（在临床实践中，它们并不完全正确地称为扁桃体）位于下颌下腺后方，靠近下颌角。
• 颏下淋巴结可在颈部颏下三角区（下颌体后方）进行触诊。下颌下淋巴结和颏下淋巴结肿大通常是由于腭扁桃体和牙齿炎症引起的局部反应。
• 浅表颈淋巴结位于胸锁乳突肌前方。
• 锁骨上淋巴结位于胸锁乳突肌腿之间的锁骨上窝内。
• 应沿着锁骨下静脉在锁骨下触诊锁骨下淋巴结。
• 胸淋巴结位于胸大肌下方。
• 在腋窝处可以触诊到腋窝淋巴结。
• 尺浅淋巴结位于前臂前表面，在手臂内上髁水平，沿手臂内侧隐静脉走行。可触及的尺浅淋巴结通常是全身淋巴结肿大的体征。
• 应沿腹股沟皱襞在腹股沟区域触诊腹股沟淋巴结。肿大的淋巴结大小以毫米为单位。有时，在密集的淋巴结区域可发现瘢痕形成——旧瘘管的痕迹或新瘘管，并伴有脓液或其他液体分离，这些液体当然需要特殊检查（例如，用于检测结核病）。在某些情况下，常规体检即可发现淋巴结。

例如，颌下淋巴结群的特征听起来是这样的：触诊到单个颌下淋巴结，形状为圆形，大小为 7 毫米，质地柔软，可移动，无痛，不与周围组织融合。

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淋巴结肿大的原因

淋巴结肿大最明显的情况是以下情况。

• 各种急性炎症性疾病，如急性咽炎、急性化脓性鼻炎、乳腺炎等。
• HIV感染早期：很多情况下，全身淋巴结肿大是该疾病的唯一临床症状。
• 血液疾病——主要是血母细胞病。
• 淋巴增生性疾病——淋巴肉芽肿。
• 系统性结缔组织疾病。
• 肿瘤转移至淋巴结。一个典型的例子是所谓的维尔乔氏转移（在锁骨上缘和胸锁乳突肌外缘之间可触及一个或多个肿大但无痛的淋巴结），这是胃癌转移的常见体征。不幸的是，胃癌中发现维尔乔氏转移提示肿瘤已进入晚期阶段。
• 一些传染病，例如布鲁氏菌病。

为了明确淋巴结肿大的原因，除了一般的临床和实验室研究外，还要对淋巴结进行活检以进行形态学检查。

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淋巴结肿大的诊断

要诊断患者是否患有淋巴结肿大，必须考虑以下因素。

• 患者的年龄（传染性单核细胞增多症、腺病毒感染、风疹最常发生在儿童和年轻人中）。
• 既往病史（频繁的扁桃体炎和急性呼吸道感染，口咽部炎症导致颈部淋巴结肿大），特别注意结核病。病史中应包括淋巴结肿大。
• 其他症状（发热、脾肿大、皮疹、肺损害等）。
• 流行病学史（与动物接触、在某些传染病流行的地区停留、滥交等）。

淋巴结肿大患者的检查分阶段进行。有时，外周血常规检查结果足以诊断传染性单核细胞增多症（淋巴单核细胞增多症，非典型单核细胞增多症）、慢性淋巴细胞白血病（绝对淋巴细胞增多症）、急性淋巴细胞白血病、淋巴肉芽肿病（绝对淋巴细胞减少症，嗜酸性粒细胞增多症）。常规检查还包括腹腔和盆腔器官超声检查、胸部器官X光检查以及针对上述某些传染病病原体的血清抗体检测。必要时，可进行淋巴结穿刺和/或活检，并对活检组织进行细菌学和组织学检查。此外，还可测定特异性肿瘤标志物。

鉴别诊断

检测淋巴结肿大时的鉴别诊断包括多种传染病和躯体疾病。

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淋巴结肿大患者的治疗原则

• 必须尽早确定淋巴结肿大的原因，然后才可以采取适当的治疗措施。
• 抗菌药物仅应用于治疗细菌感染，包括立克次体病。
• 如果出现病因不明的淋巴结肿大，建议避免使用糖皮质激素。
• 如果出现淋巴结化脓（土拉菌病、良性淋巴网状细胞病、葡萄球菌、链球菌淋巴结炎），则需要进行手术干预。