霍亂

霍亂（霍亂）是由霍亂弧菌引起的小腸急性傳染病。這種微生物分泌毒素，導致出現大量水樣（分泌）腹瀉，導致脫水，少尿和坍塌。典型情況下，污染水和海產品會造成污染。霍亂的診斷基於培養或血清學研究。治療霍亂包括在多西環素治療的背景下強化補液和補償電解質損失。

ICD-10編碼

• A00。霍亂。
• A00.0。霍亂，由霍亂弧菌01，霍亂菌引起。
• A00.1。由霍亂弧菌01，biovar eltor引起的霍亂。
• A00.9。霍亂neutochnёnnaya。

霍亂的原因

霍亂是由血清群01和0139 的霍亂弧菌引起的。

這種微生物是短的，彎曲的，不穩定的需氧桿菌，產生腸毒素。腸毒素是導緻小腸粘膜過度分泌等滲電解質溶液的蛋白質。El Tor和經典的霍亂弧菌生物型都會導致急性疾病。然而，輕度或無症狀感染在El-Tor生物型中更為常見。

消耗水，海鮮和其他受嚴重或無症狀感染者糞便污染的食物會擴散霍亂。霍亂是亞洲，中東，非洲，南美和中美洲以及美國墨西哥灣北部海岸特定地區的地方病。將感染轉移到歐洲，日本和澳大利亞的案件導致了當地的暴發。在流行地區，霍亂爆發通常發生在溫暖的月份。兒童中發病率最高。在年輕的地區，這種病原體在一年中的任何時候都可能發生流行病，並且兒童和成人對病原體的易感性相同。中度胃腸炎的病因不是霍亂弧菌。

對感染的敏感性可能不同。I（ABO）血型的人群更高。鑑於弧菌對胃酸敏感的事實，胃酸缺乏和胃酸缺乏是疾病發作的誘因。生活在流行地區的人逐漸獲得自然免疫力。

[1], [2], [3], [4], [5],

霍亂的症狀是什麼？

霍亂的潛伏期為1-3天。霍亂可以是亞臨床，中度，簡單的腹瀉或閃電事件，可能是致命的疾病。通常霍亂的最初症狀是突然，無痛，水樣腹瀉和嘔吐。嚴重的噁心通常是缺席的。成年人的大便損失可以達到每小時1升，但通常他們會少得多。這導致水和電解質嚴重的損失，這引起劇烈的口渴，尿少，肌肉痙攣，虛弱和組織充盈，並伴有眼球凹陷，皮膚皺紋的手指明顯減少。出現血容量減少，血液濃縮，少尿和無尿以及急性代謝性酸中毒與電離鉀水平下降（在血液中的鈉濃度是正常的）。如果沒有治療霍亂，那麼可能會出現紫紺和昏迷的循環衰竭。長期血容量不足會導致腎小管壞死。

霍亂是如何診斷的？

在糞便培養研究和隨後血清分型的幫助下進行霍亂診斷。霍亂從產生腸毒素的大腸桿菌菌株，有時還有沙門氏菌和志賀氏菌引起的類似疾病中區分開來。有必要測量電解質水平，殘餘尿素氮和肌酸酐。

霍亂是如何治療的？

使用基本原則治療霍亂 - 補充失去的液體。中度疾病病例可以通過標準口服藥物治療。迅速糾正低血容量是至關重要的。非常重要的代謝性酸中毒和低鉀血症的預防和糾正。低血容量和急性脫水患者顯示為等滲溶液的靜脈內給藥（關於替代療法的細節）。水還應該通過口腔自由飲用。為補償靜脈內給予溶液造成的鉀損失，可將10-15meq / L劑量的KCL或1mg / kg的KNSO以每天四次100g / l的溶液口服加入。鉀補償對於兒童尤其重要，因為他們耐受低鉀血症的能力很差。

當賠償損失時，有必要仔細確定持續損失的賠償金額，這是基於大便損失的確定。頻繁的臨床研究證實了水合作用的充分性（脈搏頻率和強度，組織膨脹，尿量）。不應使用血漿，血漿代用品和血管加壓劑代替水和電解質。口服葡萄糖 - 鹽水溶液可有效補償大便損失。它們可以在初次靜脈補液後使用，並且在靜脈溶液量有限的流行地區，它們可以是唯一的補液來源。輕度或中度脫水和可飲用的患者可以用葡萄糖鹽水溶液（大約75毫升/千克，4小時）完全再水合。急性脫水患者需要大量溶液，因此有時需要放置鼻胃管。根據WHO建議的口服溶液應該含有每1升飲用水20克葡萄糖，3.5克NaCl，2.9克三重枸櫞酸鹽和二水合物（或2.5克NaHCO）和1.5克氯化鉀。根據需要，這些任命應該繼續進行，並且在補液後足以使糞便和嘔吐物損失。只有在嘔吐停止和食慾恢復後才能給病人提供硬質食品。

早期用有效的口服抗生素治療霍亂可以消滅弧菌，減少糞便損失50％，並在48小時內停止腹瀉。選擇抗生素是基於確定霍亂弧菌的敏感性，前提是後者是從微生物群落中分離出來的。對敏感菌株有效的藥物包括多西環素（成人口服300mg一次劑量），呋喃唑酮（100mg，每天4次，成人72小時口服，每天4次，每次4mg，每次72mg小兒），甲氧芐氨嘧啶 - 磺胺甲噁唑（成人每天2片2次，兒童每天5mg / kg 2次（甲氧芐氨嘧啶）72小時）。

大多數患者在停止腹瀉後2週內從霍亂弧菌釋放，但一些患者成為慢性膽管攜帶者。

霍亂如何預防？

正確消除人體排泄物和清潔供水系統可以預防霍亂。飲用水必須煮沸或氯化，蔬菜和魚類必須經過精心準備。

口服滅活全細胞，基於B亞單位對霍亂疫苗接種（在美國上市）提供4-6個月內針對A群85％的保護。成年人的保護期可長達3年，但很快會在兒童中消失。這種保護是從古典生物型比埃爾托更加明顯。不發生01和0139血清群之間的交叉反應。與針對這兩個群體被證明有效的疫苗是未來的希望。腸外霍亂疫苗只提供部分保護短線，因此不推薦使用。被迫預防強力黴素100毫克每12小時口服為成年人（年齡9年用於預防複方新諾明可以使用以下的兒童）可以減少二次例戶發生在那裡有與患者霍亂接觸，但質量霍亂預防不切實際的，至一些菌株對這些抗生素不敏感。