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治療癡呆症

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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吸引行為障礙的第一步是確定其性質,可能的原因和並發症。計劃的治療措施考慮到行為變化的強度,持續時間和頻率。加強行為障礙可以通過照顧病人的溝通方式觸發。例如,病人可能不理解複雜的短語。在這種情況下,看守人應該明確需要使用更短,更簡單的短語來消除行為問題,並使其他方法變得不必要。行為不當會吸引他人的注意力,減少病人的隔離。如果護理人員意識到患者的不適當行為由於不斷增加的注意力而被無意中強化,則需要其他方法來減少患者的隔離。

如果可能的話,應根據患者的基本需求來分析患者的行為。例如,如果患者不斷地詢問是否不是午餐時間(不管實時),那麼很容易通過他飢餓的事實來解釋。困難是了解患者的與植物鍋慶祝“沒有必要”的願望,但它可以解釋,例如,患者的更衣室恐懼,因為,回去和在鏡子反射看到的,他認為是有人在廁所然而。

行為不當的原因可能是伴隨的軀體疾病。在癡呆患者中,病情惡化可以用疼痛,便秘,感染和藥物來解釋。癡呆患者往往無法描述他們的抱怨,並通過改變行為表達他們的不適。癡呆患者行為不當的原因可能是伴隨的精神疾病。

治療行為障礙的方法可以旨在改變患者的刺激水平。有了病人,你可以談論他的過去,他通常記得很好,因為長期記憶相對安全。神經心理學研究或徹底的臨床訪談將揭示保存的神經心理學功能,並且嘗試參與患者必須依賴他仍具有的那些功能。當患者的日常活動按照當天嚴格的製度進行時,行為障礙往往會減少。應該控制患者的活動,以確保其刺激的最佳水平。從這個角度來看,經驗表明職業治療可以成為糾正老年人行為障礙的有效方法。

癡呆患者的精神障礙可表現為deli妄或幻覺。在妄想的推理中,病人常常扮演“偷東西的人”。這種病態性吝嗇的可能原因之一是,患者試圖通過虛構來解釋他們的問題,這些問題是由於記憶減弱而出現的。例如,如果搜索項目失敗,病人會認為該項目被盜。識別障礙是癡呆患者的另一種常見病症。它可能表現出一種病態的信念:“這房子不是我的”或“我的丈夫其實是一個陌生人”。看著電視或在鏡子中看到他們的倒影,患者可以斷言“房間裡還有其他人”。違反識別可以通過阿爾茨海默病患者發現的視覺空間障礙來解釋。癡呆患者的系統性deli妄很少見,因為它涉及認知功能的相對保存,特別是抽象思維的能力。阿爾茨海默病的幻視比聽覺更常見。

抑鬱症。關於癡呆症的發展,先前存在的抑鬱症可能會惡化。但是在癡呆症發展之後經常出現抑鬱症狀。無論如何,認識抑鬱症的症狀是重要的,因為它的治療可以改善患者和護理人員的生活質量。抑鬱症可以表現為煩躁不安,易怒,焦慮,消極主義,無法控制的哭泣。雖然情感障礙不能達到的水平,根據DSM-IV標準的重度抑鬱症伴隨的狀態下,雙相性精神障礙或其他正式診斷允許,這些症狀會惡化的患者和他們的看護者的條件。在這種情況下,你應該開一種抗抑鬱藥,一種正常劑量或一種抗焦慮劑。

睡眠和覺醒失調。睡眠和覺醒障礙可能是負面影響患者和護理人員生活質量的另一個因素。如果患者不睡覺,那麼他和其他人會發展疲勞,導致其他行為症狀的增加。

在患有睡眠和覺醒障礙的患者中,非藥物方法可能是有效的,包括觀察睡眠衛生和光線療法的措施。徹底檢查可能會顯示需要特殊治療的原因,例如不安腿綜合徵或睡眠呼吸暫停。睡眠衛生措施包括白天睡眠預防和床只用於睡眠和性行為。臥室應保持在舒適的溫度,不應有外部噪音或光線。如果患者不能入睡30分鐘,建議他起床後離開臥室,只有當他再次感到困倦時才去睡覺。幫助入睡可以在睡覺前溫熱牛奶或溫暖的浴。您應該仔細分析患者服用的藥物,並排除具有刺激作用的藥物,例如含有咖啡因的藥物,或者在早上推遲服用。如果患者服用催眠藥,他的招待會應該在晚上重新安排。應在早晨施用利尿劑。另外,患者應限制晚上喝醉的液體量。無論睡眠時間長短,最好同時睡覺和起床。

光療在治療睡眠障礙方面也有一些益處。在一項初步研究中,10名患有阿爾茨海默病,患有暮光迷失和睡眠障礙的住院患者暴露於強光下2小時,持續1週,持續1週。其中8例患者的臨床評分改善。

對睡眠和醒覺性睡眠障礙的藥理治療可能涉及使用任何傳統安眠藥,而藥物的選擇基於副作用特徵。理想的工具應該快速簡單地行動,而不會在第二天引起困倦,而不會對認知功能產生不利影響並且不會造成成癮。

焦慮。 癡呆患者的焦慮可能是軀體疾病,藥物副作用或抑鬱症的表現。在對患者服用的藥物進行徹底檢查和分析後,可以解決抗焦慮藥或抗抑鬱藥的任命問題。在某些情況下,使用正常模式是可能的。

徘徊。一種特殊類型的行為障礙,其危險很大程度上取決於患者的位置。在繁忙的大街附近無人看管的市中心的病人徘徊呈現特殊的危險。但養老院裡的同一個病人可以在監督下四處遊蕩,幾乎沒有風險。漫遊應該在其原因的背景下加以考慮。這可能是某些藥物的副作用。其他患者只是試圖跟隨在房子旁邊走動的人。有些人試圖考慮在遠處引起他們注意的門或其他物體。在計劃治療時,了解患者行為的原因很重要。治療的非藥物方法包括流浪監督,以確保患者的安全,使用標識手鐲(“安全回歸”),這可以通過阿爾茨海默氏症協會獲得的。治療的另一個方向依賴於患者保留的行為定型。放置在出口門上或靠近出口門的停車燈或傳真標誌可防止徘徊。特殊標記在地板上(例如,暗條)出口附近可以通過患者的空腔或空穴被誤認為要避免的-為了達到同樣的目的,你可以在病人發生視覺空間障礙使用。另外,有必要用鎖鎖住出口門,患者不能打開。暫時的效果可以分散注意力 - 患者可以獲得食物或其他可以帶給他快樂的職業。音樂可以享受類似的分心。

當非藥物措施效果不夠時,使用藥物。任何一類精神藥物都可以帶來某種好處。您經常需要通過反複試驗來選擇正確的工具。謹慎使用抗精神病藥物,因為這些藥物會加劇徘徊,導致靜坐不能。鎮靜劑的準備會增加躁動患者跌倒的風險。根據初步數據,膽鹼酯酶抑製劑可減少阿爾茨海默病患者的毫無目標的動搖。

冷漠/無能。癡呆症患者也觀察到冷漠和無能。在晚期階段,由於記憶障礙,言語和完全不能照顧自己,患者似乎幾乎完全脫離。在調查過程中,首先必須消除能量的可逆原因,例如deli妄。消除譫妄或在其他條件下,我們可以得到治療的療效快,你需要確定下一步的原因無能或冷漠抑鬱症可能與興奮劑對治療的反應。在這種情況下,抗抑鬱藥也有效,但它們比精神興奮劑慢。

選擇用於糾正行為障礙的藥物。

安定藥。Schneider等人(1990)對一系列關於抗精神病藥物治療患有不同癡呆變種的住院患者的行為障礙的療效的一系列研究進行了薈萃分析。平均而言,抗精神病藥物的作用超過安慰劑效應18%(p <0.05)。但是,這些結果應該謹慎 - 因為分析的研究是針對不同類型的患者(其中有各種器質性腦損傷的患者)以及高安慰劑療效進行的。已經進行了幾項關於精神安定藥物治療行為障礙和門診患有癡呆症的功效的研究。然而,許多研究的價值有限,因為他們缺乏服用安慰劑的對照組患者,患者樣本也是異質性的。

現有的數據不允許我們對矯正行為障礙的神經安定藥進行科學的選擇。在這方面,在選擇藥物時,主要以副作用為指導,這些副作用對於不同的藥物來說並不相同。低電位精神抑製藥通常引起鎮靜和膽鹼分泌的影響,以及直立性低血壓。徹底解熱作用可加重認知缺陷,引起尿液延遲,加重便秘。當使用高潛能精神抑製藥時,發生帕金森病的風險更高。隨著任何抗精神病藥的使用,遲發性運動障礙的發展是可能的。作為獨立的對照研究,新一代抗精神病藥物,如利培酮,氯氮平,奧氮平,喹硫平,可能是行為障礙的矯正是有用的,而且可能比常規藥物耐受性更好,但他們並非沒有副作用。

關於選擇最佳劑量的精神安定劑以糾正癡呆症中的行為障礙,沒有科學證實的建議。通常,老年患者使用較低劑量,劑量滴定較慢。經驗表明,在癡呆和精神障礙患者中,氟哌啶醇的治療應該以每天0.25-0.5毫克的劑量開始。然而,在一些患者中,即使這種劑量也導致嚴重的帕金森綜合徵。在這方面,在治療開始後的第一周內仔細監測病人的狀況或改變藥物的劑量。通常,癡呆患者的精神病治療需要6到12週(Devenand,1998)。

Normotimicheskie的意思。卡馬西平治療癡呆患者的行為障礙的有效性通過在護理機構進行的開放和雙盲安慰劑對照研究的數據得到證實。在一項雙盲安慰劑對照研究中,卡馬西平平均劑量為300毫克/天是有效的,通常情況下耐受性良好。本研究中治療期的持續時間為5週。作者報告說隨著藥物的進一步使用,該藥物給出了積極的結果

丙戊酸是另一種常用劑,可用於吸引癡呆症的行為障礙。儘管如此,該藥物的有效性僅在不受控制的對異質患者樣本的試驗中才顯示出來。這些研究中丙戊酸的劑量範圍為240至1500毫克/天,並且血液中藥物的濃度達到90納克/升。鎮靜可能會限製藥物的劑量。治療丙戊酸時,有必要監測肝功能和臨床血液分析。

雖然鋰藥物對某些癡呆患者的行為障礙有積極作用,但大多數情況下它們無效。在一般老年患者和癡呆患者中使用該藥物時,嚴重副作用的可能性需要謹慎。通常,如果患者不患雙相性精神障礙,則不推薦使用鋰鹽治療癡呆症患者。

Anaksiolitiki。苯二氮卓類藥物治療癡呆伴行為障礙的有效性和安全性尚未得到充分研究。這些藥物會導致依賴,嗜睡,健忘,去抑制和摔倒。同時,它們可用於治療焦慮和睡眠障礙。應優先選擇勞拉西泮和奧沙西泮,而不是在體內形成活性代謝物。

丁螺環酮 - 非苯二氮卓類抗焦慮藥 - 不會引起依賴,但會引起頭痛和頭暈。還沒有進行關於具有行為障礙的癡呆患者的丁螺環酮的對照研究。在一項研究中,比較了26名在護理設施中激發的患者氟哌啶醇(1.5 mg /天)和丁螺環酮(15 mg /天)的療效。在丁螺環酮的背景下,焦慮和緊張情緒減少。兩組都存在使行為正常化的傾向,然而,服用安慰劑的對照組不在研究中。

唑吡坦是非苯二氮卓類催眠藥。已經報導了小劑量藥物減少癡呆患者興奮的能力(Jackson等,1996)。然而,唑吡坦在行為障礙中的對照試驗尚未開展。

助手抑製劑。 曲唑酮是α2-腎上腺素能受體和5-HT2受體的拮抗劑,通常用作抗抑鬱藥。幾項報告指出,每天劑量高達400毫克,該藥可以減少躁動和侵略。在曲唑酮和氟哌啶醇的雙盲比較研究中,顯示了兩種藥物的功效。曲唑酮比氟哌啶醇更有效,降低了消極,刻板和口頭攻擊的嚴重程度。服用曲唑酮的患者比服用氟哌啶醇的患者更不可能離開研究。該研究沒有一個服用安慰劑的對照組患者。另外,在服用曲唑酮的個體患者中,deli妄發生。曲唑酮的使用還限制了其他副作用,如直立性低血壓,嗜睡和頭暈。

SSRIs類藥物。選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)被廣泛用於糾正癡呆症中的行為障礙。特別好的研究是他們減少激動的能力。在研究中,顯示了alaprakolata,西酞普蘭和舍曲林治療行為障礙的有效性。與此同時,氟伏沙明和氟西汀治療癡呆患者行為障礙的有效性尚未得到證實。有必要進一步研究該組藥物,以明確其在治療行為障礙中的作用。

β受體阻滯劑。在開放研究中,普萘洛爾每天劑量高達520mg的能力可降低有機腦損傷引起的興奮的嚴重程度。然而,心動過緩和動脈血壓過低可能會干擾藥物有效劑量的實現。據報導,gaccholol可以和普萘洛爾一樣有效,但沒有這些副作用。需要更多的研究來證實β-受體阻滯劑的這種作用。但是,即使現在他們也可以被推薦用於校正癡呆患者的興奮。

激素。在一項針對癡呆症男性的小型開放性研究中,結合雌激素和醋酸甲羥孕酮的能力顯示可減少攻擊性行為。

重要的是要知道!

Geller綜合徵是幼兒快速進步性癡呆(經過一段時間正常發育後),喪失了以前獲得的技能,違反了社交,交際和行為功能。 閱讀更多...

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