儿童巴雷特食道症

半个世纪以来，巴雷特食管问题一直受到世界各地临床医生的关注。该主题已得到充分深入的研究，成人相关文献中也有同样详尽的描述。但儿科相关文献数量却很少。这在很大程度上可以解释目前盛行的（至今仍然存在的）观点，即巴雷特食管纯粹是一种“成人”病变，其致命性往往发生在儿童期之后。因此，对儿童巴雷特食管的认真研究直到最近二十年才开始，最早的出版物可以追溯到20世纪80年代初。

人们对巴雷特食管如此关注，主要原因在于化生（真性巴雷特）上皮发生食管腺癌 (ECA) 的风险很高，这已不是什么秘密。巴雷特食管患者的食管腺癌发病率比普通人群高出40倍。以上因素让我们有理由将巴雷特食管归类为癌前病变。

儿童食管腺癌的检出率极低，这让人误以为这个问题是治疗师和外科医生的专利。与此同时，众所周知，许多后天获得的“成人”疾病“源于童年”。因此，在儿童时期，即疾病的早期阶段，寻找巴雷特食管的早期标志物具有特殊意义，因为在儿童时期，在疾病的早期阶段，我们能够有效地组织诊疗观察并控制病情进展。

历史方面

这一问题的历史可以追溯到1950年，当时英国外科医生诺曼·R·巴雷特（Norman R. Barrett）发表了他的著名著作《慢性食管消化性溃疡与食管炎》。书中，他描述了一名患者同时患有食管消化性溃疡、先天性“短食管”和横膈膜食管开口滑动疝，并伴有严重的食管狭窄。在这四种体征中，“短”食管，即食管正常的扁平非角化上皮被胃或肠的柱状上皮部分取代，被证明是最可行的。Imperra的追随者以这种体征为基础，创立了以他的名字命名的综合征。

后续事件的时间顺序展现了从巴雷特最初的前提到对巴雷特食管的现代解读所经历的艰难而充满荆棘的道路。

1953年，PR Allison和A.S. Johnston明确指出他们所发现的食管溃疡形成于柱状上皮，并称之为“巴雷特溃疡”。1957年，NR Barrett修正了其最初关于食管溃疡发生的假说，承认后者具有后天性（由胃食管反流引起）。1963年，BR Cohen等发表研究结果，发现食管内存在柱状上皮而未形成溃疡，并首次提出“巴雷特综合征”一词。1975年，AR Naef等证实了巴雷特食管罹患食管腺癌的风险很高。

最早致力于儿童巴雷特食管的研究之一是BBDahms等人的研究，他们发现在因食管炎症状而接受内镜检查的儿童中，13%患有巴雷特食管。Cooper J. Metal.于1987年描述了11例儿童巴雷特食管病例，并得到了强有力的组织学和组织化学证实。后来，在1988年，RBTudor等人描述了170多例儿童巴雷特食管病例；1989年，J. C. Hoeffel等人在一名患有巴雷特食管的儿童中发现了食管腺癌。

20世纪90年代，关于儿童巴雷特食管问题的著作陆续问世。值得一提的是，世界上有几所研究该问题的中心：加拿大不列颠哥伦比亚大学、西班牙卡姆塞巴斯蒂安大学，以及美国、英国和北爱尔兰的一些大学。

这些文献承认，儿童巴雷特食管既可能是先天性的，也可能是后天性的，但大多数作者认为，主要原因是反流——酸碱反流。然而，目前尚不清楚为什么病理性胃食管反流在某些情况下会并发食管炎，而在另一些情况下，病情发展相对较缓，最终发展为巴雷特食管。

现代与“巴雷特食管”一词对应的术语之多令人吃惊。列举一些主要术语就足够了：巴雷特综合征、“上皮下部覆柱状上皮”、巴雷特上皮、巴雷特化生、特殊肠化生、内臂食管等等。但它们与巴雷特本人的基本描述相去甚远，基本上只意味着一件事：食管下1/3处存在胃和/或小肠柱状上皮，如果存在发育不良，则可能诱发食管腺癌。

就儿童而言，我们认为，如果儿童没有明显的“经典”巴雷特食管体征，但已出现局灶性或“半节段性”食管上皮化生区域，则使用“巴雷特转化”这一术语是恰当的。该术语有着坚实的同名基础，反映了在真正的巴雷特食管形成之前阶段食管发生的改变的本质。同时，它不应被用作诊断，而应作为巴雷特食管的预诊断（疾病前期）。

巴雷特食管的流行病学

巴雷特食管的发病率通常在有胃食管反流病（GERD）症状的患者中确定。在成人中，这一数字在8%至20%之间，并且具有明显的地理和人口统计学差异。

因此，在美国，5%-10% 的 GERD 症状患者可确诊为巴雷特食管，且巴雷特食管较短的患者占比显著较高。在欧洲，1%-4% 的接受内镜检查的患者可确诊为巴雷特食管。在日本，这一比例不超过 0.3%-0.6%。目前尚无非洲国家的确切数据，但已知黑人群体患 GERD、巴雷特食管和食管腺癌的几率比白人群体低约 20 倍。

值得注意的是，巴雷特食管的实际发病率要高得多，因为最常用的胃食管反流病（GERD）内镜检查灵敏度不足以发现巴雷特化生。巴雷特食管的未确诊病例犹如“冰山一角”。

有数据显示，巴雷特食管的发病率存在显著的性别差异：男性发病率较高。儿童巴雷特食管的真实发病率尚不清楚。文献中7-13%的数据似乎明显被高估了。

巴雷特食管的症状

巴雷特食管没有特异性表现。通常，诊断基于内镜筛查结果和组织学检查结果。然而，大多数巴雷特食管患儿会出现胃食管反流病 (GERD) 的典型症状：烧心、嗳气、反流、吞咽痛，以及较少出现的吞咽困难。部分患儿还会出现“湿枕症状”。

巴雷特食管的症状

儿童Barrett食管的诊断方法

诊断巴雷特食管的主要方法之一是纤维食管胃十二指肠镜检查(FEGDS)。该方法可以直观地评估食管和食管胃连接处，并采集活检样本进行组织学检查，必要时还可以进行免疫组织化学检查。

巴雷特食管的诊断

巴雷特食管的治疗

巴雷特食管儿童的治疗方案通常结合非药物疗法、药物疗法，有时还会结合手术治疗。制定此类方案的初衷是为了了解胃食管反流在此类患者中最重要的致病机制。换句话说，巴雷特食管和胃食管反流病（GERD）的基本治疗方案几乎相同。

儿童巴雷特食管如何治疗？

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