Barrett食管如何治療兒童？

用巴雷特食管治療兒童的計劃通常結合使用非藥物，藥物和某些情況下的手術治療方法。這些程序的邏輯在於理解胃食管反流在這些患者中最重要的發病機制。換句話說，Barrett食管和GERD的基本治療實際上是相同的。

非藥物治療Barrett食管。Barrett食管治療中的非藥物活性列表是標準化的，包括傳統飲食和飲食建議。應該記住對患者最重要的是按位置進行治療，特別是在夜間。這種最簡單的措施防止胃（或胃腸）內容物以水平位置回流到食道。在這方面，提高嬰兒床頭端成為強制性建議。試圖通過增加枕頭的數量或尺寸來做到這一點是錯誤的。最好放在15厘米床bruski高度的腿下。

有必要遵守其他具體的抗反流措施：不要在睡前吃東西，不要在吃東西後躺下，避免緊繃的皮帶，不要吸煙。飲食中應該消耗脂肪並富含蛋白質; 有必要避免服用刺激性食物，碳酸飲料，熱和溫度對比的食物等。

在與孩子們GERD制定飲食治療方案應銘記的是，在大多數情況下，疾病與胃炎，胃十二指腸炎，膽道系統和胰腺，小腸的疾病相結合。因此，作為“基礎”飲食應建議適當的飲食表：1日，5日，4日。

巴雷特食管的藥物治療。兒童GERD和Barrett食管的藥物治療目前尚未完全開發。這些問題和治療師沒有統一。

大多數研究人員建議，劑量超過標準劑量的H ₂ -gistaminoblockers（H ₂ -GB）或質子泵抑製劑（PPI）的劑量應增加1.5-2倍，療程長達3個月。高劑量的目的是由於需要充分抑制胃食管反流，即 抑制食道上的酸性“攻擊”。

有數據表明，當奧美拉唑以20mg的劑量每天2次施用至少3個月時，Barrett節段中出現鱗狀上皮區域。同時，有人認為這種療法無效，不能促進巴雷特氏上皮的再生並降低發生食管腺癌的風險。還建議在主治療後長期施用維持劑量的抗分泌療法，這在兒科中幾乎不可取。

有一種觀點認為Barrett食管的治療策略主要取決於事實和發育不良的程度。換句話說，Barrett食管患者的藥物矯正僅在食管上皮發育不良的低度有效。伴有高度不典型增生，藥物在自然界更具姑息性，降低炎症程度，使運動技能正常化等。在這種情況下選擇的方法是手術矯正。

與抗分泌藥物一起，許多作者推薦使用促動力劑，抗酸劑和相關藥物以及不同持續時間的各種組合和療程（在GERD治療算法的結構中）。

應該指出的是，這些建議主要涉及成人隊伍，並沒有根本的不同。

GERD和“巴雷特轉變”患兒的治療不依賴於Barrett食管的形態學形態和不典型增生的存在。然而，在確定病理兒童的體格檢查和預後計劃時，這兩個因素都不是決定性因素。在實踐中，使用以下治療方案：

1. 抗分泌藥物 - H _{2 -}抗組胺藥或質子泵抑製劑（在12歲以上的兒童中）-l在降壓系統中4週;
2. 抗酸劑 - 優選海藻酸製劑（topalpan，topal） - 3週; 在某些情況下，使用聯合製酸劑（磷脂，maalox）;
3. prokinetics - motilium，多潘立酮 - 在3-4週內有3-4週的期望重複（與抗酸劑一起）;
4. 修復劑（具有食道糜爛和潰瘍性病變） - 硫糖鋁製劑，solcoseryl;
5. 間接使自主神經系統活性正常化的藥物 - 血管活性藥物，促智藥，顛茄製劑。

Barrett食管的手術治療。關於兒童Barrett食管手術矯正的時機和策略沒有統一的建議。成人外科醫生對此問題的觀點並不完全統一。

據認為，ezofagoektomiyu隨後koloplastikoy應具有高度發育不良的情況下進行的，因為即使多點活檢的結果並不總是可能的早期癌及重度異型增生區別開來。它被設想使用和fundoplication。據別人，抗反流手術不影響Barrett食管的回歸，而不是預防化生的tsilindrokletochnom上皮細胞的發展，但只有一小會兒消除胃食管反流。

隨著需要手術治療的患者重度異型增生認為，有證據表明手術治療並不能阻止腫瘤性病變的進一步發展，在食道的食管和腺癌的剩餘部分甚至Barrett食管干預後可能發展。

鑑於惡性腫瘤的高風險，許多作者提出了一種更激進的治療方法 - 食管切除術。據作者說，這項行動的絕對跡像是：

1. 高度不典型增生
2. 深度滲透;
3. 令人信服的懷疑惡性腫瘤;
4. 多次不成功的以前抗反流程序。

還有相關的跡象表明：

1. 不適合探索的狹窄;
2. 年輕患者拒絕長時間觀察。

許多出版物所表示的視圖更激進的點是必要的，與食管腺癌發展tsilindrokletochnom上皮的高風險連接以進行手術治療巴雷特食管的，而不管存在或不發育不良ezofagogastroektomii方法的存在的。根據H.Othersen et al。根治性手術（Barrett食管切除術）應在缺乏保守治療4個月的情況下進行。

在俄羅斯文學上有食管的摘除實施一個階段koloezofagoplastikoy患兒Barrett食管與食管的狹窄長型的食管腸上皮化生的建議。在沒有廣泛的限制的情況下，可以在藥物治療的同時進行胃底折疊術。

根據Barrett食管的在子一些issledvateley存在對於外科手術治療，其被修飾的食管切除部分，隨後通過接枝或接枝結腸或同時具有抗反保護（沒有尼森或悲嘶）局部組織的絕對指示，

一些醫生認為，無論是保守還是手術治療都不排除疾病的進展，並且發生食道腺癌的可能性不依賴於受影響的節段的大小或發育異常的程度。

治療巴雷特食管的其他方法，包括所謂的實驗性治療，旨在消除異位上皮細胞。其中一個品種是熱療法，該療法使用激光束通過消融或凝固破壞淺表上皮。由於隨後的疾病復發，早期嘗試使用釹YAG激光或電灼去除發育不良上皮不成功。氬激光間隔塑料粘膜結合酸抑制的內鏡破壞可導致上皮的恢復。在這些病例中的抗分泌治療應在熱消融之前和之後進行，因為在幾乎80％的情況下，鹽酸不存在允許暴露的食道表面彎曲成正常上皮。但是，還應該記住這種手術的並發症，如食道的孤獨和穿孔。

另一種類型的激光治療是光動力療法。它的臨床使用開始於八十年代。患者預先選擇了一種光敏卟啉，這種光敏卟啉在發育異常上皮細胞中是非選擇性積累的。具有特殊波長的光束作用於粘膜，與卟啉相互作用，並且由於光化學反應，光暴露區域的巴雷特上皮被破壞。

在美國和法國的一些診所，這種療法已經通過不同程度的成功測試。

不存在使用光動力療法的單一方法。一些科學家認為，對於手術治療禁忌的患者，這種治療方法只能用於食管高度發育不良或腺癌。使用光動力療法治療低度不典型增生會產生更好的結果。然而，目前還不能肯定地說，使用這兩種形式的激光療法都能降低發生食管腺癌的風險。還應該記住激光治療的後果，因為已知腐蝕損傷是鱗狀細胞癌的風險因素。

光動力療法的主要缺點之一是其成本高。高靈敏度卟啉劑的價格約為3千美元，專用激光器 - 37.5萬美元。這當然限制了這種方法的廣泛使用。

臨床檢查

臨床檢查Barrett食管患者的主要任務之一是預防食管腺癌的發展。只有動態內鏡觀察多次活檢才能及時診斷化生性上皮發育不良改變並確定治療策略。

在我們看來，動態觀察的性質應該由以下幾點決定：不典型增生的存在，其程度，化生部位的程度（短期還是長期）。

如果發現一段無發育不良的短段，2年內內窺鏡檢查的頻率應不超過1次; 長段的檢測提示每年進行一次活組織檢查的內鏡研究。

隨著低度發育不良，PHAGS每6-12個月進行一次。在積極進行治療的背景下。Barrett食管高度不典型增生提示每3〜6個月進行一次活檢的內鏡檢查。如果不可能或不願意進行手術治療。

它還應引導悲觀主義者的觀點，他們認為，無論內鏡控制的規律如何，患者的平均預期壽命均無顯著差異。

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