膽瘺：原因、症狀、診斷、治療

外膽汁瘺

通常在膽道上進行這種介入後形成外膽汁瘺，例如膽囊切開術，膽管的肝經引流以及通過T管引流膽總管。極少數情況下，瘻管可以形成膽石症，膽囊癌或膽管創傷的並發症。

由於外部膽汁瘺患者由於鈉和碳酸氫鹽與膽汁的損失，嚴重的低鈉血症和高氨血症可能發展。阻塞瘻管遠端的膽道可防止其癒合。在這種情況下，內窺鏡或經皮支架放置允許閉合瘻管而無需複雜的再次手術

內部膽汁瘺

在80％的病例中，膽道內瘺的原因是結石性膽囊炎的長期存在。與情節腸（十二指腸通常，結腸很少）和瘻管形成岩石焊接膽囊發炎後落入腸腔和可以完全阻止它（膽石性腸梗阻）。這通常發生在迴腸末端。

特別是在反複試圖消除膽管後，膽管的術後狹窄可能由於瘺的形成而復雜化，通常是肝 - 十二指腸或肝 - 胃。這種瘻管狹窄，短而且容易堵塞。

膽汁瘺可能發展為滲透的結果進入膽囊或膽總管十二指腸慢性潰瘍，潰瘍性結腸炎或克羅恩氏病結腸，特別是如果所述患者接收的皮質類固醇的潰瘍。

極少數情況下，結石可導致肝管與門靜脈之間形成瘻管，導致患者出現大面積出血，休克和死亡。

膽瘺的症狀

這種疾病之前有很長一段時間的膽石症。瘻管可以是無症狀的，在石塊離開腸後自閉。在這種情況下，他們在膽囊切除術中被診斷出來。

約三分之一的病人在入院或入院時出現黃疸。疼痛可能不存在，但有時以強度表示，類似於膽絞痛。可能有膽管炎症狀。膽總管瘺，膽總管充滿結石，腐敗和小牛，導致嚴重的膽管炎。膽鹽進入腸道是引起腹瀉的原因，體重明顯下降。

膽管瘺的診斷

X線徵象包括膽道內氣體的存在和結石的異常位置。口服鋇劑（膽囊十二指腸瘺）或鋇劑灌腸（膽囊瘺瘺）後可以對比黃色方法。在某些情況下，腫脹的小腸顯露出來。

通常情況下，瘺通過ERCP顯現。

治療膽汁瘺

由於膽囊疾病導致瘻管發展，手術治療是必要的。在分離涉及的器官並關閉其壁中的缺陷後，進行膽囊切除術和總膽管的引流。運營死亡率很高，約為13％。

內鏡切除膽總管結石後可發生膽囊切除術和支氣管瘺閉合。膽結石引起的腸梗阻。

膽石直徑大於2.5厘米，進入腸道，引起阻塞，通常在迴腸的水平，至少較大 - 在十二指腸空腸交界處，十二指腸，幽門或結腸的水平。由於侵害腸壁或內臟的石頭炎症反應發展。

膽結石導致的腸梗阻非常罕見，但在65歲以上的患者中，25％的膽囊結石導致閉塞性腸梗阻。

並發症通常在老年女性慢性膽囊炎病史中觀察到。腸梗阻逐漸發展。伴有噁心，有時嘔吐，腹部抽筋疼痛。觸診時，胃腫脹，柔軟。體溫正常。用石頭充分腸道封閉會導致病情迅速惡化。

在腹腔的概況射線照片上，您可以看到腫脹的液體水平的腸道環，有時是導致阻塞的石頭。膽管和膽囊氣體的存在表明膽汁瘺。

入院時的X線檢查允許50％的患者診斷，另外25％的患者在服用鋇劑懸液後診斷為超聲，CT或放射學檢查。在沒有膽管炎和發熱的情況下，通常沒有註意到白細胞增多症。

在剖腹手術前，70％的病例可診斷出膽石症腸梗阻。

該疾病的預後很差並且隨著年齡而惡化。

糾正水電解質紊亂後，手術切除腸梗阻。石塊被推入腸道的下部或通過腸切開取出。如果患者的病情和膽道病變的性質允許，則進行膽囊切除術和瘻管閉合。致命性約為20％。