成人和兒童的脾囊腫

與周圍組織分開的腔狀腫瘤樣形成可在包括脾臟在內的各種器官中形成。脾囊腫（ICD-10代碼D73.4）被認為是罕見的，因為它並不總是表現出來，而且在覆蓋有腹膜的脾臟中很難發現。通常，由於完全不同的原因，在檢查腹腔時會檢測到這種定位的囊腫。 [1]

流行病學

腹部器官的超聲和CT的廣泛使用已導致一個事實，即脾臟囊腫已開始被更頻繁地發現，現在它們佔該器官所有已診斷病理的1％，而在該器官中僅佔0.07％的疾病一般人群（根據其他一些數據，0、5-2％）。

從統計上講，非寄生性囊腫佔脾臟囊腫的不到三分之一，並且大多數（近三分之二）是繼發於創傷的假性囊腫。在所有非寄生蟲性脾囊腫中，只有10％是原發性（先天性）囊腫，這在兒童和青少年中最常見，在臨床上很少出現。 [2]

原因 脾囊腫

起源不同的脾囊腫類型具有不同的形成原因和組織學特徵。

區分非寄生性囊腫和脾（棘球菌）的寄生性囊腫。脾的非寄生性囊腫可以是上皮（真）囊腫或假性囊腫（假囊腫）。 [3]， [4]

脾臟的原發性上皮（表皮樣）囊腫是先天性的，多數是單發的（單發的），並且很大（內部有漿液）。它們的形成與胚胎（宮內）發育受損或遺傳缺陷有關。這種脾臟囊腫在兒童或青少年中最為常見。 [5]， [6]

大多數假性囊腫（其壁由纖維組織製成，但內部未襯有上皮）是由脾臟對腹部的鈍性創傷引起，並伴有血液積聚（血腫）。在成年人的脾臟中，類似的囊腫通常充滿血液和死細胞。在三分之一的情況下，其膜會發生鈣化，然後確定鈣化或鈣化的脾囊腫。 [7]， [8]

假性囊腫可能是感染，脾梗塞（例如，脾動脈血栓形成）和胰腺炎的結果，這種囊腫的形成不僅出現在胰腺中，而且出現在脾臟中。

除脾梗塞外，血管脾囊腫的病因還可能是骨質疏鬆症-脾表面上充滿血液的小囊腫的存在。

脾臟的寄生或echinococcal囊腫形成為感染雞蛋和寄生絛蟲細粒棘球絛蟲的幼蟲主要的結果- 棘球蚴，其通過胃腸道，並與血液流入內臟進入人體。這些囊腫的壁也經常鈣化。 [9]， [10]

風險因素

從妊娠和新生兒早產的病理觀察到嬰兒脾臟中形成囊腫的趨勢。成人-血小板破壞（血小板減少），慢性病毒感染以及全身性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血，類風濕性關節炎和其他自身免疫性疾病增加。

脾臟梗塞發展的危險因素可能導致血管囊腫的形成，與為脾臟供血的動脈血栓，動脈粥樣硬化，全身性結締組織疾病和白血病有關。慢性酒精中毒，艾滋病毒，結核病，服用合成代謝類固醇和口服避孕藥會增加發展成骨質疏鬆症的風險。 [11]

發病

以上任何原因均可對肝臟產生負面影響， 並引起組織損傷。

考慮到脾臟中的囊性形成的發病機理，專家們強調其作為人體免疫系統器官之一的重要性  以及多功能性，包括紅細胞和血小板的沉積，白細胞和抗體的產生，血紅蛋白的代謝用過的紅細胞，吞噬作用和血液過濾（包括來自產品凋亡，病理性壞死和有毒物質的產物）。

直到研究人員終於弄清楚，原發性（先天性）囊腫是如何在脾臟中形成的，但提出了幾種版本。 [12]

從中胚層間充質（在造血幹細胞和樹突狀細胞參與下）開始，在腸系膜背側形成脾臟，直到懷孕第二個月開始，脾臟才是造血器官，合成紅細胞。

器官的特徵結構（小葉，小梁，薄壁組織，靜脈系統）從妊娠的第15週開始形成，從大約18-19週開始，淋巴細胞（T細胞）的蓄積和分化階段就開始了。 [13]

因此，囊腫的形成可能是由於腹膜間皮膜細胞進入胎兒的脾臟溝（及其化生）或內胚層的內胚層進入淋巴間隙或發育器官的牙髓。 

棘球e蟲囊腫的發展機制是由於寄生蟲入侵：進入血液中的脾臟組織，worm蟲棘球gran蟲的初級幼蟲被轉化到下一階段-Finn，這是一種被殼覆蓋的膠囊寄生蟲的進一步發展。在這些膠囊周圍，形成脾臟或肝臟的寄生性囊腫。 [14]

症狀 脾囊腫

當偶然發現一個小脾臟囊腫時，大多數患者都沒有症狀。但是，如果體形較大，則最初的體徵可表現為軟骨下半部左側不適感和左上腹部無痛性腫塊（觸診患者中約佔三分之一）。

此外，氣，進食時會出現飽腹感，進食後 左側疼痛，噁心，有時嘔吐，腸胃脹氣，腹瀉。

同樣，在檢查時，可能會注意到脾水腫和 脾腫大，特別是如果它是寄生性囊腫。另外，對於棘球oc囊腫，一般無力，體溫略有升高。

從懷孕的第20週開始，可以在產前超聲檢查期間檢測到胎兒的先天性脾囊腫。觸診時可觸及新生兒脾臟中較大的先天性囊腫，如果腫大，會引起嘔吐和腸不適的症狀。最常見的是新生兒的脾部孤立性或孤立性囊腫。

另請閱讀：

• 新生兒囊腫
• 兒童囊腫：主乾草叉，定位，發生原因，症狀

並發症和後果

為什麼脾囊腫有危險？通常它不會引起並發症，但是，這種教育的主要負面影響包括：

• 滲入囊腫的“袋”，充滿了破壞其囊壁的完整性；
• 脾囊腫破裂出血，並將其內容物擴散到腹腔（囊腫大於5厘米，風險為25％），因此可能出現急性腹部症狀和腹膜炎;
• 化膿感染囊腫，導致身體中毒；
• 寄生蟲從棘球oc蟲囊腫擴散到其他器官。

專家們並未排除繼發性囊腫包膜細胞發生惡性轉化的可能性（極為罕見）。

診斷 脾囊腫

通常，脾囊腫的診斷始於患者的病史，需要進行徹底的臨床檢查。

血液檢查：常規臨床和生化檢查，抗棘球菌抗體（IgG），血清腫瘤標誌物（CEA，CA 19-9）。

儀器診斷的主要作用是：超聲，CT和/或MRI。

超聲檢查中先天性脾囊腫出現無迴聲腫塊，壁光滑。由於上皮周圍小樑和血塊的內部迴聲，表皮樣囊腫的結構複雜，後壁厚度不規則。查看更多詳細信息- 脾髒病理的超聲徵象

現在已知脾囊腫是一種罕見的臨床疾病，在一般人群中發病率為0.07％。根據細胞上皮襯裡的存在或不存在，將這些囊腫分為原發性（真）和繼發性（假）囊腫。根據其病因，原發性囊腫分為寄生性囊腫（60％）和非寄生性囊腫。非寄生性囊腫通常是先天性的。這些囊腫主要存在於年輕時，位於脾的上極。 [15]

CT上的脾囊腫會更詳細地可視化，因此， 脾臟的計算機斷層掃描 有助於確定許多囊性形成參數並做出更準確的診斷。 [16]

因此，根據定位，脾上極可能有一個囊腫（前排前囊），在結腸上方向前突出。後極的囊腫（後排）或在內部-在脾門區域（肺門）。並且在更深的位置-在其牙髓或牙髓（spulpa splenica）中，可診斷出脾實質中的囊腫。

脾臟是被包封的器官，並且在該器官的纖維膜下形成囊下脾囊腫。

另外，經常形成脾臟的多眼或多腔囊腫，最常見的是棘球oc囊腫。

鑑別診斷

脾囊腫的鑑別診斷包括膿腫，血管瘤，脾腺瘤，淋巴管瘤，淋巴瘤，漿細胞瘤，網狀和脂肉瘤，畸胎瘤。 [17]

治療 脾囊腫

應該記住，沒有藥物可以“溶解”囊性結構。因此，直徑大於4 cm的囊腫的治療是外科手術。 [18]

根據臨床情況，可通過以下方法進行手術治療：

• 經皮抽吸內容物-腹腔鏡穿刺脾囊腫; [19]， [20]
• 用乙醇將囊腔硬化（穿刺去除其內容物後）；
• 有袋化（囊腫粘膜未完全清除，膀胱造口術）；
• 切除，即 去除囊腫；
• 除去脾臟的受影響部分，同時保留至少30％的實質。 [21]

但是，對於多發性囊腫，在脾門或實質組織中有較大的囊腫，以及與周圍組織密集的血管粘連的囊腫，專家們認為開放或腹腔鏡脾切除術是首選方法 。 [22]

如果囊腫不超過3厘米，則每年超聲檢查其狀況。

預防

無法阻止大多數脾囊腫的形成。

預測

對於絕大多數囊腫而言，預後良好，但是直徑大於5厘米的脾囊腫破裂的風險很高，充滿了危及生命的腹腔內出血。