脾切除术

脾切除术是一种切除脾脏的外科手术。让我们来看看脾切除术的主要适应症、手术过程、可能出现的并发症以及恢复过程。

脾脏是一个不成对的器官，位于胃后方腹膜左上部。它同时执行多项功能：

• 免疫学
• 造血系统
• 过滤

此外，该器官还参与新陈代谢（铁、蛋白质）。当血液系统的某些自身免疫性病变保守治疗无效，以及创伤、心脏病发作、肿瘤、破裂和脓肿等情况时，需要进行手术干预。

可通过上中线开腹手术（一种与左侧肋弓平行的斜切口）或胸腹联合入路，在左侧第八肋间隙处切开，并过渡至腹膜前壁，从而达到损伤部位。切除的器官功能由淋巴结代偿。但在某些情况下，可观察到血液中白细胞和红细胞水平升高，腋窝、腹股沟区和颈部淋巴结肿大。

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适应症

外科手术适用于治疗各种疾病和器官损伤。让我们更详细地了解一下实施外科手术的适应症：

• 受伤。
• 因肿瘤、感染、炎症、药物使用而破裂。
• 脾肿大（器官肿大）。
• 血液疾病。
• 脓肿或肿瘤。
• 肝损伤。
• 骨髓中纤维组织的异常形成。
• 白血病。
• 淋巴瘤。
• 脾脏血管受损。
• 与免疫系统紊乱相关的疾病（HIV感染）。
• 费尔蒂综合征。
• 戈谢病

手术过程中或意外事故造成的损伤均需手术治疗。对于疑似淋巴肉芽肿病（即霍奇金病），分步诊断是主要的诊断方法。类似的诊断方法也适用于B型毛细胞白血病。

脾切除术治疗血小板减少症

血液中红细胞数量的病理性减少是一种需要医疗护理的疾病。血小板参与血液凝固过程，这在感染性病变或损伤中至关重要。如果血小板减少症程度较轻，不会造成严重问题，但严重程度的血小板减少症可能会引发严重的并发症。

脾切除术用于治疗血小板减少症，例如：

• 药物治疗无效，血小板计数≥10 x 109/l。病程至少2个月，但可能无出血症状。
• 血小板水平低于30 x 109/l，持续三个月未恢复正常。静脉注射免疫球蛋白、糖皮质激素和Rh-D因子抗体等积极治疗无效。手术可进行出血或不出血两种情况。
• 对于长期出血的患者，任何治疗方法均无效，只能通过定期输注大量血小板来止血。在这种情况下，切除脾脏被认为是恢复身体的彻底且最后的治疗方法。

脾切除术并非一线治疗方法。手术是因为脾脏在自身抗体攻击时会破坏血小板。因此，理论上，手术应该可以根治免疫性血小板减少性紫癜。但该技术很少使用，只有在所有其他方法均无效时才会开具处方。

脾切除手术技术

任何外科手术干预都是一系列特定操作的算法，其准确性决定了手术的结果。脾切除术的技术取决于引起病变的因素。由于不同的疾病，手术方法也不同。

手术前：

• 在手术前，医生会进行体检、血液和尿液检查，并检查所使用的药物。
• 必须进行腹部X光、CT扫描、超声波、心电图和其他测试来评估脾脏功能。
• 对于血小板减少症，需要进行研究来确定红细胞和血小板的破坏率。
• 由于没有脾脏，身体对有害微生物更加敏感，因此患者需要接种某些感染疫苗。
• 手术前一周，您应该停用某些药物。首先是血液稀释剂（华法林、波立维、氯吡格雷）和消炎药（阿司匹林等）。

手术在全身麻醉下进行，使患者保持睡眠状态。器官切除的方法有几种，让我们更详细地讨论一下：

1. 开放手术

在脾脏上方的腹部切开一个切口。拉开肌肉和皮肤，切断血管以释放脾脏。腹腔内可能会放置特殊海绵以吸收液体和血液。如果脾脏切除后不再进行其他手术操作，则取出海绵并清洁伤口。用缝合钉和缝线缝合肌肉和皮肤。伤口上敷上手术绷带。

2. 腹腔镜切除术

在腹部开一个小切口，将腹腔镜插入腹腔。该装置是一根细管，末端装有小型摄像头，方便医生检查内部器官。将二氧化碳泵入腹膜，以增加腹部容积，使手术更加便捷。之后，在腹部开2-3个小切口，将特殊器械插入其中。所有来自器官的血管均被结扎并切断。通过其中一个切口取出器官。如果器官破裂，则检查腹腔内是否有血管和其他器官受损。切口缝合。

术后，脾脏会立即送至实验室进行检测，患者随后将转入术后病房。如果手术过程中出现大量失血，则需要输血。手术本身需要45-60分钟。患者需住院约2-4天，如果出现并发症，住院时间会延长。

远端半胰腺切除术及脾切除术

在某些情况下，单靠药物治疗不足以治疗内脏器官。例如，对于胰腺病变，可能需要进行远端半胰腺切除术和脾切除术。

该手术的适应症：

• 实质组织受到器质性损伤（破坏性胰腺炎）。
• 腺体创伤。
• 伴有局部并发症（区域性门静脉高压、囊肿、瘘管）的慢性胰腺炎。
• 肿瘤。
• 真正的胰腺囊肿。
• 邻近器官受损。
• 癌症

该手术包括切除部分胰腺和脾脏。由于胰腺的解剖位置，该手术距离较远。当其他疗法无效时，才会进行该手术。

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腹腔镜脾切除术

腹腔镜在诊断性外科手术中的应用越来越广泛。该方法也用于正式手术，因为它可以最大程度地减少伤口面积，减少并发症，并加快恢复过程。腹腔镜脾切除术与开腹手术的不同之处在于创伤较小。

该手术采用特殊器械和腹腔镜技术，通过小切口进行。手术分阶段进行，所有步骤均由设备末端的摄像头控制。这可以防止邻近器官受损。脾切除术可与肝脏活检、其他部位淋巴结活检以及其他一些手术同时进行。

• 如果因良性肿瘤（淋巴管瘤、血管瘤、内皮瘤）和囊性病变而进行腹腔镜手术，则需要进行保留器官的手术，即切除术。为此，需要使用无血操作的设备（电热组织结扎术、氩离子凝固术）。
• 该手术适用于治疗以下血液疾病：再生障碍性贫血、非霍奇金淋巴瘤、免疫性血小板减少性紫癜、慢性白血病、红血病、自身免疫性溶血性贫血和小球形红细胞性贫血。由于采用了特殊设备，该手术无需使用手术夹和手术线。通过目视检查，可以识别并切除可能导致复发的多余脾脏。

腹腔镜脾切除术后，腹部会留下3个5-10毫米的小疤痕和1个3-5厘米的小疤痕。术后第一天起，患者即可下床活动并进食流质食物。术后第5-7天即可出院，并需接受血液科医生的进一步观察。患者2-3周内即可完全康复。

脾切除术的后果

无论手术复杂程度如何，术后都可能出现一些需要紧急医疗干预的负面症状。脾切除术的后果可能表现为血液成分的变化，并持续终生。最常见的是，血液中会出现红细胞核形态、海因茨体、戈维尔-乔利体以及血细胞形状的改变。由于高凝状态和血小板计数升高，会发生脑血管和肺动脉血栓栓塞。

最棘手的问题是免疫系统疾病。患者容易患化脓性感染性疾病，这是由于免疫系统功能减弱造成的。感染可能导致败血症甚至死亡。免疫功能紊乱表现为血浆中保护性蛋白质含量减少和吞噬功能障碍。如果这些症状在术后两年内出现，则尤其危险。

人体防御功能的下降会增加伴随低温而来的疾病的风险。患者面临肺炎、肝炎、疟疾、脑膜炎的风险，此外，手术切口处还可能出现疝气，缝合处也可能出现炎症。必须监测肝脏的健康状况，因为手术后可能会出现肝脏功能紊乱、胃肠道功能紊乱、胆囊炎症和胰腺炎。

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脾切除术后白细胞增多

许多手术都会带来一系列后果，对整个身体的功能产生负面影响。脾切除术后白细胞增多的情况很常见。这是由于脾切除后部分功能（过滤、破坏和调节）被关闭所致。这些功能不会影响血液的细胞组成，从而引发一系列并发症。

白细胞增多症是指血液中白细胞（即白细胞）含量增高。白细胞在骨髓中形成，抑制某些细胞的生成，是人体免疫系统的重要组成部分。白细胞增多症可持续存在，既可在术后最初几个月持续，也可持续数年。脾脏发育不全时可发生白细胞增多症，脾静脉结扎术后可出现白细胞减少症。治疗方法包括药物治疗和特殊饮食。

脾切除术后血栓细胞增多症

脾脏是调节造血的器官。脾切除术后血小板增多症是指血液中血小板水平升高的一种情况。这是由于血液中有形成分生成增多且其缓慢破坏所致。血小板（巨核细胞碎片）的增加是逐渐发生的，但最高指标在第7-10天可达到400-600x109/l。

所有指标逐渐恢复正常。但在出现异常的情况下，常观察到血液形成因子增多，导致血液粘度增加。血小板增多可导致微血栓和心脏血栓形成。治疗采用细胞抑制药物，需连续服用数周。如果出现微循环障碍，则需给予抗血小板药物。该病症预后良好。

脾切除术后并发症

任何手术都存在并发症和复发的风险。手术前，医生会警告患者相关风险，并要求他们签署同意手术的文件。让我们来看看脾切除术后常见的并发症：

• 流血。
• 感染。
• 血凝块。
• 邻近器官受损。
• 切口处可能会形成疝气。

肥胖、营养不良、糖尿病、肺病、心血管疾病、年老、各种慢性疾病、吸烟、血液凝固障碍和出血等因素会加剧并发症。

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脾切除术后康复

任何外科手术后，患者都会经历一段术后恢复期。脾切除术后的康复分为几个阶段，持续时间取决于手术类型、可能出现的并发症以及个体体质。术后，您必须立即咨询医生何时可以淋浴，即将患处用水冲洗。如果疼痛轻微，医生会开一些不含阿司匹林的止痛药。平均恢复期为1-2个月。

如果出院后出现以下症状，应就医：

• 感染迹象（发冷、发烧、体温突然升高）。
• 浮肿。
• 剧烈疼痛。
• 手术部位出血或流出分泌物。
• 咳嗽。
• 胸痛。
• 呕吐和恶心。
• 气促

许多患者都会出现类似的症状。这并不奇怪，因为器官切除会给身体带来巨大的压力。以下是一些其他建议，如果遵循这些建议，可以最大限度地减少并发症，确保患者拥有充实的生活：

• 避免去可能感染传染病的地方。
• 定期接种季节性疾病疫苗。
• 避免前往可能感染疟疾或肝炎的国家。
• 定期进行预防性检查。
• 坚持节食。
• 锻炼身体并花更多时间在户外。
• 服用增强身体防御能力的药物，包括传统药物。

脾切除术后的饮食

脾脏并非重要器官，但它发挥着免疫、过滤和造血（参与新陈代谢）等重要功能。它负责生成血液储备，利用受损和老化的血液，并控制血液质量。脾切除术后的饮食旨在确保身体获得正常量的有益微生物。但同时，需要限制胆固醇、提取物和难消化脂肪的摄入。建议食用蒸、煮或烤食物，最好避免油炸食品。

每日膳食能量值应控制在3000千卡以内。脾脏病变通常伴有肝脏疾病，因此患者需遵循佩夫兹纳（Pevzner）的1号膳食或扩展膳食表5号。

禁止食用的食物：

• 肥肉（小牛肉、鹿肉）和家禽。
• 猪油和难熔动物脂肪。
• 鸡蛋（煎、煮）。
• 内脏（肾脏、大脑）。
• 罐头食品。
• 酸的。
• 熏制。
• 腌制。
• 咸。
• 浓稠、油腻的汤和肉汤。
• 酸性水果和浆果。
• 面粉和烘焙产品。
• 糖果。
• 咖啡、可可、碳酸饮料。
• 酒精。
• 萃取物质（辛辣香料、醋、香料、芥末、胡椒）。
• 盐（每天最多10克）。
• 黄油（每天最多60克）。
• 蔬菜（蘑菇、菠菜、酸模、萝卜、辣根、芜菁）

允许的产品：

• 富含蛋白质的食物（瘦鱼、猪肉、牛肉、肝脏、家禽）。
• 用水煮的谷物（荞麦、小米粥）。
• 蔬菜汤和肉汤。
• 发酵乳制品、白软干酪。
• 蔬菜（卷心菜、甜菜、胡萝卜、欧芹、西红柿、大蒜、豆类、青豆）。
• 浆果（西瓜、草莓、蓝莓、醋栗）。
• 水果和坚果。
• 蜂蜜。
• 自制水果和蔬菜汁。
• 昨天的面包。
• 牛奶、草药茶、淡茶

除了遵循饮食建议外，还有许多其他处方可以帮助身体避免并发症并更快地恢复：

• 避免压力。
• 坚持分段饮食。
• 吃富含铁的食物。
• 避免穿着太紧的衣服，因为它会干扰正常的血液流动。
• 过上积极的生活方式，因为缺乏活动会导致停滞。
• 对腹膜左侧进行轻轻按摩，这将改善血液循环。

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脾切除术后恢复

脾脏参与造血过程，因此切除脾脏会对整个身体的功能产生负面影响。脾脏切除术后的恢复是一个漫长的过程，因为身体需要时间来重建和弥补失去器官的功能。通常，在此期间，免疫力会大大降低，因此对感染和病毒的抵抗力也会下降。脾脏的许多功能会被淋巴结和肝脏接管。

脾切除术后需要2-3个月的恢复期，在此期间，身体会逐渐恢复，并弥补缺失器官的功能。出院后，患者必须严格遵守饮食并遵医嘱。术后一个月内可以进行一些体育活动，例如简单的体操、散步和水上活动。六个月后，患者将接受一次常规检查，医生随后会批准其完全恢复之前的日常活动。