視網膜病變

視網膜病是一組導致視網膜損傷的非炎性疾病。

視網膜病發展的主要原因是血管疾病，導致視網膜血管的血液循環受到破壞。視網膜病變表現為動脈高血壓，糖尿病，其他全身性疾病的血液病的並發症

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高血壓視網膜病

動脈高血壓可導致眼底的各種變化，其病理生理學和表達程度取決於疾病的階段。

臨床上，對於動脈高血壓，眼底有兩種類型的疾病：

• 以局灶性局部麻醉，動脈周圍滲出物，棉樣病灶，視網膜小動脈和靜脈的變化，視網膜內微血管病變為代表;
• 血管外 - 視網膜水腫和黃斑，出血，硬性滲出物，神經纖維丟失。

視網膜病變高血壓可以是尖銳的或根據基礎疾病的性質是緩解。血管壁的局灶性壞死是在神經纖維，毛細血管閉塞表面，其在外叢狀層中的深視網膜水腫和滲出的神經纖維的層形成局部斑點hlopkovidnyh的層的原因出血。在小動脈的急性期是顯著收窄，這可能是視乳頭水腫。當熒光血管造影顯示在脈絡膜循環障礙，前面的視網膜的變化。

在動脈高血壓的過程中有三個質的不同階段。與這些階段相對應，通常可以追踪視網膜血管中相當特徵性的變化。

動脈性高血壓的第一階段是初始階段，當血壓已經很高的系統和器官沒有明顯的症狀和功能受損時。伴隨動脈高血壓，末端毛細血管的功能主要受到干擾（其滲透性增加，導致大量毛細血管出血和出血）。如果這些出血在視網膜發生，當及時技術檢眼鏡可以看到微小的出血和plasmorrhages與尖銳邊界不同尺寸的白點和以不同的量。因此，在高血壓的第一階段視網膜變化可能不存在或表現為單一的小出血，主要是一個圓形的隨機位置。黃斑周圍的靜脈細支通常看不見，變得複雜且容易引起注意（Haista症狀）。仔細觀察，可以觀察到動脈週期性痙攣性狹窄。在高血壓的第一步是可逆的，並且在適當的時間和出血的治療消失，眼功能被保持不變，因為出血不延伸到坑的中心部分。

動脈高血壓的第二階段是過渡性的。在這個階段，末端毛細血管會發生更深刻和不可逆轉的變化。視網膜的大血管已經在發生變化：視網膜出血量增加; 除了圓形的出血外，沿著視網膜血管的中風出現了出血。伴隨出血，視網膜中出現大而孤立的白色斑塊。在嚴重的情況下，高血壓疾病的第二階段進入第三階段。

通常動脈高血壓的第三階段是不可逆轉的階段。它的特點是整個血管系統，特別是末端毛細血管的器質性障礙：腦，眼，實質器官。視網膜是典型的：大尺寸的白斑占主導地位，有時整個視網膜是白色的。出血退回到背景中。在中央窩區域，經常可以看到一個白色的星形圖形。視神經的視盤輪廓不佳，其邊界嚴重受阻。強烈表達視網膜血管的動脈粥樣硬化改變：動脈壁增厚並失去其透明度。血流起初似乎是黃色的，動脈看起來像銅絲，然後動脈血流不發亮，動脈看起來像銀絲。一個密集的硬化動脈壁與靜脈交叉的地方推動靜脈進入視網膜厚度並破壞其中的血液流動。

由於壁增厚和管腔變窄，引起注意的是血管的皺縮和口徑的不均勻性。有時，出血打破了視網膜，導致它分離。這張照片顯示了末端毛細血管的深部病變。在這些情況下，預後不僅在視覺功能方面，而且在患者的生活方面都很差。

在診斷中，除了檢眼鏡檢查，這應進行每年至少1次，電圖用於檢測違規視網膜，被判斷視網膜缺血的程度的變化程度的生物電活動的; 視野可以檢測到有限的視野缺陷。

高血壓視網膜病變的治療

醫院治療師在高血壓的前兩個階段的精力充沛的治療給出了相當令人滿意的結果。

治療應包括旨在穩定血壓的抗高血壓治療，該治療是在血液的生物化學和流變性質的控制下進行的，以及凝血圖分析。

預防是用強制性眼底鏡檢查活動並廣泛檢測動脈高血壓。

高血壓性視網膜病

糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變是糖尿病失明的主要原因。在進行眼底鏡檢查時，注意到視網膜出現單個不同量的出血，通常它們位於中央窩區域。有時otatmoskopicheskaya圖片與高血壓觀察到的圖片相似。隨著糖尿病的成功治療，視網膜變化可能消失，視功能恢復。

糖尿病視網膜病變

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造血系統疾病的視網膜病

對於骨髓瘤白血球減少症，在網殼和所有血管中觀察到相當特徵性的變化。整個視網膜稍微呈乳白色，在其各層中有多個黃白色圓形結構，它們在視網膜上方有些升高，被出血環包圍。這種焦點的大小是視盤直徑的1 / 5-1 / 3。這些元素主要分佈在周圍，但通常也會在中央窩中觀察到，它們的大小達到視盤的直徑。

當血紅蛋白水平降低時，視網膜血管失去他們的音調，然後動脈與靜脈變得難以區分。視神經周圍的視網膜變厚，並且盤的邊界逐漸消失。反射的背景不是紅色，而是淡黃色，貧血。嚴重骨髓瘤白血球減少症患者白斑的出血數量日益增加，黃斑病灶增多。

骨髓瘤的快速增加不僅發生在視網膜，而且還發生在堅實的大腦邊緣 - 骨骼和其他器官。在血液學和腫瘤學中使用的現代治療方法具有積極作用，並且在某些情況下可以延長患者的生命。

與觀察到的惡性貧血視網膜變化呈淡黃色與血紅蛋白反射眼底由於總減少（有時高達10％），和弛緩血管舒張。其結果是，小血管的壁的孔隙出現在黃斑區（具有急劇切斷沿弦線圓）在視網膜出血，其分散在整個它，有時視網膜前出血。這種出血位於膜下視網膜和玻璃體的前面。儘管顯著措施視網膜前出血可rezorbirovatsya，在這種情況下，視功能恢復。

治療疾病和輸血可獲得相當好的結果。

血液病中的視網膜病

鐮狀細胞性視網膜病

放射性視網膜病變

放射性視網膜病變可以在用近距離放射治療眼內腫瘤或在鼻竇，眼眶或鼻咽中惡性腫瘤的外部照射後發展。

從照射開始到疾病的時間間隔是不可預測的，可以從平均6個月到3年不等。

放射性視網膜病變的跡象（按照表現的順序）

• 有限的毛細血管阻塞伴隨側支和微動脈瘤的發展; 更好地由中心凹血管造影確定。
• 黃斑水腫，固體滲出物沉積和視網膜出血，呈“火舌”形式。
• 乳頭狀病變，廣泛的小動脈閉塞和棉絮狀病灶。
• 增殖性病變和視網膜牽引脫離。

治療放射性視網膜病變

激光凝固，對黃斑腫脹和增殖性視網膜病變有效。全身性類固醇治療乳頭病。

預後取決於嚴重程度。預後不良的跡像是乳頭狀病變和增生性視網膜病變，這可能導致出血和牽引性視網膜脫離。