戊型肝炎

病毒性戊型肝炎是一種急性病毒性疾病，伴有糞便口腔傳播病原體的機制，其特徵在於孕婦的循環過程和頻繁發生的急性肝性腦病。

假設存在至少兩種病毒性肝炎並具有源於50年代的病原體傳播的糞 - 口傳播機制。分析與水傳播相關的病毒性肝炎的爆發。在發現甲型肝炎病毒和驗證這種疾病的可能性之後，很明顯在流行期間，伴隨著甲型肝炎，其他大規模疾病伴隨著糞便口服感染的肝炎。印度，尼泊爾以及中亞國家進行的一些研究證實了這一點。注意到甲型肝炎主要是對兒童造成的，大部分是學齡前的，其他病毒性肝炎的糞 - 口傳播主要發生在成年人和年齡較大的兒童身上。猴子的實驗研究允許建立新型病毒性肝炎的鼻息肉獨立性。由教授領導的國內研究人員對發現和研究戊型肝炎病毒做出了重大貢獻。MS 的Balayan。根據世界衛生組織的建議，這種疾病被稱為病毒性肝炎“既不是A也不是B”與糞便口腔感染機制，它被歸類為戊型肝炎

ICD代碼-10

V17.2。

戊型肝炎流行病學

感染源是一位病人，他攜帶典型的或非典型的（不適用的，破損的）疾病形式。慢性攜帶病毒沒有記錄。感染後2週在病人血液中以及糞便中檢測到病毒 - 在疾病發作前一周和疾病的第一周。病毒血症持續約2週。HEV也由動物和鳥類分泌，它們可以是人類的HEV儲器。有數據顯示輸注供血者血液中的戊型肝炎病毒（HEV）的傳播情況，該病人無症狀形式的疾病和病毒血症。

傳播的主要機制是糞便口服; 描述了與使用糞便污染的飲用水有關的水暴發。季節性恰逢甲型肝炎發病期間上升。在我國，病毒性戊型肝炎的季節性落在尼泊爾的秋冬季節 - 季風降雨期間。

該疾病主要影響成人人群，大部分患病人群為15至35歲的人群。所以。在中亞地區戊型肝炎病毒爆發期間，50.9％的病人年齡在15至29歲之間，只有28.6％是兒童。不能排除在兒童時期這種肝炎的小發病率主要與兒童疾病的亞臨床性質有關。

在高度免疫甲肝病毒的背景下，戊型肝炎發生頻率很高。

戊型肝炎主要登記在東南亞地區; 印度，尼泊爾，巴基斯坦和中亞。該疾病的特徵是在流行病學過程中涉及大量人群的流行性質。這種肝炎的特徵是孕婦中常見的嚴重和惡性形式。在獨聯體國家，這種肝炎病毒在歐洲部分和外高加索地區也有發現，正如這些地區連續生產γ-球蛋白中檢測到特異性抗體所證明的那樣。同時，在西伯利亞和遠東地區生產的y球蛋白中沒有檢測到針對戊型肝炎病毒的抗體。

典型的感染季節性：發病率的上升與東南亞雨季的開始或結束有關，中亞地區的高峰發病率在秋季。每7-8年記錄一次流行地區的周期性發病率增加。描述了病毒性戊型肝炎的重複病例，這可能是由於病毒的抗原性異質性。HEV可以在妊娠的第三個三月期間從母親傳播給胎兒。在歐洲和北美的國家，病毒性戊型肝炎的發病率是零星的，記錄在從流行地區返回的個體中。應該注意的是，在患有慢性肝炎（病毒，自身免疫性），供體，血友病患者和接受腎移植的患者中，抗HEV IgG的檢測頻率很高。這證實了關於來自捐獻者的腸胃外傳播風險的假設。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

什麼導致戊型肝炎？

戊型肝炎病毒（HEV）具有球形形狀，直徑約32nm，並且其與杯狀病毒（杯狀病毒科）的性質接近。病毒的基因組由單鏈RNA表示。在含氯消毒劑的影響下，病毒迅速分解。它在環境中比HAV更不穩定。

戊型肝炎的發病機制

戊型肝炎的發病機制尚未得到足夠的研究。據信，NEV進入有污染的水或食物的人的身體。從腸道通過門靜脈，戊型肝炎病毒進入肝臟並被吸附在肝細胞膜上，穿透細胞質，發生復制，NEV沒有細胞病變效應。許多人認為戊型肝炎對肝臟的損害是免疫介導的。從感染的肝細胞排出後，戊型肝炎病毒進入血液和膽汁，然後病毒從腸道排泄出來並排泄出糞便。當在動物（猴，豬）中對戊型肝炎進行建模時，獲得的數據表明HEV可以在腸的淋巴結中復制。

戊型病毒性肝炎的特點是嚴重的當然疾病的III中期妊娠的，但造成這種現象的原因尚不清楚。本病的基礎是肝細胞的重大量壞死，血栓綜合徵由於血漿止血因素，以及溶血大幅赤字的發展，導致急性肝功能衰竭。在這些情況下，腦水腫及DIC可能導致死亡。

Patomorflogiya

戊型肝炎的病理形態與其他病毒性肝炎沒有區別。揭示片狀壞死暮Kupffer細胞和白細胞浸潤，在暴發性形式匯合壞死細胞質和小葉膽汁淤積和現象發現具有完全違反肝組織結構。

戊型肝炎的症狀

戊型肝炎的潛伏期為15-40天，平均約為1個月。

有疾病的黃疸和黃疸形式（比例1：9）。

對於黃疸型患者而言，急性週期性，主要為輕微病程是特徵性的（佔所有病例的60％）。這種疾病有急性和漸進性發作。前zheltushny時期通常是短暫的，是2-5天，消化不良綜合徵的表現占主導地位。戊型肝炎的這種症狀在10-20％的患者中發生為短期發熱（低溫不發熱）。大約20％的患者中，戊型肝炎始於尿液顏色和黃疸發展的變化。黃疸的持續時間從幾天到一個月不等（平均2週），可能是發展為黃疸持續，皮膚瘙癢的膽汁淤積形式。

1％的黃疸型病毒性戊型肝炎患者發展為暴發性肝炎。孕婦（尤其是孕晚期）以及分娩後第一周的產婦中觀察到嚴重的病毒性戊型肝炎病程。這種過程的前體即使在疾病的前黃疸期也可表現為戊型肝炎的症狀：中毒，發熱，消化不良綜合症，右上腹疼痛。出現黃疸後，肝性腦病症狀迅速增長直至昏迷發展。在這點上標記溶血，血紅蛋白尿，oligoanuria和顯著引起的活性降低出血性綜合徵的凝血酶原複合物（II，VII，X）以外止血因子（最多的正常性能2-7％）。隨著出血綜合徵的發展，會出現大量的胃腸道，子宮和其他出血，常常導致死亡。大多數情況下懷孕以胎兒死亡，流產，早產結束。在活產中，每一個人在一個月內死亡。在流行地區，70％的病例孕婦病毒性戊型肝炎暴發。死亡率超過50％，特別是在懷孕的第三期。

戊型肝炎的診斷

在做出診斷時，有必要考慮蛋黃和黃疸期的流行病學數據和臨床症狀的複雜性。

對於病毒性肝炎的存在可能表明：

• 假設疾病傳播的水道：
• 訪問流行病毒性戊型肝炎的國家;
• 臨床表現與病毒性甲型肝炎相似;
• 檢測出現有肝性腦病症狀的嚴重形式，特別是孕婦在懷孕後半期，產後早期或在哺乳母親身上。

戊型肝炎的診斷是檢測血清中的抗-HEV IgM，其在感染後3-4週出現在血液中並在幾個月後消失。

決定性的重要意義的是考慮到的血清學測試的結果為病毒性肝炎A，B和C的標記物在不存在血清的抗體A型肝炎（IgM抗HAV），乙型肝炎病毒標記物（抗-HBsAg NVcore IGM），丙型肝炎病毒的（抗-HV），並且在沒有胃腸外病史的情況下（在本病之前的未來6個月），戊型肝炎的假設

這種疾病的最準確的病因學診斷是基於在糞便樣品中藉助免疫電子顯微鏡檢測病毒顆粒。病毒顆粒可以在糞便中檢測到，從潛伏期的最後一周開始，直到疾病臨床表現出現的第12天。然而，通過ELISA檢測血清中的特異性抗體（抗HEV和IgG），也有戊型肝炎的血清學診斷。如果需要，PCR使用RNA HEV的血清測定。

檢測不同的HEV感染標記物擴大了現代診斷能力。根據血清中某些標記的檢測，可以判斷存在或轉移的戊型肝炎。

戊型肝炎病毒感染的特異性標記物及其檢測的解釋（Mikhailov MI et al。，2007）

感染戊型肝炎病毒的標誌	病毒性肝炎標誌物檢測結果的解釋
IgM抗nev	急性戊型肝炎
IgG抗HEV（抗HEU總抗體）	延緩戊型肝炎，預防戊型肝炎
IgA抗HEV	推遲的戊型肝炎
NEV抗原	複製病毒
RNA NEV	複製病毒

[9], [10], [11], [12],

戊型肝炎的鑑別診斷

戊型肝炎的鑑別診斷在病毒性戊型肝炎和其他病毒性肝炎之間以及急性脂肪性肝病（在孕婦中）之間進行。與急性脂肪性肝病相反，病毒性戊型肝炎的特徵在於ALT和ACT活性的顯著增加（超過20種標準）。在急性脂肪性肝病中，注意到幾乎正常的轉氨酶活性，總蛋白水平低，抗HEV IgM陰性測試結果。

[13], [14], [15],

治療戊型肝炎

戊型肝炎的Etiotropic治療是缺席的。

當病毒性肝炎使用與輕度和中度嚴重程度的其他急性病毒性肝炎相同的治療措施時。在gzabolevaniya治療肝炎的在隔室（腔室）通過使用針對肝性腦病，thrombohemorrhagic綜合徵，包括使用皮質類固醇的預防和治療中的所有裝置和方法保持重症監護重流的情況下。蛋白酶抑製劑，氧療法，解毒療法，cryoplasm，體外解毒方法。

在出院後1-3個月後，患者在臨床和生化指標正常化之後出院，隨後進行藥房隨訪。

如何預防戊型肝炎？

戊型肝炎的具體預防

針對病毒性戊型肝炎的疫苗正在進行臨床試驗。在生活在流行地區的孕婦中，建議使用特定的免疫球蛋白進行預防。

非特異性預防戊型肝炎

改善公共供水措施，衛生手續，減少病毒性肝炎A和抗病毒性肝炎E.戊型肝炎有效的發病率可以預防的，如果衛生，教育工作的人群中進行，旨在說明使用水從露天水庫（溝渠，溝渠的危險，河流）飲用，無需熱處理的蔬菜清洗等。