子宮內膜的增生過程

子宮內膜增生過程（GPE） - 子宮粘膜的腺體和基質組織的病理性瀰漫性或局灶性增生（增厚），具有腺體結構的主要病變。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

流行病學

子宮內膜的增生過程在任何年齡都是可能的，但是在圍絕經期時其頻率顯著增加。據大多數科學家稱，子宮內膜的增生過程被稱為子宮內膜癌本身的前體。單純性子宮內膜增生，無異型性1％病例轉為癌症，息肉樣型無異型性 - 3倍以上。未治療的簡單非典型子宮內膜增生進展至癌症的8％患者，並發症不典型增生 - 29％的患者。

最常見的增生性子宮內膜病變類型是息肉，發生在婦科病人中的頻率高達25％。更常見的是，在絕經前和絕經後婦女中檢測到子宮內膜息肉。子宮內膜息肉在2-3％的觀察中是惡性的。

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

原因 增生性子宮內膜進程

通常，子宮內膜增生過程在任何發生的雌激素濃度升高的女性中被診斷出。服用激素替代療法（HRT）的女性的雌激素含量升高增加了發生子宮內膜增生的風險。他莫昔芬被認為對治療乳腺癌患者有效，但其使用增加了子宮內膜增生過程的風險。

[14], [15], [16], [17], [18]

症狀 增生性子宮內膜進程

子宮內膜增生過程的主要臨床表現是子宮出血，更常見為子宮出血非環狀，少有月經過多。有時子宮內膜息肉無症狀，尤其是絕經後婦女。

由於子宮內膜增生過程的病理基礎是無排卵，生育年齡患者的主要症狀是不孕症，原則上為不孕症。

[19], [20], [21], [22]

形式

子宮內膜增生有三種主要類型：子宮內膜增生，子宮內膜息肉和不典型增生（腺瘤病）。

在1994年，世界衛生組織通過子宮內膜增生的分類是基於婦科醫生和病理學家，包括但細胞異型和增生細胞異型（非典型的子宮內膜增生或腺瘤）增生的準則。在每組中，根據子宮內膜增殖過程的嚴重程度，區分簡單和復雜（複雜）增生。

子宮內膜息肉是一種良性腫瘤樣形成，起源於子宮內膜的基底層。子宮內膜息肉的特徵性解剖標誌是其基底“腿”。取決於組織學結構，區分子宮內膜的腺體（功能性或基底型），腺纖維化，纖維化和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉的特徵在於腺體及其上皮細胞的強烈增殖並具有相對高的有絲分裂活性。腺瘤性息肉被稱為癌前病症。腺性息肉是生殖期最典型的，腺體纖維化 - 前絕經和圍絕經期，纖維 - 鐵質和纖維化 - 用於絕經後。

在女性生殖期和絕經前期，子宮內膜息肉作為一種組織學獨立形式可以在子宮內膜增生的背景下和月經週期各個階段的正常粘膜中確定。

一般來說，絕經後子宮內膜息肉是單發的，可發生在萎縮性粘膜的背景下。在絕經後期，子宮內膜息肉有時會達到較大的尺寸並延伸到宮頸以外，從而模仿宮頸管的息肉。

如果先前去除時子宮內膜息肉不使用宮腔鏡控制中，由於子宮刮宮腔鏡粘膜不留病變組織的可能性子宮內膜息肉的“復發”的概念是不能接受的。

從形態學位置到癌前期，子宮內膜包括異型增生（不典型增生）和腺瘤性息肉。

[23], [24], [25]

診斷 增生性子宮內膜進程

除了常規方法檢查，很重要的一點 - 合併症的識別和評價肝的，心血管系統（CVS），胃腸道（GIT），作為選擇的治療，激素治療的特別任命的方法時，這是很重要的。

目前診斷子宮內膜增生過程的主要方法包括子宮腔抽吸物的細胞學檢查，經陰道超聲，水力超聲和宮腔鏡檢查。然而，只有在對子宮粘膜進行單獨診斷性刮宮術後對子宮內膜進行組織學檢查後才能最終確診。

建議將子宮腔抽吸物細胞學檢查作為篩查子宮內膜的病理學並確定其在激素治療動力學中的狀態。這種方法可以確定增殖性變化的嚴重程度，但並不能清楚地了解其病理形態結構。

經陰道超聲掃描是診斷子宮內膜增生過程的有價值的方法，與患者的高信息性，非侵入性和無害性相關。超聲不僅可以評估子宮內膜狀態，還可以評估子宮肌層，確定子宮腺肌病，子宮肌瘤。此外，還應進行超聲檢查以確定卵巢的大小並評估其功能。

超聲診斷子宮內膜增生的基礎是檢測中位母體迴聲（M-迴聲）的前後徑增加，聲密度增加。在月經期婦女中，應根據月經週期的階段評估M回波厚度。最好是在月經，之後進行研究時，薄M-回波對應於完全拒絕子宮內膜的功能層的，並增加整個前 - 後尺寸M-回波或局部視為異常。為了區分美國非典型子宮內膜的腺體增生，這是不可能的。

如果絕經後少於5年，M-回波厚度至5mm被認為是正常的，具有5年以上的絕經後M-回波厚度應不超過4毫米（均質的結構）。超聲在子宮內膜增生過程中的診斷準確率為60-70％。

Hydro超聲檢查可以顯著改善診斷結果。子宮內膜息肉的超聲圖片顯示卵圓形，M迴聲結構和迴聲定位增加的子宮腔中的圓形內含物較少。診斷困難出現在具有葉構成的腺內膜息肉或扁平子宮形狀和不能導致M-回波的增厚。根據聲學傳導性，它們接近周圍的子宮內膜。在包含在結構註冊迴聲彩色多普勒檢查，能夠與宮腔粘連息肉進行區分，並且在月經期女性患者 - 有血塊，但在彩色多普勒映射的血流量來確定息肉做並非總是如此。經陰道超聲檢查子宮內膜息肉的信息量為80-90％。將宮腔與水聲成像對比可以提高超聲的診斷能力。經陰道水管造影和子宮內膜活檢可使98％診斷GGE。

宮腔鏡在診斷子宮內膜增生過程中的信息價值為63-97％（取決於增生性子宮內膜過程的類型）。在刮擦子宮粘膜之前宮腔鏡檢查是必要的，以澄清病理學和其定位的本質，並在其後監測組織切除的徹底性。宮腔鏡允許您目視評估子宮壁的狀況，確定子宮腺肌病，粘膜下子宮肌瘤和其他形式的病理。非典型子宮內膜增生症沒有特徵性內鏡標準，宮腔鏡類似於通常的腺 - 囊性增生。在嚴重的不典型增生中，可以識別淡黃色或淺灰色的腺狀息肉樣生長。

子宮粘膜刮擦的組織學檢查是診斷增生性子宮內膜過程的最終方法。

[26], [27]

治療 增生性子宮內膜進程

不同年齡段女性的治療包括止血，恢復生育期的月經功能或在更年期達到更年期，以及防止增生過程的複發。

育齡期子宮內膜增生過程的治療

治療子宮內膜增生過程的傳統方法是激素治療。

復發的子宮內膜增生過程中需要澄清的自己的狀態，包括視覺的診斷方法（超聲，腹腔鏡，卵巢活檢）卵巢指示不足或治療激素活性過程。卵巢中沒有形態變化允許用更高劑量的藥物繼續激素治療。有必要排除感染因素作為激素治療的疾病和低效率的可能原因。

由於激素治療無效，復發子宮內膜增生而非異型性是子宮內膜的適當消融（切除）。子宮內膜的消融可以通過各種方法進行：使用單極和雙極凝固器，激光器，圓柱體。消融的必要條件：婦女不願意將來生孩子，年齡超過35歲，希望保存子宮，子宮大小不超過10週。子宮肌瘤不被認為是子宮內膜消融的禁忌症; 如果所有淋巴結都不超過4-5厘米，那麼子宮腺肌症會惡化手術的結果。

生育年齡患者反復發生非典型子宮內膜增生症是深入檢查和排除多囊卵巢綜合徵的指徵。

治療前和圍絕經期

治療的第一階段包括對子宮粘膜進行單獨診斷性刮宮的宮腔鏡檢查。進一步治療的選擇取決於子宮內膜的形態結構，伴隨的婦科和外生殖器病理學。激素製劑的選擇，治療方案和治療持續時間也取決於保持月經期有節律的反應（50歲以下）或持續終止月經的需要。

當反复子宮內膜增生無異型，激素由於伴隨生殖器官的可能性表示宮腔鏡手術 - 子宮內膜切除術。子宮內膜增生的復發，這病理子宮肌瘤和/或子宮腺肌症患者的組合前和圍絕經期是用於外科手術（子宮切除術）的指示。

治療絕經後婦女

通過篩查發現，懷疑有子宮內膜病理的患者可以通過宮腔鏡單獨診斷性刮宮。隨著絕經後婦女新近診斷的子宮內膜增生，激素治療是可取的。

隨著絕經後子宮內膜不典型增生，有必要立即解決根治性手術 - 子宮切除術的問題。由於明顯的外生性病理和手術治療風險增加，長期治療如表所示。3種荷爾蒙製劑。

在激素治療的背景下，建議以通常劑量推薦肝保護劑，抗凝劑，抗凝劑。

絕經後婦女子宮內膜增生復發是手術干預的指徵：宮腔鏡子宮內膜消融術或附件子宮摘除術。可附帶切除子宮的陰道切除術（在沒有宮頸病變的情況下）。

絕經後子宮內膜息肉患者的主要治療方法是靶向息肉切除術。只有在使用宮腔鏡設備的情況下，才可能根除子宮內膜息肉（在息肉位置具有基底層）。對於息肉切除術，您可以同時使用機械內窺鏡器械，電外科技術以及激光。宮腔鏡電子切除息肉被推薦用於子宮內膜的纖維化和頂葉息肉以及子宮內膜復發性息肉。

去除子宮內膜的腺體和腺纖維性息肉後，建議進行激素治療。激素療法的類型及其行為的持續時間取決於息肉的形態結構，伴隨的病理學。

荷爾蒙療法治療絕經後婦女的子宮內膜息肉

藥物	腺纖維性，纖維性息肉	腺息肉
Norétïsteron	5毫克/天，持續6個月	10毫克/天，持續6個月
己酸羥孕酮	250毫克，每週一次，持續6個月	250毫克，每週兩次，持續6個月
Medroksiprogesteron	10-20毫克/天，6個月	20-30毫克/天，持續6個月

進一步管理

患者的子宮內膜增生應進行醫學觀察為至少2年停止激素治療，不典型增生（如果進行激素治療）藥房觀察週期應至少5年後。每6個月強制性盆腔器官超聲檢查和抽吸物細胞學檢查。子宮內膜活檢與Pipelle對子宮內膜癌的定義的敏感性為99％，絕經後婦女的子宮內膜增生為75％。在病理學檢測中，根據超聲和細胞學檢查，指出宮腔鏡檢查和單獨的診斷性子宮粘膜刮片清除組織學檢查。子宮內膜增生過程的複發是檢查參考手段的基礎。如果患者全部接受激素治療，則應提高消融（無卵巢病理）或子宮切除的問題。

治療患者的困難是經過消融或子宮內膜切除術治療的患者，此後粘連可出現在子宮腔內。這些患者的超聲波檢查應由專業人員進行，他們知道粘連的迴聲徵象的解釋。然而，在這些患者中出現血性放電可作為宮腔鏡檢查的指徵，並在專業的婦科機構的條件下單獨診斷子宮粘膜的刮除。

預測

通過適當區分治療增生性子宮內膜病變的方法，絕經後患者的治療有效率為80％（激素治療）和90-100％（子宮內膜消融治療）。

[28], [29], [30], [31], [32]