下肢深静脉血栓：概述

下肢深静脉血栓形成（深静脉血栓形成 (DVT) 是指血液在肢体（通常是小腿或大腿）深静脉或骨盆深静脉中凝结而成。下肢深静脉血栓形成是导致肺栓塞的主要原因。下肢深静脉血栓形成发生在静脉回流受阻，导致内皮损伤和功能障碍的情况下。

下肢深静脉血栓形成可发生于上肢深静脉（占深静脉血栓形成病例的4-13%）、下肢深静脉或骨盆深静脉。下肢深静脉血栓形成更容易引发肺栓塞 (PE)，可能是因为血栓较大。大腿的股浅静脉和腘静脉以及小腿的胫后静脉最易受累。小腿静脉深静脉血栓形成不太可能形成大栓子，但可能导致小栓子反复播散，或延伸至大腿近端静脉，进而引发肺栓塞。约50%的深静脉血栓患者有无症状的肺栓塞，约20%的肺栓塞患者有下肢深静脉血栓。

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下肢深静脉血栓形成的原因

许多因素可导致下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成最常见的原因是静脉回流减少（例如，制动患者）、内皮损伤、功能障碍（例如，腿部骨折后）或高凝状态。

下肢深静脉血栓形成的原因是什么？

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下肢深静脉血栓形成的症状

大多数深静脉血栓形成发生在腿部小静脉，无症状。即使出现症状（例如，隐隐作痛、静脉压痛、肿胀、红斑），也缺乏特异性，发病频率和严重程度各异，且手臂和腿部的症状相似。患者可能出现可见或可触及的侧支浅静脉扩张。屈曲踝关节、伸直膝盖时，有时会出现小腿不适（Homans征），这在远端腿部深静脉血栓形成中有时可见，但其敏感性和特异性较低。

下肢深静脉血栓形成：症状

下肢深静脉血栓形成的诊断

病史和体格检查有助于在进行检查前确定深静脉血栓形成的可能性。诊断可通过多普勒超声及血流分析（双功能超声）确诊。是否需要进行其他检查（例如D-二聚体检查）、检查项目及检查顺序取决于超声结果。目前尚无公认的最佳检查方案。

下肢深静脉血栓形成：诊断

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下肢深静脉血栓的治疗

治疗主要是为了预防肺栓塞，其次是减轻症状，预防慢性静脉功能不全和静脉炎后综合征。下肢和上肢深静脉血栓形成的治疗通常相同。

所有患者均需接受抗凝治疗，初始注射肝素（普通肝素或低分子量肝素），随后注射华法林（最初24-48小时内）。最初24小时内抗凝治疗不足可能会增加肺栓塞的风险。急性深静脉血栓形成患者，若无肺栓塞征兆、症状严重（此时需要使用肠外镇痛药）、存在其他导致门诊治疗不安全的细微因素以及某些特殊因素（例如功能障碍、社会经济因素），可在门诊接受治疗。

下肢深静脉血栓形成的治疗

下肢深静脉血栓的预防

深静脉血栓形成风险较低的患者（例如，接受过小手术但无深静脉血栓形成临床风险因素的患者；或必须长时间暂时固定的患者，例如在飞行途中）应行走或进行间歇性腿部运动。每小时屈曲腿部10次似乎已足够。无需治疗。

如何预防下肢深静脉血栓？

下肢深静脉血栓形成的预后

未经治疗的下肢深静脉血栓形成发生致命性肺栓塞的风险为 3%。上肢深静脉血栓形成导致死亡的情况非常罕见。存在暂时性危险因素（例如手术、创伤、暂时无法活动）的患者，复发性深静脉血栓形成的风险最低；存在永久性危险因素（例如心力衰竭、恶性肿瘤）、特发性深静脉血栓形成或既往深静脉血栓形成未完全消退（残留血栓）的患者，复发性深静脉血栓形成的风险最高。停用华法林后，D-二聚体水平低于 250 ng/mL 可能有助于预测复发性深静脉血栓形成或肺栓塞的风险相对较低。静脉功能不全的风险无法预测。静脉炎后综合征的危险因素包括近端血栓形成、一侧复发性深静脉血栓形成、超重（BMI 22-30 kg/m2）和肥胖（BMI > 30 kg/m2）。