D 二聚体

当纤维蛋白纤维分裂时，会形成称为D-二聚体的碎片。使用特异性抗血清测定D-二聚体的含量，可以判断受检血液中纤维蛋白溶解（而非纤维原溶解）的程度。

血浆中 D-二聚体浓度的参考值（常态）低于 0.25 μg/ml（250 μg/l）或 0.5 μg 纤维蛋白原当量/ml（500 μg 纤维蛋白原当量/l）。

血浆D-二聚体测定可用于排除任何部位的血栓形成以及诊断弥漫性血管内凝血（DIC）综合征。肺栓塞时，血浆D-二聚体含量通常超过0.5 μg/ml（500 μg/l）。

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D-二聚体升高的原因

D-二聚体含量升高是止血系统激活的主要标志之一，因为它既反映了待测血液中纤维蛋白的形成，也反映了其溶解。D-二聚体从血液中消除的时间为6小时，显著高于其他凝血级联激活标志物（片段1+2——凝血酶原蛋白酶解的产物、凝血酶-抗凝血酶复合物、纤维蛋白肽A）。因此，血浆样本的保存时间不应超过6小时。

冠心病、心肌梗死、恶性肿瘤、肝病、活动性炎症、感染性疾病、大面积血肿、溶栓治疗、妊娠、80岁以上者，血浆D-二聚体浓度均可能升高。

使用肝素会导致血浆中D-二聚体的浓度急剧下降，并在后续使用直接抗凝剂治疗期间持续较慢。使用间接抗凝剂也会导致D-二聚体的含量下降，但下降速度较缓慢。通常，使用间接抗凝剂治疗3个月后，D-二聚体的浓度会降至500 μg/l以下。

对于组织型纤溶酶原激活剂缺乏或纤溶酶原激活剂抑制剂活性高（导致血浆纤维蛋白溶解活性降低）的患者，即使存在深静脉血栓形成或肺栓塞，D-二聚体的浓度也可能不会升高。

对于心肌梗死和下肢动脉闭塞性动脉粥样硬化患者，血浆D-二聚体浓度升高与并发症风险增加相关。永久性心房颤动患者D-二聚体和纤维蛋白原水平升高被认为是血栓栓塞并发症的预兆。

感染、炎症过程、出血并发症、血液中类风湿因子的存在以及术后伤口愈合过程中纤维蛋白的形成都可能伴有 D-二聚体浓度的升高。

D-二聚体测定对肺栓塞诊断的灵敏度为90%，特异性不足50%，对深静脉血栓形成的诊断灵敏度为60%～100%，特异性为29%～91%。

妊娠早期，血浆中D-二聚体的浓度会升高，到妊娠末期时会达到初始浓度的3-4倍。在患有妊娠并发症（妊娠中毒症、先兆子痫）以及患有糖尿病和肾病的孕妇中，D-二聚体的浓度会显著升高。