如何预防下肢深静脉血栓？

深静脉血栓形成风险较低的患者（例如，接受过小手术但无深静脉血栓形成临床风险因素的患者；或必须长时间暂时固定的患者，例如在飞行途中）应行走或进行间歇性腿部运动。每小时屈曲腿部10次似乎已足够。无需治疗。

深静脉血栓形成风险较高的患者（例如，接受过小手术但具有深静脉血栓形成临床风险因素的患者；接受过大手术（尤其是骨科手术）但无风险因素的患者；卧床不起的患者）需要额外的预防措施。应在血栓形成前识别并治疗这些患者。术后，抬高腿部并避免坐在椅子上（这会迫使腿部处于某种位置，从而阻碍静脉回流）是有效的。其他治疗可能包括低剂量 UFH、LMWH、华法林、新型抗凝剂、压力装置或弹力袜，或这些措施的组合，具体取决于风险级别、手术类型、预期预防时间、禁忌症、不良反应、相对成本、易用性和当地实践。

低剂量 UFH（5,000 IU）于手术前2小时皮下注射，之后每8-12小时皮下注射一次，持续7-10天或直至患者出院接受门诊治疗。未接受手术的卧床患者，每12小时皮下注射5,000 IU，无限期使用（或直至风险因素完全消失）。

LMWH 在预防深静脉血栓形成和肺栓塞方面比低剂量 UFH 更有效，但由于成本原因，其广泛应用受到限制。依诺肝素钠 30 mg，每 12 小时皮下注射一次，达肝素钠 2,500 IU，每日一次，以及亭扎肝素 3,500 IU，每日一次，疗效相当。

通常建议每日服用华法林 2-5 毫克一次，或根据 INR 控制调整剂量（1.5-2），但其有效性和安全性尚未得到证实。

较新的抗凝剂（例如水蛭素、希美加群、达那肝素、磺达肝素）可有效预防深静脉血栓形成和肺栓塞，但与肝素钠和华法林相比，其成本效益和安全性仍需进一步研究。阿司匹林在预防深静脉血栓形成和肺栓塞方面的疗效优于安慰剂，但低于所有其他现有药物。

间歇性充气加压 (IPC) 是指使用泵周期性地充气和放气空心塑料绑腿，对小腿（有时也包括大腿）进行外部加压。IPC 可在术前和术中替代或辅助抗凝治疗。IPC 在预防小腿深静脉血栓 (DVT) 方面比预防近端深静脉血栓 (DVT) 更有效，因此在髋关节或膝关节手术后被认为无效。IPC 通常禁用于肥胖患者，并且理论上可能导致未接受预防性治疗的患儿发生肺栓塞。

除手术风险较低的患者外，分布式压力弹力袜的有效性尚存疑问。然而，将弹力袜与其他预防措施相结合，可能比单独使用其中任何一种措施更有效。

对于静脉血栓栓塞症发生率较高的手术或情况（例如，骨科、某些神经外科、脊髓损伤、多发性创伤），低剂量 UFH 和阿司匹林均无益处。对于髋关节和下肢骨科手术，建议个体化调整剂量使用 LMWH 或华法林。对于膝关节置换术，LMWH 和 IPC 具有同等疗效，如果存在临床风险因素，应联合使用。对于骨科手术，预防措施应在术前开始，并持续到术后至少 7 天。对于神经外科患者，由于存在脑出血风险，建议采取物理措施（IPC、弹力袜）；但是，LMWH 可能是一种可接受的替代方案。对于高危患者，IPC 和 LMWH 联合使用有时比单独使用其中任何一种干预措施更有效。有限的研究支持对脊髓损伤或多发性创伤患者联合使用 IPC、弹力袜和 LMWH。

对于静脉血栓栓塞症、出血和服用抗凝剂风险极高的患者，安装 NVC 成为首选治疗方法。

对于急性心肌梗死或缺血性卒中患者，也应预防性治疗下肢深静脉血栓形成。对于已停止静脉注射肝素或溶栓剂的患者，低剂量 UFH 有效。当存在抗凝剂使用禁忌症时，可使用 IPC、弹力袜或两者联合使用。卒中后，可使用低剂量 UFH 或 LMWH；IPC、弹力袜或两者联合使用也可能有效。其他建议包括：心力衰竭患者使用低剂量 UFH，转移性乳腺癌患者个体化调整剂量（INR 1.3-1.9）使用华法林，以及放置中心静脉导管的癌症患者每日一次服用 1 毫克华法林。

静脉功能不全和静脉炎后综合征的一级预防措施是穿着可提供 30-40 毫米汞柱压力的膝长压力袜。

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