輸尿管受傷和損傷
最近審查：23.04.2024
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什麼原因導致輸尿管損傷？
最常見的輸尿管受到外傷的損害。很少觀察到孤立的輸尿管槍傷：對於100例這樣的傷害，只有8例孤立的傷害。通常，它們與其他器官的損傷相結合（輸尿管閉合損傷 - 高達33％，開放性損傷 - 高達95％的所有病例）。根據各種消息來源，輸尿管損傷僅佔泌尿器官損傷的1-4％。
在現代軍事行動期間，輸尿管的槍傷佔泌尿生殖系統所有戰鬥傷害的3.3-3.5％。大多數受傷的下三分之一的輸尿管，這與使用個人防護設備有關。
在現代地方軍事衝突中，5.8％的傷員發生輸尿管損傷。偉大衛國戰爭期間的輸尿管受傷發生率約為10％，而在阿富汗局部衝突期間 - 佔所有泌尿器官損傷的32％。
輸尿管損傷可以通過直接（粘膜損傷，壓縮輸尿管ž接縫完整部分切割，擠壓傷，撕脫或間隙）和間接（具有斷流電或過小心剝離，暴露於輻射後晚壞死輸尿管等引起的兩個）曝光。輸尿管的開放性損傷幾乎總是發生槍傷，並且在所有情況下都具有聯合損傷的性質。
輸尿管損傷的最大統計研究由Z.Dobrowolski等人進行。在1995 - 1999年在波蘭。根據這項研究，75％的輸尿管創傷是醫源性的，18％是由於鈍性，7％是由於穿透性創傷。反過來，73％的病例輸尿管的醫源性損傷發生在婦科期間，14％ - 泌尿外科和一般外科手術。根據Dobrowolski和Dorairajan的說法，在婦科手術期間對輸尿管的損傷發生在0.12-0.16％的觀察中。
在腹腔鏡手術（主要是腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術）中，輸尿管損傷的概率小於2％。同時，電凝作為導致輸尿管損傷的破壞性因素。
用於診斷和治療輸尿管結石，閉塞和尿道狹窄的內窺鏡技術，尿路上皮腫瘤可能因輸尿管的醫源性損傷而復雜化（2-20％的觀察結果）。輸尿管鏡檢查期間對輸尿管的損傷主要僅覆蓋粘膜，或者其壁可能有輕微損傷。內窺鏡手術的潛在並發症包括穿孔，輸尿管狹窄，輸尿管假卒中，輸尿管脫離，導致不同強度的出血，感染和炎症並發症，直至敗血症。
在輸尿管支架或導體期間，尤其是當其被阻塞時，例如用石頭，或者如果輸尿管的過程被扭曲，則可能發生穿孔和輸尿管的假過程。
輸尿管的主要醫源性損傷與不遵守內窺鏡操作的一些規則有關。如果在進行支架或導體時阻力是不可抗拒的，則應進行逆行腎盂造影以闡明輸尿管的解剖結構。使用小口徑輸尿管鏡（小於10Fr），柔性輸尿管鏡和臨時輸尿管支架，輸尿管穿孔發生率為1.7％，狹窄 - 觀察結果為0.7％。
由於球囊中的壓力急劇增加，在輸尿管狹窄的內窺鏡擴張期間擴張器球囊的破裂也可能導致醫源性損傷。
輸尿管脫離罕見（0.6％），但輸尿管鏡檢查最嚴重的並發症。這通常發生在輸尿管的近端三分之一處，當用籃子去除大的牙結石而沒有首先被破碎時。如果發生輸尿管分離，則指示泌尿道引流（經皮腎造口術），進一步恢復輸尿管的完整性。
除了內窺鏡操作外，輸尿管中部三分之一的醫源性損傷的主要原因是對髂外血管的外科手術，淋巴結切除術和壁腹膜後葉的縫合。
對輸尿管的穿透性神經源性損傷主要發生在年輕人（平均年齡28歲），通常是單側並且總是伴隨著對其他器官的損害。
在95％的病例中，它們是由於槍傷造成的，不太可能由冷臂引起，而且很少發生在車禍中。當從外力的影響獲得的輸尿管損傷經常損壞其上三分之一，遠端部分 - 更少。
一般來說，輸尿管下三分之一的損傷佔74％，而上三分之一和中三分之一佔13％。應該注意的是，這種對輸尿管的損傷也常伴有內臟器官的損害：小腸 - 在39-65％，大腸 - 在28-33％，腎臟10-28％。膀胱 - 佔觀察結果的5％。這種傷害組合的死亡率高達33％。
輸尿管損傷的症狀
受傷和輸尿管損傷的症狀非常稀少，並且沒有特徵性的症狀。患者可能會受到局限於腰椎，髂骨或hypochondrium的疼痛的干擾。可能懷疑輸尿管損傷的重要症狀是血尿。根據不同來源，輸尿管損傷僅發生在53-70％的病例中。
受害者狀況的嚴重程度和缺乏特徵性的臨床表現導致80％的傷員在提供快速輔助的早期階段不診斷輸尿管損傷，並且隨後僅在並發症發生階段才顯露出來。在輸尿管的組合和輸血後，輸尿管 - 皮膚瘺都會發展。尿液進入大都市子宮組織導致滲透和化膿的發展，最終導致輸尿管壁及其周圍形成瘢痕纖維組織。
在嚴重的綜合性損傷源中，臨床情況主要是腹部器官，腎臟損害的症狀，以及休克，內出血的症狀以及腹膜後尿道腫瘤的增加伴有腹膜刺激和腸麻痺的症狀。
閉合性輸尿管損傷的症狀
閉合性輸尿管損傷通常發生於輸尿管器械介入期間的醫源性創傷，以及盆腔器官和腹膜後間隙的手術和婦科手術（根據文獻資料，骨盆區5％~30％的手術干預伴有輸尿管創傷） ），閉合性輸尿管損傷還包括膀胱TURP期間對壁內輸尿管的損傷。
由於壁破裂或其完全中斷導致輸尿管損傷導致尿液流向結腸直腸組織。隨著輸尿管壁的輕微撕裂，進入腹膜後間隙的尿液逐漸地並且少量地滲透纖維並促進尿流和尿液滲透的發展。用尿液和血液浸漬的腹膜後脂肪組織經常被抑制，這導致孤立的化膿病灶的發展，或者伴有顯著的壞死和脂肪組織的融化，導致尿蜂窩織炎，繼發性腹膜炎，但更常見的是尿膿毒症。
輸尿管開放性病變（傷口）的症狀
在絕大多數情況下，輸尿管損傷發生在胸部，腹部和骨盆器官的嚴重聯合損傷中。損傷的程度和性質取決於受傷射彈的動能和形式，損傷的局部化和流體動力學效應。在許多觀察中，由於射彈經過的衝擊波的橫向效應而產生組織的瘀傷和撕裂。
受害者的一般情況嚴重，其中大多數都處於震驚之中。這是由於輸尿管的傷口和腎臟，腹部器官，骨盆，胸部和脊柱的綜合損傷。
輸尿管的槍傷和穿刺傷可能最初不會在臨床上表現出來。輸尿管損傷的主要症狀是傷口疼痛，腹膜後血腫或尿路血尿，血尿。輸尿管損傷的最重要症狀是從傷口排泄尿液。
在大約一半的傷員中觀察到中度血尿，其僅在輸尿管完全中斷時觀察到一次。從傷口管（尿瘺）排出的尿液通常不會在頭幾天發生，最常見於輸尿管損傷後的第4-12天。由於輸尿管的通暢性暫時恢復，由於輸尿管的切線傷口，尿瘺是間歇性的。如果腹膜受損，尿液進入腹腔，這種情況下的主要臨床表現是腹膜刺激的症狀; 腹膜炎發展。如果尿液流出困難並且不進入腹腔，則其充滿脂肪組織，尿道血流，尿流，尿中毒，尿痰和尿膿。
輸尿管損傷分類
輸尿管的機械損傷按類型分為兩組：輸尿管閉合（皮下）和開放性損傷。在開放的突出子彈，彈片，刺傷，切割和其他傷害。根據損壞的性質，可以將它們隔離或組合，並根據損壞的數量，單個或多個。
輸尿管是成對的器官，因此在受傷的情況下，必須挑出損傷的一面：左側，右側和雙側。
迄今為止在俄羅斯使用的輸尿管閉合和開放性損傷的分類如下：
通過定位（輸尿管的上，中或下三分之一）。
按損害類型：
- 挫傷;
- 不完全破裂的粘膜;
- 輸尿管外層不完全破裂;
- 輸尿管壁完全破裂（損傷）;
- 輸尿管凹陷，邊緣發散;
- 手術中意外結紮輸尿管。
閉合性輸尿管損傷很少見。輸尿管的小直徑，良好的活動性，彈性和深度使得它們不能用於這種類型的損傷。在極少數情況下，可能發生輸尿管壁的完全或部分破壞或其擠壓，導致壁壞死和尿流或輸尿管狹窄的形成。
閉合性輸尿管損傷分為瘀傷，輸尿管壁不完全破裂（其管腔未與周圍組織連通），輸尿管壁完全破裂（其管腔與周圍組織相通）; 打破輸尿管（其末端發散）。
輸尿管的開放性損傷分為瘀傷，切線輸尿管損傷而不損傷輸尿管壁的所有層; 輸尿管凹陷; 在器械檢查或腹腔鏡手術干預期間意外傷害或輸尿管結紮。
目前，美國泌尿外科學會提出了一種輸尿管損傷分類方案，該方案尚未在國內特殊文獻中得到廣泛應用，但認為其用途對於選擇正確的治療方法和統一臨床觀察標準非常重要。
輸尿管損傷分類美國泌尿學會
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傷害率 |
創傷特徵 |
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我 |
輸尿管壁出血（血腫） |
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II |
壁破裂小於輸尿管周長的50％ |
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III |
壁的破裂超過輸尿管周長的50％ |
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IV |
輸尿管完全脫離，其壁的斷流小於2厘米 |
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V |
輸尿管完全脫離，其壁的斷流超過2厘米 |
輸尿管創傷的診斷
輸尿管損傷的診斷是基於對損傷情況和機制，臨床表現和特殊研究方法數據的分析。
輸尿管創傷的診斷包括三個階段：臨床，放射學和外科手術。
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輸尿管損傷的臨床診斷
輸尿管損傷的臨床診斷基於相關懷疑的存在（例如，傷口的位置和傷口管的方向，尿液和傷口的評估）。穿透時，通常槍傷，腹部傷口，懷疑發生為主，如果子宮切除後出現傷口信道的突起對應於所述輸尿管的佈置，或者如果的疼痛，從陰道和其他相關的症狀的尿。為了闡明損傷的位置和性質以及治療策略的選擇，在創傷後第一次排尿期間收集的尿液的研究非常重要。
儘管輸尿管損傷的早期診斷被認為是獲得良好治療效果的基礎，但是，正如統計數據所示，這是一個例外而不是規律性。即使在輸尿管的醫源性損傷期間，僅在20-30％的病例中建立術中診斷。
輸尿管的孤立醫源性損傷很容易被遺漏。在婦科手術後，伴有輸尿管創傷，患者出現背部疼痛，陰道排尿，並出現膿毒性病症。如果懷疑在手術過程中發生輸尿管損傷，建議靜脈注射靛藍胭脂紅或亞甲藍溶液以檢測輸尿管受損部位，這對於檢測其部分損傷尤為重要。作為一種預防和術中診斷輸尿管損傷的方法，還提出了其導管插入術。
在閉合性損傷的情況下，兒童更具特徵的間隙LMS總是與突然抑制的機制相關聯。這種病變可能無法識別，因為即使在對其他適應症進行的手術中，通過經腹觸診，也幾乎不可能檢測到輸尿管的區域。在這方面，對於由快速抑制機制引起的損傷，顯示大量排泄性尿路造影是一次性（單次注射IVP），並且具有穩定的血液動力學參數，CT掃描，推注RVB。遠端輸尿管缺乏對比表明其完全分離。不尋常的發現，例如腰椎的橫向或棘突的骨折，可能針對外力可能對輸尿管造成的損害。
根據受害者的抱怨，病史和臨床症狀，通常確定輸尿管損傷的事實。然而，確定輸尿管創傷的類型和性質需要更深入的器械檢查。根據證據和醫療機構的具體能力，在每種情況下使用各種檢查受害者的方法。
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輸尿管損傷的器械診斷
對受害者的超聲檢查腹部器官和超聲檢查空間。通常對進行腎臟和泌尿道和排泄性尿路造影的放射線照相進行特殊研究。對於適應症，輸注尿路造影延遲X線片（術後1,3,6小時或更長時間），CT。彩色血管鏡檢查和輸尿管插管術具有逆行輸尿管和腎盂造影的特點，具有很高的診斷價值。儀器方法最常用於診斷的最後階段和手術前的嚴重損傷。
如果懷疑輸尿管損傷，包括在器械操作期間發生的醫源性損傷，在輸尿管導管，支架或環導管中引入造影劑有助於確定損傷的局部性和病變的發生率，這有助於及時診斷這種損傷並適當提供足夠的輔助。
檢查疑似輸尿管損傷的受傷人員的一般原則與該器官的閉合性損傷相同。
重要的是要記住，受傷男子的病情嚴重程度不允許使用許多診斷方法。因此，靜脈尿路造影術的所有變種，色素細胞鏡檢查。放射性同位素方法對於處於休克狀態的傷員沒有信息。對於該州的受傷人員，任何經尿道診斷通常都是禁忌的。如果傷員的情況允許，那麼超聲和CT的信息量最大。
對腹膜後組織（尿道血腫）中的液體形成的超聲檢查使得可能懷疑對泌尿道的損害。
認識到新的輸尿管損傷（槍傷，穿刺切除）可能特別困難。嚴重的相關損傷通常首先引起外科醫生的注意，結果常常發現輸尿管損傷。對這些觀察結果的分析表明，即使在傷口的初始手術治療期間也幾乎不診斷輸尿管創傷，並且僅在其後幾天檢測到。
對於輸尿管損傷的診斷，可以成功地使用排泄性尿路造影，其具有足夠的腎功能，顯示輸尿管的狀態和通暢程度，其損傷程度和造影劑進入周圍組織的通量。除了評估膀胱狀況外，血色鏡檢查還提供有關輸尿管通暢的信息; 靜脈內靜脈靛藍胭脂紅也可以在傷口通道釋放的尿液中檢測到。
如果有證據，他們進行輸尿管插管和逆行腎盂輸尿管造影，必要時補充瘻管造影。
上述問題還涉及對輸尿管的醫源性（人為）損傷的診斷。
輻射診斷方法的診斷能力
在大多數臨床情況下，腹部器官的概述快照和排泄性尿路造影可用於評估損傷的程度並概述治療策略。尿路造影的適應症是血尿和尿道血腫。如果出現休克或危及生命的出血，應在病情穩定後或在外科手術期間進行尿路造影。
在不清楚的情況下，進行逆行輸尿管腎盂造影或CT，這是最具信息性的研究。如果受害者的情況不穩定，則在進行輸注或大量尿路造影之前減少檢查，並且在手術期間進行最終診斷。
輸尿管的損傷可以通過上尿路阻塞來表現，但其最可靠的損傷放射學症狀是RVB的流量超出其極限。
為了檢測這一點，通過靜脈內施用2ml / kg的PKB進行排泄性尿路造影。目前，代替排泄性尿路造影，更頻繁地進行推注施用RVB的CT掃描，這允許檢測相關損傷。當這些研究沒有提供信息時，在給予雙劑量造影劑後30分鐘顯示泌尿系統的放射照相綜述。如果在此之後不可能完全消除對輸尿管的損傷，並且懷疑仍然存在，則會產生逆行輸尿管腎盂造影，在這種情況下被認為是診斷的“黃金標準”。
術中診斷為輸尿管損傷
診斷輸尿管損傷的最有效方法是直接觀察受損區域，在術前和術中研究的幫助下，這種情況通常可以在20％的情況下進行！這就是為什麼在對輸尿管造成傷害的最輕微的腹腔翻修期間，還應該重新檢查腹膜後間隙，特別是如果有血腫的話。
對於腹膜後間隙的修訂有絕對和相對適應症。
- 絕對適應症：持續出血或脈動性腎血腫，表明有明顯損害。
- 相對適應症：尿外滲和由於需要對腹腔聯合損傷進行緊急干預而無法確定損傷程度（這種方法避免了對腹膜後間隙的不必要的修正）。
輸尿管損傷的鑑別診斷
為了在輸尿管和膀胱的傷口之間進行鑑別診斷，使用用有色液體（亞甲藍，靛藍胭脂紅）填充膀胱的方法。如果膀胱受損，有色液體從尿瘺中釋放出來; 在輸尿管損傷的情況下，未塗漆的尿液仍然從瘻管中排出。
需要檢查什麼？
如何檢查？
誰聯繫？
治療輸尿管損傷
住院治療的適應症
懷疑對輸尿管的損傷是患者緊急住院的指示。
輸尿管創傷的治療：一般原則
輸尿管損傷的治療方法的選擇取決於其性質和診斷的時間。當由於泌尿學和神經系統手術對輸尿管的醫源性損傷進行晚期診斷時，需要額外的干預措施分別為1.8和1.6，而對於術中診斷，這個數字僅為每位患者1.2次干預。
與損傷輸尿管軍事領域急救提供注射器管的鎮痛trimeperidine（Promedolum），或其類似物，通過簡單的防震措施，使內部廣譜抗生素，固定在脊柱或骨盆，在傷口的疑似骨折的病例 - 應用無菌敷料，躺在擔架上疏散。
第一次醫療援助是根據適應症重新應用止痛藥，消除運輸固定中的缺陷，給予開放性病變的抗生素和破傷風類毒素，膀胱導尿。如果輸尿管受傷，應用包紮檢查敷料，並在指示時，暫時或最終停止外部出血（夾閉，傷口敷料），抗衝擊措施。
出於健康原因，腹部受傷的受害者以及有內部出血跡象的受害者都會接受手術。
泌尿科部門提供專業護理。當呈現它時，根據泌尿學中普遍接受的原則，重複手術治療或對具有重建手術元件的輸尿管的外科手術干預，將受害者從休克中移除，進一步治療傷口。它包括在輸尿管損傷，並發症（化膿，瘻管，腎盂腎炎，泌尿道狹窄）的治療中實施延遲手術干預，進行rokonstruktinno康復手術。
輸尿管損傷的外科治療
如果輸尿管的輕微損傷（其最大部分 - 其壁的部分破裂）可以限於腎造口術或輸尿管支架（優選後者）。支架可以在X射線控制下進行逆行和順行，並使用柔性導體進行對比輸尿管造影。除支架外，還進行膀胱導尿以防止反流。3週後平均移除支架。為了闡明輸尿管的導電性，在3-6個月後產生排泄性尿路造影或動態腎臟造影。
輸尿管損傷的治療主要是手術治療。對輸尿管損傷的任何手術都應完成腹膜後間隙的引流，腎造口術的實施，或通過支架式導管內外引流引流CLS。
然而，如果在手術期間發生輸尿管損傷，則首先建議使用輸尿管支架和外科手術區域的非活動引流來完全恢復輸尿管的完整性。
快速訪問取決於損壞的性質。當分離的輸尿管優選在第十一或直腸旁肋間切口執行損害lumbotomy，腰腹膜外切口，並且底部被損壞或輸尿管與損壞的跡象到腹部器官組合 - 剖腹，通常是中值。
在輸尿管完全破裂的情況下，唯一可接受的治療方法是迅速恢復其完整性。
輸尿管重建的原則與泌尿道的其他重建干預的原則沒有區別。為了取得成功，有必要確保良好的血管營養，完全切除受影響的組織，廣泛動員輸尿管，以確保施加緊密（防水）吻合，無張力和良好的傷口引流。還希望用營養莖上的網膜覆蓋吻合口。
根據輸尿管重建的水平執行各種手術。
- 上三分之一是輸尿管造口術，經尿道造口術，輸尿管切開術;
- 輸尿管輸尿管造口中段，經尿道輸尿管造口術，手術Boari;
- 降低第三類各種類型的輸尿管卵泡造口術;
- 整個輸尿管，由迴腸置換輸尿管，腎臟自體移植。
如果輸尿管在骨盆環上方受損，則必須經濟地切除其邊緣並將端部縫合在氣管導管上，進行腎造口術並排出腹膜後組織。
隨著較大的輸尿管缺陷採取腎臟運動和固定在通常的地方以下。如果輸尿管的下三分之一受損，則將其結紮並施用於腎硬化瘤。重建手術（手術Boari，Demel）在炎症過程消退後進行。
當輸尿管創傷伴有主動脈瘤或需要修復的大血管病變時，只有一種情況需要立即進行腎切除術。這有助於避免尿液外滲，尿液形成和假體感染。
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治療閉合性輸尿管損傷
在儀器操作和皮下損傷期間輸尿管損傷的情況下的保守治療僅在輸尿管壁的瘀傷和撕裂的情況下是允許的，而不損害其所有層的完整性。治療包括根據輸尿管潰瘍的適應症，開具抗炎藥，熱療程序，以及旨在預防骨骺和狹窄發展的治療。
臨床實踐令人信服。在輸尿管閉合性損傷的情況下，可以按照緊急護理的順序使用手術治療。主要適應症是內出血增加，尿道尿道腫瘤迅速增加，血尿強烈和長期，受害者的一般狀況惡化，以及輸尿管損傷與其他內臟損害相結合的跡象。麻醉優選是常見的。
由於技術原因，輸尿管的醫源性損傷並不是很多，但由於手術區域的地形解剖學變化，泌尿器官和泌尿科醫生的發育異常促使在盆腔器官手術期間最大程度的激進。
當endoureteralnyh操縱期間輸尿管醫源性損傷（例如，輸尿管鏡，ureterolithotripsy，萃取concrement，endoureteralnoe摘除腫瘤）時違反所有層是zatoki在尿道外週組織中，以及被懷疑損壞壁層腹膜總是手術治療主要措施關於各種執行外科手術時預防可能醫源性輸尿管損傷的疾病腹腔 和骨盆是研究操作期間的上尿路的狀態。手術期間輸尿管的發光可視化是使用靜脈內熒光素鈉進行的，是預防術中損傷的相當有前景的方法。結果，發生輸尿管的發光發光，這允許在沒有骨架化的情況下可視地控制它們的位置。防止醫源性損傷輸尿管的有效方法是使用傳統或特殊的發光導管。允許在手術期間控制輸尿管的位置。
在經濟地切除邊緣之後在手術期間識別的損傷的輸尿管使用一種普遍接受的方法縫合，試圖將橫向間隙變成傾斜的。損傷的輸尿管用支架或引流管插管。
無論輸尿管手術的性質如何，腰部區域的手術傷口都要仔細檢查止血和異物，排出並縫合。如果是通過腹部，腰部，或髂區域進行手術在受影響的輸尿管counteropening疊加，背投片腹膜損傷尿道縫合腹腔緊緊縫合。在術後即刻，旨在預防並發症的一系列保守措施仍在繼續。
開放性輸尿管損傷的治療
對於輸尿管的開放性損傷（傷口），主要進行手術治療（高達95％）。
輸尿管損傷的保守治療僅在某些情況下是允許的，具有冷臂的孤立傷口，沒有顯著的組織破壞，具有中度和短期血尿以及令人滿意的傷員狀況。在這些病例中的治療根據與閉合性輸尿管損傷相同的計劃進行。
當分離的輸尿管損傷使用品種腰切口或在合併的直腸旁通路中的一個 - 訪問是由損害的性質確定腹部，胸部和骨盆器官，但傾向於使用典型thoraco-，lyumbo-剖腹和它們的各種組合。大多數輸尿管和腹部器官綜合損傷的泌尿科醫生更喜歡中線剖腹手術。當乾預受傷器官時，需要觀察一定的順序：首先，所有措施都用於阻止嚴重出血，其來源通常是實質器官和腸系膜血管; 然後對中空器官（胃，小腸和大腸）進行必要的干預：最後治療泌尿道（輸尿管，膀胱）的傷口。當輸尿管長時間被破壞時，將其應用於腎硬化瘤並輸尿管插管。
對於輸尿管損傷，切除後縫合其末端是允許的，不超過5-6厘米; 首先需要調動其遠端和近端。為了防止對吻合手術的位置進一步的限制，以下選項：輸尿管的受損部分的切除相交近側和其傾斜地吻合和它們的U形接縫末端：吻合根據執行的“結束到另一側的”遠端的結紮後; 在遠端和近端結紮後，“左右側”進行吻合術。這只有足夠長度的輸尿管才有可能。縫合傷口或輸尿管，接著切除吻合後操作ureteropielonefrostomiyu（如果損壞在輸尿管的上三分之一）或ureterotsistomiyu（輸尿管當在中間損壞或下三分之一）。
國內外泌尿科醫師為上尿路整形手術的發展做出了巨大貢獻，旨在感受腎功能。在診斷復發性腎積水，上尿路的特定病變方面存在相當大的技術困難。創傷性，包括醫源性損傷，輸尿管皮膚瘺與輸尿管近端廣泛，複雜的狹窄的影響。在這種情況下臨床實踐中提出的許多技術方案中，使用了根據HA Lopatkin方法的操作。Calvert de Wyrd，Neuvert，用腸替換輸尿管和腎臟自體移植。腸塑料輸尿管表示兩國ureterohydronephrosis，腎積水孤立腎，輸尿管瘺，輸尿管長和復發性狹窄，包括創傷後和postranevogo成因，可以考慮作為替代腎輸尿管。
這些外科手術干預屬於復雜性增加的範疇，並不總是成功結束，因此他們經常做出關於終身腎造瘻引流或有利於腎切除術的決定。對於單個腎臟，這種策略譴責患者終生存在腎臟造口術引流。BK Komyakov和B.G. Guliyev（2003）有近端輸尿管的廣泛缺陷，提出了一種原始的手術方法 - 通過切除膀胱上的皮瓣以及Lietho三角形和嘴的相應一半來向上移動骨盆輸尿管。
操作技術
從肋骨到軀幹的直腸通路廣泛地打開腹膜後間隙並切除輸尿管的病理變化部分。然後，移動切除的輸尿管的外周端（直至口腔）和膀胱的側壁，而不會損傷腹膜和上囊泡。一個橢圓形的切口抓住膀胱三角形的相應的一半，從其側壁切出一個寬的皮瓣和嘴，它在顱骨方向上移動。該區域的口腔和輸尿管的完整性不受干擾，從而由於膀胱的血管而維持其血液供應。以這種方式移動的遠端輸尿管縫合到其prilochane部門或骨盆。
用他的prilohanochnym部門或骨盆縫。用結節的vicryl縫合線縫合膀胱中產生的缺損，將Foley導管插入尿道。保留或塑造腎硬化瘤。將插管器引入近端輸尿管或通過腎硬化和吻合術插入。用矽膠管排出腎周和膀胱周圍空間，縫合傷口。
當擴展缺陷輸尿管，患者的腎移植輸尿管壞死，槍彈時延長輸尿管醫源性損傷，對治療輸尿管多發性瘻管一個是通過穿刺造瘻或自體腎腎穿刺引流。在足夠長度的輸尿管的情況下，可以執行用膀胱施加輸尿管的新吻合的操作。一個難題是治療輸尿管完全缺損的患者。在沒有完整輸尿管的情況下，主要的治療方法是在自體腎移植或供腎移植術後患者的膀胱皮瓣（Boari型手術）之間進行吻合。DV Perlin等人。（2003年）。AD 加萊耶夫等人。（2003）通過臨床觀察證明了通過腎盂囊腫吻合術完全置換輸尿管的可能性。
根據複雜的數據，包括放射學和放射學，研究，只能判斷輸尿管壁的形態變化的細節。手術期間輸尿管的視覺修正受到主觀主義的影響。在手術期間確定輸尿管壁的結構變化及其範圍並未產生清晰的視野。根據視覺評估，收縮的輸尿管部分的邊界比在裸輸尿管上操作期間執行的EMG指數小10-20mm。僅在40-60mm的距離處檢測到輸尿管壁中接近正常的電位。這意味著可以用改變的組織進行直接輸尿管卵泡造口術。結果，泌尿道沒有充分恢復，並且手術本身不能歸類為激進。
在輸尿管開放（特別是槍傷）的情況下，手術輔助的必要元件是傷口的外科治療，包括除了止血，切除非活組織，切除傷口通道，去除異物，清潔傷口的污垢，將溶液引入其中和周圍。抗生素。
在對損傷的輸尿管進行干預並對傷口（傷口）進行手術治療後，提供了可靠的尿道空間引流，包括施加爭議。
根據Z. Dobrowolski等人的說法。 - 47％，則操作野豬 - 25％時，“端到端”的吻合 - 20％，輸尿管更換迴腸 - 7％，自體移植腎 - 1％ureteroneotsistostomiya：各種類型的操作有故障輸尿管在不同的頻率下操作。D. Medina等。在早期診斷為輸尿管損傷的17例患者中，12例患者採用支架植入術，其中1例未行支架置入術，其中4例採用輸尿管膀胱造口術。
至於晚期診斷輸尿管損傷的可能結果，不同的作者報告了完全矛盾的數據。所以，DM McGinty等人。在9例晚期診斷為輸尿管損傷的患者中，主要是不良結果，腎切除率高，而D. Medina等。3名類似患者康復，結果良好。
目前，繼續尋找可以減少干預的侵入性和/或改善生活質量的輸尿管損傷的替代治療。在這些干預措施中，內窺鏡方法是使用“切割成光”技術和鹼性磷酸 - 磷酸鹽激光將輸尿管下三分之一的狹窄解剖至1厘米，從而產生持久，持久的結果。並發症
輸尿管損傷有早期和晚期並發症。早期並發症包括尿路，尿道腫瘤的發展和各種感染性和炎症性並發症（腎盂腎炎，腹膜後痰，尿腹膜炎，敗血症）。晚期並發症包括輸尿管狹窄和閉塞，輸尿管腎積水和尿瘺。
輸尿管損傷預測
開放性和閉合性輸尿管損傷的預後取決於損傷的程度，該器官損傷的性質和類型，並發症，對其他器官的綜合損傷，及時性和提供的援助量。接受輸尿管損傷的患者仍然存在晚期並發症的高風險。
許多泌尿科醫生在泌尿道上進行重建手術的各種選擇的經驗，包括伴有嚴重輸尿管創傷的那些，使得有必要在每次特定觀察中單獨接近輸尿管通暢的恢復。
總之，應該指出的是，關於輸尿管損傷的治療和診斷策略的所有出版物都是回顧性的。這意味著它們的真實性僅達到III或更低。當然，這一事實意味著需要進行認真的研究才能獲得更可靠的結果，但即便如此，一些論文已經可以概括。
- 輸尿管的大多數損傷本質上是醫源性的，並且是由婦科手術引起的。這種病變影響輸尿管的下部。在這種情況下，有效的診斷方法是術中，優選的治療方法是將輸尿管再植入膀胱。
- 在外力引起的輸尿管損傷的情況下，輸尿管的上三分之一主要受到影響。它們幾乎總是伴隨著對其他器官的伴隨傷害。主要原因是穿透輸尿管的槍傷。在血流動力學穩定的條件下，優選的診斷方法是具有對比度的CT。因此，當由於不定層的反應性搖動和斷流術而發生槍傷時，在手術治療過程中，在恢復之前需要對其邊緣進行大範圍的更新。
- 閉合性輸尿管損傷主要見於兒童，包括LMS，並與突然抑制機制有關。