巴雷特食管：治療

據了解，Barrett食管可發生於GERD進展的患者，但其發展甚至在沒有患此病的患者中也可能發生。GERD患者的藥物治療的主要原則是已知的，正如我們的經驗所顯示的，這可以用於治療伴有Barrett食管的GERD患者。繼續搜索用於治療這些患者中，其目的是最好的選擇 - GERD的不是唯一的臨床表現消除，但也認為Barrett食管的特徵的所有形態特徵消除，從而提高患者的生活質量。人們常常認為Barrett食管的治療在很大程度上取決於發育不良的存在和程度，但是，並不總是能夠發育不良的“停止”的進展和其反向發展。

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藥物治療巴雷特食管

Barrett食管患者的基本藥物治療是針對在胃和消除（減少的頻率和強度的）胃食管反流病的酸的抑制。偏好是在治療中的患者的治療中使用的患者分配質子泵抑製劑（奧美拉唑，泮托拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑，或埃索美拉唑），最通常在標準治療劑量（相當於20毫克，40毫克，30毫克，20毫克和20毫克的2倍每天）。應該記住，在質子泵抑製劑的幫助下，胃中的酸不能達到100％抑制。

當質子泵抑製劑的抗性，在10％某些人群達到，治療巴雷特食管的情況下使用的組胺H2受體拮抗劑（雷尼替丁或法莫替丁，分別，150毫克和20毫克，每日2次）的拮抗劑。在這種情況下，在高劑量治療GERD患者的Barrett食管使用雷尼替丁或法莫替丁的是一段完全有理由表達的患者惡化1-2週，然後逐漸減量的藥物作為療養的劑量。

在胃中酸的抑制導致的降低它不僅酸的總體積，但在十二指腸，這反過來又有助於抑制蛋白酶的分離，特別是胰蛋白酶的酸化的內容。然而，膽汁酸（鹽）對食管粘膜的病理作用仍然存在。在酸的中的質子泵抑製劑的腸胃此延長的抑制導致的胃內容物的總體積減少由於減少胃酸分泌，因此膽汁酸更高的濃度（通過降低鹽酸'稀釋'）。在此期間，膽汁酸（鹽）佔食管腺癌發展的主要重要地位。在巴雷特食管的治療應該使用熊去氧膽酸（ursosan）的這種情況下，對膽回流和膽道胃炎返流性食管炎（就寢前一個膠囊）有積極的作用。

對於膽汁酸在治療的吸收，如果必要的話，還建議使用不可吸收和抗酸劑（fosfalugel，almagel理學抗酸藥等人），每天3-4次，攝取後一小時。這將吸收伴隨十二指腸胃反流進入胃中的膽汁酸，然後進入食管。

為了更快地去除胃灼熱（燒灼感）和/或疼痛的胸骨後面和/或在胃脘區域，以及的飽食治療巴雷特食管的症狀的存在應包括使用促動力（domperiodon或甲氧氯普胺），分別的，10毫克，每日3次在飯前15-20分鐘。在患者中存在與超敏反應胃伸縮性（外觀重力溢出和腫脹過程中或飯後立即發生胃脘）相關的症狀，它在病人的治療建議另外包括不含有膽汁酸的酶製劑（胰酶，penzital，kreon等）。

臨床症狀消失，可能在GERD患者Barrett食管的治療，而不是一個全面復甦的指示的結果。因此治療Barrett食管特別是質子泵抑製劑應繼續：以減少未來的財務成本 - 副本（通用）奧美拉唑（Pleom-20 ultop，romisek，gastrozol等）或蘭索拉唑的副本（lantsid，lanzap，gelikol）以及泮托拉唑的拷貝（sanpraz）拷貝雷尼替丁（Ranisan，zantak等人）或法莫替丁（famosan，gastrosidin，kvamatel等人）中。

使用高劑量雷尼替丁（600毫克每天），用於治療GERD患者的Barrett食管是正義的，如果患者有過敏反應法莫替丁（60-80毫克每天）或質子泵抑製劑（因為副作用的高概率）。傳導治療可以讓您在一段時間內消除大多數患者和其他患者的GERD症狀 - 降低其發生的有效性和發生頻率。在一些患者中，治療（用食管炎癒合潰瘍和食管糜爛的內窺鏡標誌消失）不被認為是GERD的特徵性症狀的結果，其他患者意味著食管返流的降低疼痛敏感性存在不伴隨疼痛和胃灼熱。

給定的不同的因素，導致Barrett食管的外觀與患者長期治療的可能性是有利的週期性地交替的藥物能抑制產酸在胃中，製劑具有屏蔽和細胞保護作用，其防止食管粘膜從積極的膽汁酸和胰酶，如使用硫糖鋁凝膠（sukrat凝膠）將1.0g早餐前一小時，在睡覺前至少6週晚上。然而，這種治療的患者Barrett食管的可能性尚不明顯，但使用這種藥物在一些GERD患者治療提供了一定的積極作用。雖然仍經常提供治療Barrett食管與質子泵抑製劑（在某些情況下，結合促動力）。然而，一個參數可以是對以下事實 - 出現食管腺癌和消除胃食管反流和鹽酸，這是可能的足夠抑制後，但只用於藥物的取消後一段時間。顯然，你需要的患者相當長的治療。

相對很少，即使有一個永久性治愈巴雷特食管的質子泵抑製劑（動態觀察期間）活組織檢查材料的組織學研究未能揭示食道在終端食管胃或腸的單層柱狀上皮，的“爬行”复層鱗狀上皮的部分，其在一定程度上它表明了治療的有效性。不幸的是，“抗反”療法對部分或多或少顯著的長度沒有影響metaplazirovannogo柱狀上皮食管，在內窺鏡的研究可檢測（以進行活檢），因此，在不縮小，食管腺癌的風險。

食管腺癌並通過食管黏膜的普通endofibroskop病理變化可見取出後可能會出現。定期對患有Barrett食管的患者進行動態檢查很重要。各種建議用於治療患有強制上消化道內窺鏡檢查活檢和從食道的終端部分獲得活檢材料的後續的組織學檢查，追踪檢查的定時 - 分別以規則1-2-3-6個月或一年。這一觀察，在我們看來，應該是相當積極的，從醫生：在身體健康（返流性食管炎的臨床跡象）以後的隨訪檢查的患者GERD（確診為Barrett食管）治療成功，比例不是很願意接受（或拒絕）參加臨床和內窺鏡檢查，尤其是在情況下，病人必須疼痛（胃食管反流d的存在下的敏感性降低 到伴有疼痛和胃灼熱的胸部和/或在上腹部區域中的外觀）或調查比每年2次進行更頻繁。

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巴雷特食管手術

在文獻中定期討論Barrett食管腸上皮化生病灶癌前和惡變頻率增加的問題，並討論了可能的手術治療問題。Barrett食管的手術治療是可取的：

• 在一些患者中出現食管腺癌的可能性與遠處轉移的出現;
• 在食管腺癌的早期診斷中的困難，包括使用X射線，內鏡和組織學方法檢查靶向食管活檢材料，特別是在浸潤性癌症中; 此外，發育不良可能未被檢測到，並且由於活檢的準確性不足以及獲得用於組織學檢查的少量材料;
• 需要定期控制多個靶向活檢組織的內鏡檢查;
• 已知的獲得數據的形態解釋困難。

Barrett食管手術治療不切實際：

1. 對於粘膜形態學改變的最初錯誤解釋被認為是發育不良，後來是由於反應性變化在“抗反流”療法的影響下退化的結果;
2. 已知在“抗反流”療法的影響下治療患有巴雷特食管的食道粘膜上皮發育不良的可能性;
3. 所有患者均未觀察到發生食管腺癌的可能性;
4. 食管腺癌的發生可能僅在其初次檢測後17-20年;
5. 在一些患者中，即使具有高度的發育不良，食管腺癌也不會發展;
6. 儘管GERD有進展，但並沒有增加某些患者化生灶的程度的傾向;
7. Barrett食管患者最合理的外科治療問題尚未完全解決;
8. 有可能發生手術和術後，包括致命並發症（高達4-10％）;
9. 在一些患者中，存在與伴隨疾病相關的手術治療禁忌症; 拒絕部分患者接受手術治療。

考慮到Barrett食管胃食管反流的並發症之一，但應注意的是，尼森胃底就是在這樣的患者的治療中最常見的手術。攜帶尼森胃底允許大多數患者消除GERD的症狀，如燒心，噯氣，和（至少在最近的手術後），但不太可能，操作不能阻止Barrett食管的發生。

已知的重複激光光凝嘗試（用於此目的的氬激光器通常使用）和電凝使用高頻電流灶metaplazirovannogo上皮，食道終端（結合保持抗分泌療法治療患者時，含）。然而，這種方法的有效性仍不清楚，這種治療是否可以預防食管腺癌的發生。其本身在激光治療後出現腐蝕性瘢痕是食管腺癌的危險因素。它並沒有在食管黏膜作為電灼metaplazirovannom上皮和光動力療法理由本身。

近年來，有時考慮進行內鏡切除Barrett食管小病理灶的問題，包括與光動力療法相結合。

尚未採用關於高度發育不良患者治療的單一觀點。Barrett食管高度發育不良的手術治療也沒有達成共識，被認為是轉化為癌症最危險的。

根治手術是將Barrett食管患者的遠端食管和胃賁門切除。但是，這個操作有多廣泛？這個問題也需要澄清。

鑑於特定患者的年齡和狀況，Barrett食管每次治療都是單獨進行的，包括考慮動態監測其狀況的數據。

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