妊娠 II 期和 III 期出血：原因、症狀、診斷、治療

在2-3％的女性中觀察到懷孕期間出血。最常見的出血原因是前置胎盤和正常胎盤的過早分離。

前置胎盤 - 子宮胎盤異常，其在子宮下段位置時，內喉，導致上述部分或完全重疊並且其下胎兒胎盤呈現部分，即測定 在胎兒的途中。

ICD-10：

• 046產前出血，未分類。

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流行病學

妊娠二，三期出血流行病學

前置胎盤相對於懷孕總數的頻率為0.2-0.6％。在約80％的病例中，這種病理在多屬性中觀察到（在歷史中超過2個出生）。產婦發病率為23％，20％的病例發生早產。前置胎盤的孕產婦死亡率從0到0.9％不等。死亡的主要原因是休克和出血。圍產期死亡率很高，從17％到26％不等。

篩查

在懷孕10-13,16-24,32-36週進行超聲波檢查。在每次研究期間，從妊娠第9週開始確定胎盤定位。

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形式

妊娠二，三期的出血分類

按胎盤的呈現程度：

• 充滿 - 內部喉嚨被胎盤完全堵塞;
• 部分 - 內部喉部被胎盤部分阻塞;
• 邊緣 - 胎盤的邊緣位於內咽的邊緣;
• 低 - 胎盤植入子宮下段，但其邊緣不能到達內咽。

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診斷 在妊娠的二期和三期出血

診斷妊娠二，三期出血

病歷和身體檢查

在歷史 - 大量的分娩，推遲流產，流產後和產後膿毒性疾病，子宮肌瘤，子宮腔變形（傷痕後剖宮產等操作，子宮的異常），高齡未經產的，懷孕作為排卵誘導，體外受精的結果。

出血前胎盤前的症狀極為稀少。注意到胎兒呈現部位的高位，其位置不穩定，常為斜位或橫位，盆腔表現，常有流產威脅，胎兒缺氧等症狀。

前置胎盤的主要臨床症狀是出血，其特徵在於沒有疼痛綜合徵（“無痛出血”），孕婦頻繁再出現和進行性anemization。前置胎盤子宮出血最常發生於妊娠期為28-30週的時候，子宮下段的準備活動最為明顯。診斷胎盤是基於臨床數據，主要是用猩紅血液出血。

有必要使用陰道鏡和陰道檢查來檢查子宮頸。當用鏡子觀察時，由宮頸管中的猩紅血液檢測出血。當內部喉部後面的陰道檢查由胎盤組織決定時，粗糙的外殼。如果您有超聲數據，請勿進行陰道檢查。

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鑑別診斷為妊娠中期和晚期的出血

鑑別診斷應在以下條件下進行：

• 過早分離正常位置的胎盤;
• 胎盤邊緣竇破裂;
• 帶有腺體附件的臍帶破裂;
• 子宮破裂;
• 宮頸異位;
• 陰道靜脈曲張擴張的靜脈破裂;
• 出血性異位症;
• 息肉;
• 子宮頸癌。

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治療 在妊娠的二期和三期出血

治療妊娠二，三期出血

治療的目的

止血。

適應症住院治療

即使在沒有臨床症狀的情況下，前置胎盤仍然是前置胎盤; 生殖道血液的出現。

非妊娠二，三期出血的藥物治療

排除體育活動，臥床休息，性休息。

在妊娠的二期和三期中出血的藥物治療

治療旨在消除子宮的興奮性，加強血管壁：

• drotaverina 2％溶液（2 ml IM）;
• （每3小時500μg - 1片，然後每4-6小時）;
• 非諾特羅10ml靜脈滴注於400ml 5％葡萄糖溶液中;
• 甲萘醌亞硫酸氫鈉1％溶液（1.0w / m）;
• ^在 [ 5,9]中乙胺磺酸12.5％溶液（2.0w / w，IM）。

當早產妊娠（現有至34週），以防止呼吸窘迫綜合徵胎兒示出了引入大劑量的糖皮質激素的- 8-12毫克地塞米松（4毫克，每日2次/米2-3天，或口服 2毫克第1天4次，第2天3次2mg，第3天2mg，2次）（見文章“威脅早產的治療”）。

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手術治療妊娠二，三期出血

治療方法的選擇取決於失血的程度，孕婦的一般情況，胎盤的表現類型，胎齡，胎兒的位置。

通過胎盤未出血的中央呈現，以有計劃的方式在37週通過剖宮產顯示分娩。

無論胎盤的出現程度如何，當出血量達250毫升或以上時，在妊娠的任何時候均應通過剖宮產指示緊急分娩。

由於蛻膜在子宮下段區域的發育不足，經常發生胎盤的緻密附著，有時其真實增量。在這種情況下，指示去除子宮。

隨著胎盤的邊緣呈現，可以在自發分娩之前使用預期策略，並且在分娩中指示早期羊膜切開術。

患者教育

懷孕時應告知胎盤呈現情況，是否需要遵守性休眠，臥床休息和即使從生殖道排出少量血液也立即住院。

展望

母親和胎兒的生命預後是混合的。該疾病的結局取決於病因，出血的性質和嚴重程度，診斷的時機，選擇適當的治療方法，懷孕身體的狀態以及胎兒的成熟程度。

預防

預防妊娠二，三期出血

減少造成胎兒卵子異常著床的條件數 - 流產，宮內乾預，內生殖器炎症性疾病。