不孕不育

不孕症是指在一年内，即使有规律的性交且未采取避孕措施仍无法受孕。通常，频繁且无保护的性交会导致50%的夫妇在3个月内受精，75%的夫妇在6个月内受精，90%的夫妇在1年内受精。老年女性不孕症的发病率更高。原发性不孕症的病例与精子异常（35%的夫妇）、卵巢储备功能下降或排卵功能障碍（20%）、输卵管功能障碍和盆腔病变（30%）、宫颈粘液异常（<5%）以及不明因素（10%）有关。无法受孕常常会导致沮丧、愤怒、内疚、怨恨和自卑感。

计划怀孕的夫妇应该在月经周期中期（排卵最有可能发生的时期）进行几天频繁的性交。对于月经周期规律的女性，每日清晨测量基础体温有助于确定排卵的开始时间。体温下降提示排卵开始，体温升高超过0.5摄氏度则提示排卵结束。使用测试仪测定黄体生成素（LH）有助于识别该激素在月经周期中期的峰值，这也有助于确定排卵时间。摄入咖啡因和吸烟会损害生育能力。

诊断依据是双方病史、体格检查和会诊。男性需进行精液检查以确诊疾病，女性需进行排卵、输卵管功能障碍和盆腔器官改变的检查。

有一些不孕不育夫妇的支持团体（例如美国生育协会、RESOLVE）。如果受孕几率较低（通常在治疗2年后），临床医生应建议领养孩子。

不孕不育：原因和诊断测试

不孕不育对任何伴侣来说都是毁灭性的打击，而检查又会让人极度紧张。医生对伴侣的关怀至关重要。

90% 有规律性生活的年轻夫妇在第一年内就能怀孕。随着婚姻的长久，受孕能力也会增强。一方生育能力强可以弥补另一方生育能力的不足，因此，剩下的 10% 中，许多人的伴侣生育能力低下。了解以下内容：

• 女人产生的卵子健康吗？
• 男性能产生足够健康的精子吗？
• 卵子和精子会相遇吗？
• 胚胎植入了吗？

不明原因的不孕症

如果男性的精子、女性的排卵和输卵管正常，则不孕症被视为原因不明。

通过诱导多个卵泡排卵（控制性卵巢过度刺激）可以提高生育力，目的是获得多个卵母细胞（超排卵）。最初，女性需服用克罗米芬3-4个月经周期，并使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）诱导排卵。在接下来的两天进行精子宫内授精。如果没有怀孕，则需服用促性腺激素治疗排卵功能障碍，然后在接下来的两天服用人绒毛膜促性腺激素（hCG）并进行授精。此外，在月经周期的黄体期注射黄体酮。月经开始的日期和促性腺激素的剂量可能因患者的年龄和卵巢储备而异。在克罗米芬和促性腺激素治疗的前4个周期中，每个周期的妊娠率为10-15%。如果4个周期后仍未怀孕，建议使用生殖技术。控制性卵巢刺激可导致多胚胎妊娠。

病史：受精需要两个人共同完成。双方都应接受检查。

询问您的伴侣的月经史、以前的怀孕情况和避孕措施、盆腔感染史和腹部手术史。

询问你的伴侣关于青春期、之前的父亲身份、之前的手术（疝修补术、睾丸固定术、膀胱颈手术）、疾病（青春期性传播疾病和腮腺炎）、药物、酒精、工作（当他的伴侣排卵时他是否在家）的具体情况。

询问双方关于性活动的情况——频率、时间、技巧（1% 的夫妻存在性交不完整问题）；对不孕不育和无法生育孩子的感觉；之前的检查情况。

检查：检查女性的一般健康状况和性发育情况，检查腹部和骨盆。

如果伴侣的精液图异常，则必须接受检查，以明确是否存在内分泌功能障碍、阴茎病变或精索静脉曲张。此外，还需确认是否存在两个正常大小的睾丸（3.5-5.5 x 2.1-3.2 厘米）。

排卵测试。如果月经周期规律，排卵很可能不会改变。排卵正常的唯一证据是怀孕。未排卵的卵泡可能出现黄体化，在这种情况下，即使没有卵子，功能诊断测试也可能呈阳性。测试结果的任何变化都可能暗示排卵障碍。

测试：使用超声波监测卵泡发育或分泌性子宫内膜的变化；检测周期中间的“排卵”粘液（如生鸡蛋的蛋白）；检测 LH 峰值（例如，使用 Clearplan 试剂盒）；确定周期中间基础体温的升高（绘制温度曲线是一个复杂的过程，可能会不舒服）。

功能诊断检查。检查患者是否接种风疹病毒疫苗，如未接种，则进行接种。如果怀疑无排卵，请检查血液催乳素水平（催乳素水平高可能提示催乳素瘤，可进行X光检查），检测FSH含量（原发性卵巢功能衰竭时升高）和LH含量（用于诊断多囊卵巢综合征），并进行甲状腺功能检查。

精子检查。

如果性交后精液检查正常，则需要进行精液检查、抗精子抗体和感染检查。（正常精液检查：> 2000万个/毫升精子，> 40% 活力精子，> 60% 正常形态精子）。如果上述指标下降，则需要专科医生会诊。

不孕不育：诊断检查和治疗

确定管道的通畅程度。

1. 腹腔镜检查和染料检查（染色插管）。盆腔器官被显影，并通过宫颈口注入亚甲蓝。如果近端通畅受阻，则输卵管内不会充满染料。如果远端阻塞，则不会有染料“释放”到盆腔。
2. 子宫输卵管造影（使用造影剂）可以确定子宫结构、输卵管“填充”和造影剂的“出口”。

性交后检查。在排卵期进行，即性交后6-12小时：从宫颈收集宫颈黏液，并在高倍镜视野内计数。阳性结果（排卵黏液视野内含有10个以上活力精子）表明精子正常，可能已排卵，性交有效，且宫颈黏液中不含抗体。

不孕不育症的治疗。治疗旨在消除潜在病因。无精子症无法治愈。为了改善低精子数量，应建议伴侣戒烟戒酒，并保持较低的睾丸温度（不要洗热水澡或穿紧身裤）。可以开一些药物，例如他莫昔芬，但治疗并非总是有效。伴侣是否同意使用捐献精子？（AID - 捐献者人工授精）。

精子分泌受损（例如阳痿）。在这种情况下，可能建议使用伴侣的精子进行人工授精。

如果发现病因（腺瘤、药物），则通过消除病因来治疗高催乳素血症；如果没有发现病因，则每 24 小时口服 1 毫克溴隐亭，逐渐增加剂量，直到血液中的催乳素水平恢复正常。

无排卵的治疗方法是口服克罗米芬柠檬酸盐，每24小时50-200毫克，刺激卵泡形成，从月经周期的第5天开始，连续5天。副作用：视力障碍、卵巢过度刺激引起的腹痛。人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 的结构与促黄体生成素 (LH) 相似，可能需要注射 hCG 来促使成熟卵泡破裂。如果克罗米芬柠檬酸盐无法消除不孕症，可以注射促性腺激素或促黄体生成素释放激素 (LH) 类似物。

抗精子抗体——这种情况无法纠正。需要尝试将配子直接移植到输卵管中。

输卵管阻塞可以通过手术治疗，但结果却令人失望。

协助受精。夫妻需要心理（和经济）稳定。宫外孕、肥胖、多胎妊娠和胎儿畸形比正常妊娠更常见。

体外受精用于治疗输卵管堵塞和其他问题。医生会刺激患者的卵巢，取出卵子，进行体外受精，然后植入子宫。

对于没有输卵管病变的患者，可以建议进行输卵管配子移植，例如在“不明原因不孕症”病例（20％）中。

不应忽视适应的必要性。不孕不育夫妇可以寻求心理治疗师或自助团体的帮助。

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