暮光之城棒棒糖

在小兒百日咳的生命的最初幾個月發生尤為嚴重-窒息，肺炎，肺不張（25％），癲癇發作（3％），腦病（1％）的較量。抗百日咳疫苗，在俄羅斯舉行的覆蓋率大於95％的兒童已經導致發病率1998年3.24下降19.06與每10萬人口91.46每10萬名14歲以下兒童在2005年和18.86和2007年的34.66分別為5.66和5.66。

然而，大齡兒童中的百日咳，青少年雖然經常未被診斷，但是構成發病的重要部分。在2006年俄羅斯從7681箱子兒童0-14歲百日咳（35,83：100000）1170例患兒年齡超過1年（79.8每100 000），878在1-2歲（ 30,42：100,000），1,881在3-6歲（36,64：100,000）和2,742在7-14歲（72,8：100,000），即 所有登記案件中有三分之一屬於學童。

每10萬人口中有幾個國家發生百日咳

英格蘭 - 0.5	西班牙 - 0.7	奧地利1.8
冰島 - 3.6	馬耳他 - 3.7	愛爾蘭-4.5
意大利-6,1	德國10.1	瑞典 - 22.3
Gollandiya- 32.7	挪威-57.1	瑞士-124
美國 - 2.7	加拿大 - 30.0	澳大利亞 - 22-58

1998年至2002年。在一些國家，其最大值是1歲以下的兒童（丹麥253.1 / 10萬，瑞士 - 1039.9，挪威--172.5，冰島 - 155.3）。14歲以上年齡組的發病率最高，歐洲百日咳病例的平均年齡從1998年的7歲增加到2002年的11歲，這是由於5-9歲人口比例下降（1998年的36％ 2002年達到23％），14歲以上人口比例上升（從16％上升到35％）。在2005年的美國，所有百日咳病例中有30％在21歲及以上的人群中登記。

百日咳的真正發病率遠遠高於記錄：兒童和青少年伴有長時間（超過2週）咳嗽的疾病的很大一部分是由於百日咳引起的。部分接種疫苗的兒童和適當接種疫苗的兒童都會感到不適，顯然免疫力從5歲開始減弱。根據新的估計，每年有60萬成年人患百日咳 - 咳嗽2-4個月，並一再打電話給醫生。

長期咳嗽病人提供主動循環病原體，生病與易感個體誰在與病人的家庭密切接觸的百日咳90-100％，提高青少年和成人感染源的相對作用。對於兒童，尤其是生命的第一年; 十幾歲，根據文獻，最常成為學校（39％），朋友（39％），家庭成員（9％），和成人感染-從同事（42％），暴力（32％），朋友（ 14％）。

目前百日咳疫苗預防方案（3倍疫苗接種和1次再接種）可以產生高水平的免疫力，從而降低到學齡。這就是促使許多國家舉行第二增壓器在5-11歲（比利時，法國，德國，西班牙，葡萄牙，美國，日本等），奧地利和瑞士Fnlyandiyu - 在11-甚至第三級升壓15年。在英格蘭，只有一次復種 - 但在3年時，在新西蘭 - 在4年，在丹麥 - 在5年。

對於所有國家的加強疫苗，除巴西外，均使用無細胞百日咳疫苗。很明顯，在俄羅斯有必要引入第二次復種。

在6歲以下的第二次重新接種中，可以使用無細胞疫苗AaDS，但在較年輕的時候應施用減少劑量的白喉類毒素。這種疫苗（AaKdS）是在俄羅斯註冊的，但未在11-18歲的Bostrix（GlaxoSmithKline）和Ldasel（賽諾菲巴斯德）註冊。它們在ADS（ADS-M）的前一劑量至5年的時間施用。

在俄羅斯註冊的百日咳疫苗

Anatoksin	內容，防腐劑
DTP - 全細胞百日咳 - 白喉 - 破傷風疫苗 - 俄羅斯Micro Gene公司	1劑（0.5 ml）> 30 MIU白喉，> 60 MI的破傷風類毒素，百日咳疫苗 > 4 MZE。氫氧化鋁。 汞的防腐劑
Infanrix（AaDS） - 白喉 - 破傷風三組分無細胞百日咳疫苗，英國葛蘭素史克公司	在1劑量>30μM白喉，>40μM破傷風，25μg百日咳和絲狀血凝素，8μg百日咳桿菌粘附素中。 氫氧化鋁0.5毫克。防腐劑是2-苯氧基乙醇，甲醛可達0.1毫克
Pentaxim（AaCDS + IPV + HIB） - 白喉 - 破傷風 - 無細胞百日咳 - 脊髓灰質炎和Hib疫苗，法國賽諾菲巴斯德	在> 30 ME白喉的一個劑量，> 40 ME破傷風，百日咳類毒素的25微克，25微克PHA，10微克多醣HIB，d抗原脊髓灰質炎病毒：第一（40單位），第二（8個單位）和3種類型（ 32個單元）。氫氧化鋁0.3毫克。防腐劑是2-苯氧基乙醇（2.5μl）。甲醛（12.5微克）。
Tetraczyme（AaCD + IPV） - 白喉 - 破傷風 - 無細胞百日咳小兒麻痺症疫苗，法國賽諾菲巴斯德（申請註冊）
Infanrix五（的DTaP + IPV + GeaV） - stolbnyachno-白喉 - 無細胞百日咳，脊髓灰質炎和Hib疫苗，葛蘭素史克公司，比利時（申請日登記）
Infanrix六（+的DTaP的Hib + IPV +乙肝） - 白喉 - 破傷風 - 百日咳，脊髓灰質炎，Hib和乙肝疫苗，葛蘭素史克公司，比利時（申請日登記）

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針對百日咳疫苗接種

針對百日咳的接種疫苗可以預防全球每年超過3,500萬例該病和60多萬人死亡。然而，世界衛生組織在歐洲設定的目標 - 降低百日咳的發病率在2010年至少1每10萬人口的水平 - 也很難被沒有引入第二復種的實現。保持對幼兒的高度覆蓋也很重要，其下降導致90年代俄羅斯的發病率增加。在英格蘭，覆蓋率從1974年的77％降至1978年的30％，導致百日咳爆發102,500起。在日本，1979年，即疫苗接種結束後14年（由於全細胞疫苗攻擊），報告了13 105例病例，其中41例死亡。

暴露後預防百日咳

為了在未接種疫苗的兒童中緊急預防百日咳，可以使用正常的人免疫球蛋白 - 在與患者接觸後的最早可能的最早時間內兩次，間隔為24小時，單次劑量為3毫升。用大環內酯在14天齡（阿奇黴素-5天）時更有效地進行藥物預防; 應該在新生兒（Wilprafen Solutab，Macropen，螺旋黴素）中使用16-元大環內酯類，因為 14-和15-元可導致他們幽門狹窄。

針對百日咳的疫苗接種不是通過接觸未接種疫苗的兒童進行的，部分接種疫苗的兒童依照日曆繼續接種疫苗。如果孩子接受了第三劑DTP 6個月以上。回來，進行再次接種是有利的。

接種百日咳疫苗的準備工作

含有微生物細胞所有成分的全細胞疫苗被世界衛生組織推薦為預防百日咳的主要手段。在許多發達國家，使用了無細胞（非細胞）疫苗，這些疫苗被剝奪了導致反應的細菌膜脂多醣。所有疫苗儲存在2-8°，凍結後不適用。布巴角。

無細胞百日咳 - 白喉 - 破傷風疫苗Infanrix {的DTaP）是熟悉的兒科醫生，辦理登機手續的時間（2004年），超過1億美元。該疫苗的劑量已經在俄羅斯使用。Infanriks家族的疫苗在95個國家註冊，共使用了2.21億劑。它含有三種百日咳博德特氏菌3種抗原：百日咳毒素，絲狀血凝素和百日咳桿菌粘附素; 其高免疫原性和低反應原性使得通過給全細胞DTP禁忌症的兒童接種疫苗可以增加免疫覆蓋率。

2008年，Pentaxim疫苗在俄羅斯註冊，除白喉和破傷風類毒素外，還含有增加的IPV，Hib和2種非細胞百日咳疫苗成分。Pentaxim已在全球71個國家註冊，並被列入歐洲15個國家和其他洲的許多國家的日曆。這種疫苗的免疫原性與單獨給予疫苗的免疫原性相當，但仍保持在良好的水平，並且在5歲時。例如，在瑞典，僅使用Pentaxim疫苗的國家（根據方案3-5-12個月），其對百日咳的有效性在2次劑量後為91％，在3次劑量後為99％。

根據曆法，所有疫苗都以0.5ml的劑量深入肌肉外部肌肉 - 年齡為3,4和6個月和18個月。

針對百日咳疫苗接種後的免疫力

用全細胞疫苗接種百日咳疫苗的全過程提供了保護，尤其是從嚴重百日咳到接種疫苗的80％，來自白喉和破傷風 - 超過95％的接種疫苗。Infranix疫苗的保護效果是可比的，其中pertactin的存在對於保持對百日咳的高度免疫力是重要的。5到7年後，所有疫苗對百日咳的免疫力都會降低，這證明了第二次重新接種。

在文獻中，討論了具有不同數量組分的無細胞疫苗的比較免疫原性的問題。在一項比較2001年之前進行的研究的研究中，顯示1-2種成分疫苗的效力為67-70％，含有3種或更多種成分的疫苗的效率為80-84％，全細胞疫苗的效力為37-92％ 。這些發現受到了批評，因為實驗性雙組分疫苗被納入比較中，後來從生產中撤回。由作者分析的幾種雙組分疫苗隨後在瑞典，日本和法國等國家獲得許可，並且自那以後已成功應用。作為回應，作者認識到，雙組分疫苗的低免疫原性的確與實驗疫苗的數據相關，並且在排除時，根據組分的數量，免疫原性沒有差異。

點在這場辯論中取得了最近發表的文章維多E.普洛特金SA和數據雙組分疫苗生產在不同國家的36個項目75個研究小組在1987-2006。，都表現出自己的高效率，包括比較整個細胞疫苗。應當指出的是，疫苗，包括那些擁有不同數量的部件，國家主管部門，免疫的監管問題的有效性的比較，被認為是非法的長，因為這些疫苗已經過測試，並在該國註冊使用。與此同時，增加百日咳疫苗有效性的主要趨勢是開發含3-5種成分的藥物。

慢性病兒童對百日咳的禁忌症和疫苗接種

強烈的反應和並發症，對疫苗的任何成分已知過敏或對先前劑量的疫苗過敏都是給予相同百日咳疫苗的禁忌症。中樞神經系統進行性疾病 - DTP和疫苗Pentaxim的禁忌症，在試驗中無熱驚厥 - 用於DTP。對於infanix疫苗，禁忌症是在上次給予該疫苗後7天內發生的腦病。

如果強烈的反應或併發症發展成全細胞百日咳疫苗，可以用非細胞疫苗或類毒素繼續接種疫苗。如果孩子給了在沒有對白喉和破傷風疫苗接種的當然是第一次管理DTP疫苗無細胞的強烈反應繼續DT，這是一次給予，不超過3個月前，在第二劑DTP之後，針對白喉和破傷風的疫苗接種過程被認為是完成的，在兩種情況下，第一次接種在12個月後由ADS進行。最後一次接種後。第三次DTP疫苗接種後，在12-18個月後通過ADS進行再接種。

如果有關於DTP給藥的擔憂，那麼中樞神經系統病變較輕的兒童應接種無細胞百日咳疫苗。早產兒，穩定的過敏表現（局部皮膚，隱藏或中度支氣管痙攣等）不是接種的禁忌症，可以在適當治療的背景下進行。患有熱性驚厥的兒童，針對百日咳的疫苗是在退熱的背景下進行的。

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百日咳疫苗的反應原性

在針對百日咳疫苗接種後，孩子會發燒（患有熱性驚厥的易患兒童），注射部位不適，疼痛，充血和腫脹並不少見。在接種疫苗2-3小時後和第二天使用撲熱息痛可防止體溫急劇升高和驚厥發作。

反應力Infanrix相對於溫度，局部疼痛，紅腫，以及煩躁不安，嗜睡及食慾比全細胞疫苗低，這使得其在與健康殘疾兒童使用造成的損失。

在極少數情況下，可能會發展過敏反應（血管神經性水腫，蕁麻疹，多形性皮疹），主要是對LKDS重複劑量，經常在孩子誰了以前的劑量類似的反應; 這些兒童最好預防抗組胺藥。然而，關於DTP“過敏”效應的觀點並不支持以不同方法進行的研究：疫苗接種不會增加哮喘頻率和濕疹的頻率。此外，有證據顯示全細胞百日咳疫苗對哮喘的發病率有保護作用，並且程度較輕的是濕疹。

移植後1-3小時或更長時間的尖叫（尖叫）與顱內壓增加有關; 現在的觀點普遍認為，這是注射疼痛反應的結果，它沒有留下任何後果。

通過過強一般的反應包括熱療（40°或更高），局部反應 - 8厘米，直徑的緻密浸潤，具有尖銳dermahemia軟組織在注射部位（有時整個過渡到臀部和腰臀部）腫脹。近年來這種反應很少見。

百日咳疫苗接種後的並發症

來自全俄註冊的數據駁斥了有關DTP並發症高發生率的觀點：在6年（1998-2003）期間，只有85份DTP副作用報告被提交，其中只有60份已被確認。在過去的10年裡，DTP沒有致命的病例。

接種後幾分鐘內發生過敏性休克的頻率較低3-4小時後。生命的第一年的孩子是過敏性休克kolaptoidnoe狀態等價的：突然面色蒼白，嗜睡，無力，血壓下降，有時會發紺，出冷汗，意識喪失。引入DTP後支氣管阻塞，通常由ARVI引起。

無熱驚厥和意識喪失，有時在“啄”，缺勤的形式，以1:3的頻率觀察到停止視線：30-40千接種疫苗和常常錯誤地被稱為腦反應.. 這通常是癲癇的首要表現，但很難否認其與移植作為觸發的關聯。

性腦病（-brain響應）特徵不僅在於癲癇發作的存在，而且還意識和/或行為的擾動在6小時內，並且也慢波對EEG的外觀。與孤立性熱性驚厥相比，其發生次數少得多，其預後良好。

腦炎免疫接種之後出現極為罕見（1 :. 250-500千劑量的疫苗）一般都在談論病疫苗接種後的前幾天，有高熱，嘔吐，抽搐，意識喪失，多動，全自動的發展，麻痺，其他出發局灶性症狀，通常伴有殘餘效應。現在這些情況下被解碼為具有CNS疾病（感染性腦膜腦炎，遺傳性腦白質營養不良等），初始表現形式，其中在所述時間與她正值的接枝無連接。在1997 - 2002年DTP後的4份腦炎報告中，有3例病毒性腦炎，1例腦水腫肺炎。

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