慢性间质性肾炎

慢性间质性肾炎是一种多病因性疾病，以肾髓质间质组织的非细菌性非破坏性炎症为主要表现，并累及肾基质的小管、血管和淋巴管。

慢性间质性肾炎的发病原因：

1. 代谢（任何伴随尿液中代谢物排泄增加的代谢紊乱）。
2. 感染——结核病、钩端螺旋体病、耶尔森氏菌病、慢性活动性肝炎。
3. 长期服用安乃近、乙酰水杨酸、非那西丁、吲哚美辛等药物；服用治疗癫痫、肺结核的药物。

儿童慢性间质性肾炎比急性肾炎更常见。通常潜伏期较长，尿液变化才会被检测到。大多数情况下，儿童在患病后或入院时进行尿检时被意外诊断。以下诱因可导致慢性间质性肾炎的发生：

1. 肾组织胚胎发生不良。
2. 泌尿系统异常。
3. 免疫力低下的情况。
4. 巨噬细胞吞噬系统的消除功能受到破坏。
5. 肾脏血液和尿动力学受损（肾脏活动性增加、肾血管异常）。
6. 重金属盐——铅、镉、汞、辐射中毒。
7. 血清、疫苗的介绍。

药物的剂量并不重要，重要的是用药时间以及对药物敏感性的增加。已证实，肾髓质间质组织会发生免疫性炎症和过敏性水肿。

间质性肾炎根据其起源、形态学表现及转归分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。

慢性间质性肾炎的发病机制。其病理过程以进行性间质硬化、小管受压萎缩以及继发性肾小球损害为基础。代谢紊乱和毒性作用在发病机制中的作用比免疫因素更重要。

慢性间质性肾炎仅能通过形态学确诊。

慢性间质性肾炎的症状。起初症状不明显。随着肾脏病变的进展，出现中毒症状，面色苍白，腹部和腰部疼痛。乏力、疲劳等症状是其特征性症状。尿液检查发现中度蛋白尿、镜下血尿、无菌性白细胞尿。代谢异常性慢性间质性肾炎患者尿液中可出现结晶尿。病情进展缓慢。出现贫血和中度不稳定性高血压。肾小管功能恶化。尿液光密度降低，肾脏浓缩功能受损，β2微球蛋白水平升高_；分泌和排泄功能下降，可滴定酸度降低，尿氨排出减少。

渗透压降低。肾小管功能障碍可能表现为重吸收减少，导致盐分丢失。肾小球滤过功能正常。疾病可持续多年。

进一步的临床表现由进行性肾小管疾病决定。肾脏无法正常浓缩尿液。这种情况有时被称为肾源性糖尿病，因为尿量增加会导致烦渴、肾小管性酸中毒以及相关的钙流失增加。临床上，这会导致肌肉无力、骨营养不良和生长迟缓。可能出现“失盐肾”综合征——盐分缺乏、低血压，甚至可能出现血管塌陷，类似于肾上腺功能不全的症状。病情进一步发展会加剧肾功能衰退，并发展为慢性肾衰竭。

儿童慢性肾衰竭在数十年后才会出现，但使用止痛肾后，肾衰竭可能出现得更早，在疾病出现最初症状后 5-7 年。

慢性间质性肾炎的诊断。尿路综合征检测前的潜伏期较长，白细胞尿呈淋巴细胞性，多尿，低渗尿，β2-微球蛋白排泄_增加。

临床症状有时不明显。尿液轻微改变，贫血，中度不稳定高血压。通常无水肿。有时血清尿素水平可能升高。

持续存在乏力、疲劳和腰部隐痛的症状。特征性症状为多尿，尿液相对密度低。泌尿系统症状中等。尿蛋白不超过1.0-3.0克/天，可见镜下血尿和少量白细胞尿。通常不会出现明显的白细胞尿。

对于代谢性慢性间质性肾炎的诊断，过敏素质、通常体重过重、最初不伴有尿沉渣变化的排尿困难、尿液光密度高、草酸钙结晶尿和草酸盐或尿酸盐排泄增加的存在很重要。

肾发育不良背景下的慢性间质性肾炎的特点是早期出现高血压和肾功能受损。

结核感染引起的慢性间质性肾炎，发病于结核中毒背景下，结核菌素反应阳性，结核菌素孵育时中性粒细胞损伤指数增高至0.15，无肾外表现。尿检可见大量蛋白尿和镜下血尿。尿液细胞涂片中淋巴细胞和单核细胞总数超过75 %。细菌学检查尿液中未检出分枝杆菌，且播散期为Lowenstein-Jensen期。患有结核病且感染结核病三年及以上的儿童应进行检查，以排除慢性间质性肾炎的可能性。

在慢性肾小球肾炎或肾盂肾炎背景下发生的慢性间质性肾炎是最难诊断的，因为新出现的病变被认为是原发疾病的加重。同时，及时发现肾病中的间质性肾炎至关重要；它的出现提示医源性肾脏损害，需要终止治疗而不是强化治疗。形态学确诊在诊断中至关重要。在肾盂肾炎中，小管间质性肾炎最常在急性呼吸道感染和抗生素治疗的背景下发生。该病程表现为非少尿性肾衰竭。其特征是间质性炎症持续存在，而肌酐血症程度降低。

在患有慢性肾小球肾炎的患者中，在急性呼吸道病毒感染和使用抗生素的背景下，也常常发生小管间质性肾炎。

其特点是非少尿性肾衰竭具有可逆性，但肾脏的浓缩功能会有所下降，并且在过程的剧烈程度消失后仍会下降；由于不能完全恢复，因此，检测间质性肾炎初期表现的可靠测试是测定β2-微球蛋白，其随尿液的排泄量在疾病的最初几天内就已增加，并随着过程_的逆转发展而减少。

慢性间质性肾炎的治疗。

减少或完全停止引起和维持肾基质炎症的因素的影响非常重要。

饮食应考虑代谢紊乱。为了纠正草酸-钙代谢紊乱，建议采用土豆-卷心菜饮食。如有食物过敏史，则建议采用低过敏性饮食。

对于任何病因的慢性间质性肾炎，均应避免食用刺激肾小管的产品：强制性过敏原、香料、腌料、熏制食品；具有刺激性味道的草药（大蒜、洋葱、香菜）。体表至少1升/平方米的液体^。对于碱性尿液，茜草（每日1-2片，饭前服用，持续一个月）。改善微循环的药物——曲仑他、库拉替尔、西奥尼科尔。

预报急性间质性肾炎疗效良好。慢性间质性肾炎疗效取决于潜在病因。急性间质性肾炎患者需进行为期一年的门诊观察，包括每月尿检，无需接种预防性疫苗和注射丙种球蛋白。肾毒性药物除外。慢性间质性肾炎患者需接受儿科医生和肾病专科医生的门诊观察，直至18岁，之后转入成人网络。

间质性肾炎的预防。新生儿首次就诊时进行家谱分析。如果存在代谢性肾病的遗传负担，则制定预防措施计划。制定合理的饮食和充足的饮水方案。针对每种并发疾病，在预防性疫苗接种前后进行尿液分析。进行膜稳定剂和细胞内代谢激活剂的疗程，对慢性感染灶进行消毒，消除低体温症和过度体力活动。

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