经颅磁刺激大脑
最近審查：06.07.2025
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经颅磁刺激 (TMS) 方法基于使用交变磁场刺激神经组织。经颅磁刺激可以评估大脑传导运动系统、皮质脊髓运动通路和近端神经节段的状态，并通过获得肌肉收缩所需的磁刺激阈值来评估相应神经结构的兴奋性。该方法包括分析运动反应，并确定受刺激区域之间的传导时间差异：从皮质到腰椎或颈椎根部（中枢传导时间）。
程序的適應症
在临床条件下，对周围神经和大脑进行磁刺激可以监测大脑运动系统的状态，并定量评估皮质脊髓运动通路和周围运动轴突各个部分（包括脊髓运动根）参与病理过程的程度。
大脑和脊髓中枢结构兴奋传导过程的紊乱，其性质并不明确。在各种病理学中都观察到类似的变化。这些紊乱包括诱发电位潜伏期延长、大脑皮层运动区对刺激的反应幅度降低或消失、运动区弥散性降低，以及上述症状的各种组合。
在脱髓鞘、运动神经元病变或遗传性疾病引起的皮质脊髓束变性、脑血管疾病、大脑半球神经胶质瘤和椎间盘源性脊髓压迫中，都会观察到中枢传导时间延长。
因此，经颅磁刺激的适应症被认为是任何病因的锥体综合征。在临床实践中，经颅磁刺激最常用于治疗中枢神经系统的各种脱髓鞘病变（尤其是多发性硬化症）、遗传性退行性疾病、血管疾病、脊髓和脑肿瘤。
[ 技術 经颅磁刺激
患者处于坐位。磁刺激过程中诱发的运动电位采用标准方式记录，即使用放置在上下肢肌肉运动点区域的表面电极，类似于刺激肌电图期间记录M反应的通用程序。刺激电极主要采用两种配置的磁线圈：直径不同的环形线圈和8字形线圈（也称为“蝴蝶线圈”）。磁刺激是一种相对无痛的疗法，因为磁刺激不会超过痛阈值。
刺激大脑皮层时记录的电位在潜伏期、幅度和记录曲线形状上有所不同。在研究健康人群时，可以观察到磁刺激过程中诱发运动电位的变化，该变化响应于刺激参数（磁场强度、线圈位置）的变化，并取决于被研究肌肉的状态（放松、收缩和轻微的自主运动活动）。
经颅磁刺激几乎可以获取任何人体肌肉的运动反应。通过减去刺激肌肉皮质表征时运动反应形成的潜伏期，以及脊髓颈段或腰段区域相应神经根的出口点，可以确定神经冲动从皮质传递到腰段或颈段神经根的时间（即中枢传导时间）。该技术还可以通过触发肌肉收缩所需的磁刺激阈值来确定相应神经结构的兴奋性。对诱发的运动反应进行多次记录，并选择幅度最大、形态正确且潜伏期最短的反应。
正常的表現
进行经颅磁刺激时，会分析以下参数。
- 诱发运动反应的延迟。
- F 波潜伏期（计算根性延迟时）。
- 诱发的运动反应的幅度。
- 中心事件的时间。
- 根性延迟。
- 引发运动反应的阈值。
- 研究结构对磁刺激的敏感性。
多发性硬化症患者中中枢传导时间延长最为明显。在出现肌肉无力的情况下，所有多发性硬化症患者均会出现诱发运动电位参数的变化，且诱发运动反应的阈值会升高。
在患有 ALS 的患者中，还会检测到运动系统功能状态的显著变化；在大多数情况下，对磁刺激的敏感性降低，诱发运动反应的阈值增加，中枢传导时间增加（但程度低于多发性硬化症）。
在脊髓病中，所有患者均表现出经颅刺激阈值升高。这些异常在存在严重痉挛性病变时尤为明显。在脊髓小脑变性（临床表现为共济失调和痉挛）患者中，皮质结构对磁刺激的敏感性会降低。即使在最大刺激下，也常常无法诱发静息反应。
在检查脑血管病患者时，可以观察到中枢传导时间的全方位变化——从正常到20毫秒的反应延迟，甚至完全丧失电位。没有反应或其幅度降低是预后不良的因素，而中风后早期出现反应（尽管有所延迟）则提示功能恢复的可能性。
经颅磁刺激在脊神经根受压的诊断中被成功应用。在这种情况下，可检测到超过1毫秒的中枢传导时间不对称。“根性延迟”方法在神经根病的诊断中更具参考价值。