单纯性慢性扁平苔藓：病因、症状、诊断、治疗

慢性单纯性苔藓（同义词：局限性神经性皮炎、局限性神经性皮炎、局限性特应性皮炎、瘙痒性苔藓样皮炎、维达尔氏苔藓、局限性慢性单纯性痒疹）。

神经性皮炎 (syn: 神经性皮炎) 这一术语由 Brocq 于 1891 年提出，用于表示由于原发性瘙痒引起的抓挠而导致皮肤变化的皮肤病。

因此，原发性瘙痒是神经性皮炎的特征性症状。局限性神经性皮炎几乎只影响成年人。男性患此病的几率略高于女性。皮肤科医生通常使用“局限性神经性皮炎”一词。许多皮肤科医生不仅根据临床表现，还会根据病因和发病机制来区分局限性神经性皮炎和特应性神经性皮炎。

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慢性单纯性苔藓的病因是什么？

主要致病因素是皮肤对刺激物的敏感性增加，这显然是由于神经末梢增生，以及机械创伤后表皮增生的倾向。神经和内分泌系统的功能紊乱、身体过敏性疾病以及胃肠道疾病在该疾病的发展中起着重要作用。遗传倾向也可能是该疾病的诱因。

慢性单纯性苔藓的症状

该病始于皮肤瘙痒。单纯性慢性苔藓的症状主要局限于颈背部和颈部侧面、腘窝和肘窝、肛门生殖器区域、大腿内侧、臀沟。但病变也可能出现在皮肤的其他部位，包括头皮。起初，瘙痒区域的皮肤外观无明显变化。随着时间的推移，在抓挠的影响下，会出现致密的多边形丘疹，部分区域覆盖有面粉状鳞屑。丘疹融合形成椭圆形或圆形斑块，颜色从粉红色到棕红色。皮肤增厚、粗糙，并出现皮肤纹理（苔藓样变）。在疾病发展的高峰期，病变可分为三个区域。外周或外部色素沉着区以带状环绕病变，通常内外边界均不清晰。中部丘疹区由淡粉色、灰色或淡黄色的结节性皮疹组成，大小从针头到小扁豆不等。丘疹形状不规则，边界不清，几乎不高出周围皮肤。丘疹表面增厚，光滑，搔抓后常覆有血性痂皮。内层区域的特点是皮肤浸润明显。通常，该区域是该疾病临床表现的唯一表现。

念珠菌性外阴阴道炎治疗不合理、不及时，导致病程迁延，外阴部持续瘙痒易导致苔藓样变性。患病女性日后可能发展为局限性外阴神经性皮炎。作者观察了念珠菌性外阴阴道炎长期不合理治疗后，外阴部局限性神经性皮炎的发生发展。

在皮肤性病专科医生的实践中，经常遇到以下非典型和罕见类型的局限性神经性皮炎：

色素减退性神经性皮炎。局限性神经性皮炎病情长期不愈，会出现继发性色素减退（类似白癜风的病变）。据信，这些病变是搔抓引起的。在这种情况下，通常会出现两种病变——神经性皮炎和白癜风——的混合症状。

肥厚性（疣状）神经性皮炎。此类皮炎在典型的局限性神经性皮炎临床表现的基础上，出现独立的结节性甚至结节性皮疹，与结节性瘙痒症的皮疹非常相似。此类皮损主要发生在大腿内侧，但也可局限于其他部位。

头皮剧烈瘙痒会导致头发脱落，皮肤变薄、发亮，但不萎缩，且与毛囊器官无关。这种疾病被称为脱发性神经性皮炎。

急性毛囊性神经性皮炎的特点是皮疹呈毛囊性，且形状尖锐。

线性神经性皮炎表现为相当长的、宽度不等的苔藓样变性条纹。单个结节通常比普通局限性神经性皮炎大得多。皮损最常局限于四肢伸侧。

组织病理学。表皮可见棘层细胞内水肿、角化过度、角化不全及棘层肥厚。海绵状水肿表现较弱。真皮内可见乳头水肿、拉长、扩张，嗜银纤维增粗。浸润物由淋巴细胞、少量成纤维细胞和白细胞组成，主要位于乳头层血管周围。

单纯性慢性苔藓的治疗

单纯性慢性苔藓的治疗包括全面的临床和实验室检查，排除已确诊的并发症，并严格控制饮食。常用药物包括精神类药物、弱效抗精神病药、抗组胺药（他维吉、芬尼司他、地唑啉等），外用皮质类固醇（贝替奥特、埃洛康等）以及止痒软膏（芬尼司他凝胶、1% 苯海拉明、0.5-2% 麻醉剂、1-2% 薄荷醇）。如果病情较轻，可向皮损处注射浓度为 3 mg/ml 的曲安奈德，并在皮质类固醇软膏上敷上封闭敷料。