急性牙源性骨髓炎

由於牙齒或周圍組織感染（所謂的牙源性感染）而導致下顎骨骨組織中化膿性壞死的急性發炎過程被定義為急性牙源性骨髓炎。[1]

流行病學

成人骨髓炎的總體發生率約為每年每 10 萬人中 90 例。目前很少發現臉部骨骼的急性牙源性骨髓炎，但專業文獻中並未對其在成人中盛行率的估計。但根據一些數據顯示，每5,000名小兒牙科患者中就有1例患有兒童急性牙源性骨髓炎。

原因 急性牙源性骨髓炎。

顎骨牙源性骨髓炎是由多種微生物機會性感染（專性口腔微生物群）的傳播引起的，這是骨內發炎的主要原因。

其病原體為米勒鏈球菌和消化鏈球菌群的厭氧革蘭氏陽性球菌。輕鏈球菌、血鏈球菌、唾液鏈球菌和咽峽炎鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌擬桿菌（普雷沃氏菌）和納克梭桿菌，可引起牙齒和牙周結構（牙周組織和牙周組織）疾病。

事實上，這種骨骼發炎是由於未經治療的蛀牙（尤其是齲齒）而導致的顎面併發症。牙齒根管感染並發展為牙髓炎（填充牙腔的組織發炎）；牙周炎慢性形式;冠周炎（在牙齒萌發期間發生，特別是第三臼齒 - 智齒）;慢性牙周炎。不排除拔除牙齒的齒槽直接感染並發展為齒槽炎，然後不排除其以下顎骨組織發炎形式出現的併發症。

一般來說，牙源性骨髓炎的急性期在發病後持續兩週。儘管專家指出，任何起源的骨髓炎急性或慢性的劃分不是基於疾病的持續時間，而是基於組織學數據。急性被認為是骨髓炎，它沒有達到骨壞死區域分離的階段 - 與完整骨骼的隔離和化膿性瘻管的出現。[2]

風險因素

發生急性牙源性骨髓炎的危險因子是免疫力下降，包括後天免疫缺乏症候群、化療和放射治療以及糖尿病；週邊血管疾病（局部或局部灌注受損）；自體免疫疾病，血液中白血球水平以粒細胞缺乏症的形式下降。

梅毒、白血病、鐮狀細胞性貧血、長期使用皮質類固醇患者以及老年人、吸煙者和酗酒者發生頜面部骨組織化膿性壞死性炎症的風險增加。[3]

發病

牙源性骨髓炎的急性形式始於細菌從最初的病灶擴散到鄰近的骨結構－顎骨的皮質層和鬆質骨。

此病的發病機轉是由於鬆質骨物質（骨小梁組織）對細菌侵入的反應，其發病與骨組織發炎的主要介質－促發炎細胞因子RANKL（核配體）的活化有關。 B 因子受體活化劑），屬於TNF（腫瘤壞死因子）超家族。這種由巨噬細胞產生的跨膜蛋白反過來向骨髓來源的多核骨細胞（破骨細胞）發出信號，破骨細胞被認為是單核吞噬細胞系統（免疫系統的一部分）的組成部分。由於破骨細胞的吸收活性增加（氫離子、膠原酶和組織蛋白酶 K 酶以及水解酶的分泌增加），會發生骨組織破壞 - 病理性骨溶解（骨壞死）。

此外，發炎反應導致形成膿性滲出物，積聚在骨小梁間隙中，增加壓力並導致靜脈瘀滯和缺血。膿液也可能擴散到骨下層，使其與骨表面分離，加劇骨缺血，導致骨壞死。[4]

症狀 急性牙源性骨髓炎。

在急性牙源性骨髓炎中，最初的症狀是黏膜腫脹、發紅以及受影響下顎的疼痛加劇。

下顎骨（下顎齒槽突）急性牙源性骨髓炎最常見，而上顎骨急性牙源性骨髓炎則較少見。專家對此的解釋是，上顎由於其更好的血液供應、上顎牙槽突緻密物質的皮質板更薄以及骨組織中的髓質空間更小，因此更能抵抗感染。

顎骨急性牙源性骨髓炎的局部症狀還包括患側腫脹（外部水腫）（由於內部發炎性水腫引起）、牙齦和過渡頰皺襞黏膜充血、感染區域牙齒活動度增加、受影響的肺泡突部分增厚。

臨床表現還包括發燒、頭痛或臉部疼痛、全身不適、下顎活動受限且張口困難、出現腐臭呼吸（因膿液積聚）。如果下顎局部發炎導致通過內管的下齒槽神經血管束改變或受壓，則會觀察到下巴神經支配區域的感覺障礙（麻木）。

急性牙源性骨髓炎有局限性（局部性）和瀰漫性兩種類型。局部性發炎的特徵是顎部相對較小的區域（從齒槽突以下）出現病變，牙齦黏膜出現浸潤（按壓時疼痛），疼痛為酸痛，體溫不超過+37.5 ° C。 （通常發生在兒童）中，病變範圍更廣泛- 牙齦軟組織和移行皺襞有大量炎症浸潤，溫度升至+ 39 ° C或更高（伴有發冷），劇烈的搏動性疼痛，放射至眼窩、鼻竇、耳垂、太陽穴或頸部。區域淋巴結腫大很常見。[5]

並發症和後果

這種發炎過程可能出現的併發症和後果如下：

• 有齦下膿瘍；
• 伴隨溢出的膿性細胞熔化－下顎周圍蜂窩性組織炎：
• 牙源性鼻竇炎（上顎竇炎）；
• 慢性感染並擴散至頸部深層筋膜區域；
• 臉部靜脈靜脈炎;
• 下顎骨病理性骨折 - 由於骨密度顯著下降。

不能排除腦膜炎、腦膜腦炎和一般血液中毒的威脅。

診斷 急性牙源性骨髓炎。

骨髓炎的診斷始於病史和對患者牙齒和整個口腔的檢查。

進行一般和生化血液檢查。可以進行滲出液培養以確定細菌感染。

儀器診斷包括：

• 顎面區域 X 光檢查（牙科 X 光檢查）；
• 矯正斷層掃描－顏面部區域的全景X光片；
• 頜骨閃爍掃描。

鑑別診斷

需要對牙齒化膿性骨膜炎進行鑑別診斷；放射性骨壞死（放射治療後影響骨骼的骨髓炎）；以雙磷酸鹽治療骨質疏鬆症引起的顎骨壞死；顏面部囊腫。[6]

治療 急性牙源性骨髓炎。

顎骨骨髓炎的藥物治療採用廣效抗生素，如克林黴素、甲硝唑、阿莫西林、氟氯西林、林可黴素、頭孢菌素類抗菌藥物。

此外，必須充分解決和治療潛在的誘發因素或病症。急性牙源性骨髓炎的致病牙齒要麼接受牙髓治療（根管治療）要麼拔除；手術治療還包括清理受影響區域 - 移除壞死的軟組織和骨組織。[7]

預防

預防此病的基礎是定期護理牙齒和口腔、清除牙菌斑以及及時治療牙齒疾病。

預測

如果及時發現疾病、適當治療且沒有併發症，急性牙源性骨髓炎的結果可以被認為是正面的。