急性牙源性骨髓炎

由于牙齿或周围组织的感染而出现的颌骨骨骼组织中脓性性质性质的急性炎症过程（所谓的牙源性感染）被定义为急性牙源性骨基骨髓炎。 [1] ]

流行病學

成人骨髓炎的总体发病率每年约90例。目前很少检测到面部骨骼的急性牙源性骨髓炎，但是专门文献中没有对成人患病率的估计。但是，根据某些数据，在5000例儿科牙科患者中检测到儿童的急性牙源性骨髓炎。

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原因 急性牙源性骨髓炎。

牙源性 下颌的骨髓炎 是由多数菌的机会感染（专有口服微生物群）传播的，这是骨内炎症的主要原因。

它的致病药物是甲链球菌和peptoptopocococcus基团的厌氧革兰氏阳性球菌。链球菌，链球菌，sanguinis链球菌，唾液链球菌和链球菌，链球菌，革兰氏阴性杆菌杆菌（prevotella）（Prevotella）和nuckatum菌杆菌，引起牙齿和牙周结构的疾病 - 周期和周期性。

实际上，这种骨骼炎症是一种未治疗的上颌面并发症的发炎 蛀牙 （尤其是龋齿）；随着牙齿的根管感染 牙髓炎 （组织充满牙齿腔的炎症）； 牙周炎 慢性形式； 上核炎 （在牙齿喷发期间，尤其是第三磨牙 - 智慧牙齿）； 慢性牙周炎 。随着发育的发展，直接感染了提取牙齿的肺泡 肺泡炎 ，然后不排除其以颌骨骨组织的炎症形式的并发症。

通常，疾病发作后的牙源性骨髓炎的急性阶段持续两周。虽然，如专家所指出的那样，急性或慢性病的任何起源的骨髓炎分裂不是基于疾病的持续时间，而是基于组织学的数据。急性被认为是骨髓炎，它没有达到骨坏死区域分离的阶段 - 从完整的骨骼和脓性瘘管的出现中隔离。 [2] ]

風險因素

急性牙源性骨髓炎发展的风险因素是免疫力弱的疾病，包括获得性免疫缺陷综合征，化学疗法和放射治疗以及糖尿病；周围血管疾病（区域或局部灌注受损）；自身免疫性疾病，血液中白细胞的白细胞水平降低，以agranulocypososis的形式。

在梅毒，白血病，镰状细胞性贫血，长期使用皮质类固醇以及老年人，吸烟者和酒精滥用者的梅毒，白血病，镰状细胞性贫血，长期使用脓毒症区域的脓性性炎症风险增加。 [3] ]

發病

牙源性骨髓炎的急性形式始于细菌从初始焦点到邻近骨结构的传播 - 颌骨的皮质层和取消骨。

该疾病的发病机理是由于对潜水骨物质（小梁骨组织）的细菌侵袭的反应，其发作与骨组织炎症的主要介质的激活有关 - 促炎细胞因子 - 核因子Kappa-b受体受体活性的配体），属于TNF的核因子Kappa-b受体。巨噬细胞产生的这种跨膜蛋白反过来又是髓样起源的多核骨细胞 - 破骨细胞的信号，被认为是单核吞噬细胞系统（免疫系统的一部分）的组成部分。由于破骨细胞的吸收活性增加（氢离子，胶原酶和组织蛋白酶K酶的分泌增加，以及水解酶），骨组织破坏 - 病理骨化解（OSTEONECROSIS） - 发生。

此外，炎症反应会导致在骨头间空间中积聚的脓性渗出液的形成，从而增加压力并导致静脉暂停和缺血。脓液也可能扩散到肠下层，将其与骨表面分离，从而加剧骨缺血，从而导致骨坏死。 [4] ]

症狀 急性牙源性骨髓炎。

在牙源性骨髓炎的急性形式中，首先是由肿胀，粘膜发红和受影响下颌的疼痛增加所表现出来的。

下颌骨的急性牙源性骨髓炎（下颌牙槽过程）是最常见的，而急性牙骨质骨髓性骨髓炎的上颌骨是上颌骨的急性。专家通过以下事实来解释这一点：上颌骨（由于其血液供应更好，上颌较薄的皮质板，上颌牙髓过程的较薄皮质板，骨组织中较小的髓质空间 - 对感染都更具耐药性。

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还包括局部急性牙源性骨髓炎的局部迹象包括受影响的一侧的肿胀（外部水肿）（由于内部炎症性水肿而引起的），牙龈的高血症和过渡性脸颊折叠的粘膜，感染区域的牙齿的移动性增加，alve earted Process的牙齿的流动性增加。

临床图片还包括发烧，头痛或面部疼痛，一般不适，下颌移动性的限制，难以张开口腔，腐烂的呼吸外观（由于脓液的积累）。如果在下颌中定位的炎症会导致下巴神经支配区域内的肺泡神经血管束的改变或压缩。

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急性形式的牙源性骨髓炎的有限（局灶性）和弥漫性类型之间做出了区别。有限的炎症的特征在于相对较小的下颌区域（与牙槽过程相比），牙龈粘膜上渗透率的外观（压疼时疼痛），疼痛疼痛，体温疼痛，体温不超过+37.5°C，在儿童中的体积较大，在骨质炎的范围内更大，并且在骨质疾病中的体积更大，在骨质炎症中的体积更大，在骨质中更大程度地增加了一定的症状。牙龈的软组织和过渡褶皱，温度升至+39°C或更多（带有寒冷），脉动性质的剧烈疼痛，辐射到眼窝，鼻窦，耳朵叶，寺庙或颈部。区域淋巴结扩大很常见。 [5] ]

並發症和後果

表现出这种炎症过程的可能并发症和后果：

• 带有副脓肿;
• 用溢出的脓性细胞融化 - 近颌骨痰：
• 牙源性鼻窦炎（上颌鼻窦炎）;
• 慢性和感染传播到深宫颈筋膜区域；
• 面部静脉的静脉；
• 下颌骨的病理骨折 - 由于骨密度显着降低。

不能排除脑膜炎，脑膜脑炎和一般血液中毒的威胁。

診斷 急性牙源性骨髓炎。

诊断骨髓炎 从病史和检查患者牙齿和整个口腔开始。

一般和生化血液检查。可以进行渗出液的培养物来确定细菌感染。

仪器诊断包括：

• 颌面区域的X射线（牙科X射线）;
• 矫形抗体学 - 颌面区域的全景X光片;
• 下颌骨闪烁显像。

鑑別診斷

脓性的鉴别诊断是必需的 牙;骨降低（骨髓炎）骨髓炎后骨骼炎后骨骼炎后骨骼炎）；双膦酸盐治疗骨质疏松症引起的颌骨的骨坏死；颌面囊肿。 [6] ]

治療 急性牙源性骨髓炎。

药物 骨髓炎的治疗 颌骨是用诸如克林霉素，甲硝唑，阿莫西林，氟西霉素，林霉素，林霉素以及头孢菌素组的抗菌药物等广谱抗生素进行的。

此外，必须充分解决和处理潜在的诱发因素或条件。急性牙源性骨髓炎的病因要么接受牙髓治疗（治疗其运河）或提取。手术治疗还包括对受影响区域的卫生 - 去除坏死的软组织和骨组织。 [7] ]

預防

预防这种疾病的基础是定期护理牙齿和口腔，清除牙菌斑以及及时治疗牙齿疾病。

預測

及时发现该疾病，其适当的治疗和缺乏并发症，急性牙源性骨髓炎的结果可以视为阳性。