齲齒

齲齒是一種急性或慢性病理過程，表現為顏色變化，牙齒硬組織的脫礦和破壞，並且在微生物的積極參與下發生。

在專業發展的數百年曆史中，已經提出了超過414種疾病的理論，觀點和概念。1898年，米勒提出了齲齒發展的化學寄生理論，得到了眾多科學家的普遍認可和證實。該理論的實質是，在特殊的低分子碳水化合物存在下，口腔微生物會引起牙齒齲齒，產生有機酸。由於它們對牙齒琺瑯質的長期作用，它會脫礦並形成齲洞。然而，也有導致蛀牙的次要因素。這些包括分泌速率和口腔液組成，pH，緩衝液唾液，碳水化合物作用的頻率和持續時間，牙齒咬合和牙齒形成病理學的侵犯。

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什麼導致齲齒？

導致齲齒的主要因素之一是牙齦。牙菌斑是牙齒上結構化的粘性菌斑，由唾液，細菌，細菌代謝產物和食物殘渣組成。

該過程始於在難以清潔的牙齒區域（裂隙，近表面，冠部頸部區域）形成齦上菌斑。斑塊分幾個階段形成。首先，在牙齒表面形成0.1-1μm厚度的非結構化膜，其由唾液蛋白組成。它包括酸，富含脯氨酸的蛋白質，糖蛋白，乳清蛋白，酶，免疫球蛋白。這些內含物是靜電相互連接的。無細胞膜扮演半透膜的角色，控制口腔，牙菌斑和牙齒之間的代謝過程。

在第二階段，革蘭氏陽性球菌（血鏈球菌），放線菌，veylonelli和細絲附著在所得到的膜上。斑塊通過分裂和進一步積累細菌而增加體積。60-70％體積的成熟斑塊由緻密的細菌層組成。它不會被唾液沖掉，並且不易漱口。斑塊基質的組成取決於唾液的組成，營養的性質以及細菌生命活動的產物。形成的微生物斑塊是導致蛀牙的關鍵因素。在齲齒形成過程中的主要作用是由微生物菌斑Str中的一個發揮作用。變異體，其在代謝中具有顯著的生產力。在糖Str的存在。在葡糖基轉移酶的幫助下，變異體確保了微生物與牙齒表面的緊密配合。由於無氧糖酵解，鏈球菌形成有機酸（乳酸，丙酮酸），與牙釉質接觸後，固體組織脫礦質。海峽。變異體以及有機酸的形成對酸性環境具有抗性。它能夠在低於5.5的酸度下存在。在這些條件下，其他微生物死亡。其他在齲病發病中起作用的口腔微生物是乳酸桿菌和放線菌。在酸性介質中的乳酸桿菌顯示代謝活性。放線菌略微增加牙菌斑的酸度，但它們有助於齲齒的發展。尤其是，Orlander和Blayner於1954年在動物實驗中證明，如果它們被保存和消毒並且節食，則不會發生蛀牙。只要將動物注射到口腔Str中，變形蟲，動物發展的齲齒。此外，可能會將致齲感染從一隻動物轉移到另一隻動物。因此，已經顯示出人感染齲齒的可能性，特別是從母親通過乳頭到嬰兒。

食品質量和在食物中的碳水化合物（蔗糖，葡萄糖，果糖，乳糖和澱粉），其形成用於微生物的生長培養基的使用頻率 - 導致蛀牙的主要因素。口腔保護系統中極為重要的是口腔液。它含有0.58％的礦物成分（鈣，磷，氟等）。pH值為6.8 fi.4，在一天之內，最多釋放1.5-2升。口腔液的功能很多。這些包括沖洗口腔，酸（碳酸氫鹽，磷酸鹽，蛋白質），搪瓷（氟化物，磷酸鹽，鈣）的再礦化，創建容納PAS齒面（糖蛋白粘蛋白），抗菌作用（抗體，溶菌酶，乳鐵蛋白的中和，乳過氧化物酶），參與消化（澱粉酶，蛋白酶）。口腔分泌量（血栓形成）及其生物化學性質的變化有助於齲齒的發展。

現場階段的齲齒（初始齲齒）

沒有痛苦的抱怨。化妝品缺陷：白色或色素斑。也許這種感覺令人噁心。

病因：最近出現的位置（天，週，色素 - 月）。尺寸，色斑的強度增加。白斑可以是色素。

檢查顯示釉質發白或琺瑯色素沉著。對於成年人來說，兒童牙齒更具有特徵性的白色 - 色素斑。定位：牙齒的頸部區域，凹陷，裂隙，近端表面。病灶的嚴格對稱性不是特徵性的，可能有多個齲齒。乾燥會增加污點的不透明度和白度。

客觀數據。探測：釉質表面沒有臨床改變，探頭不停留，滑過表面; 沒有粗糙。沒有註意到疼痛。溫度測量：生理敏感度不變（牙齒不會對寒冷產生反應）。打擊樂 - 反應是消極的。釉質的受影響區域用亞甲藍染色。透照顯示了發光熄滅的區域。正常極限範圍內（2-5μA）的牙齒電氧化性。在X線圖上，硬組織和牙周組織沒有變化。鑑別診斷是在釉質非齲損傷的情況下進行的。

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什麼樣的蛀牙？

為了登記臨床文件中的牙齒狀況，已經提出了超過20個系統。在我國，1876年由Sigmonoidei提出的上下頜牙齒數字化指定係統

1970年在布達佩斯，國際牙醫聯合會（FDI）。國際標準組織（ISO）和世界衛生組織（WHO）批准了一個用於標記牙齒的國際系統，其中每個上下頜的一半由一個數字指定。

齒數從測量工具指定到第三臼齒，數目分別為1到8。

在美國採用美國牙科協會的通用數字系統。

永久咬：

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

臨時咬：

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISO建議在診所採用牙齒表面的名稱，字母：

• 閉塞性 - O（O），
• Mesial-M（M），
• 遠端 - D（D），
• 前庭（唇或頰）-B（V），
• 語言 - A（L），
• 根（根） - P（G）。

齲坏過程的分類可以用以下特徵來表示。

地形：

• 蛀牙中的蛀牙;
• 牙齒表面齲齒;
• 平均齲齒;
• 深蛀牙。

解剖：

• 琺瑯齲;
• 牙本質齲;
• 水泥齲。

通過本地化：

• 牙齒齲齒;
• 近似齲齒;
• 牙齒的齲齒。

根據Black（1914）的建議，考慮到齲病的定位，五個類別是有區別的。

• 1級 - 位於磨牙和前磨牙的凹陷和裂隙中的腔，上切牙的舌面和磨牙的前庭和舌槽。
• 第2類 - 磨牙和前磨牙近似（接觸）表面的空腔。
• 第3類 - 切牙和犬牙的近似表面上的空腔，而不影響切削刃。
• 第4類 - 在切牙和犬齒的近似表面上具有切口邊緣損傷的腔體。
• 第5類 - 前庭和舌面表面頸部區域的空洞。

美國牙醫還提供六年級。

6級 - 切牙切口邊緣和小丘頂部的空腔。

到目前為止：

• 快速齲齒;
• 慢牙齲齒;
• 穩定的齲齒。

由齲齒發展的強度：

• 補償性齲齒;
• 次補償齲齒;
• 失代償齲牙（兒童）。

許多作者提出了考慮齲進程的上述特性的分類。因此，E.V. Borovsky和P.A. 蕾絲（1979）提出了以下分類。

臨床形式：

• a）染色階段（齲坏脫礦）;
• b）漸進式（白色和亮點）;
• c）間歇性（棕色斑點）;
• d）懸浮（深褐色斑點）。

齲坏（解體）：

• 琺瑯質（表面齲齒）;
• 牙本質;
• 平均齲齒;
• 深齲齲齒;
• 水泥。

通過本地化：

• 齲齒齲齒;
• 頸部區域的齲齒。

下游：

• 快速蛀牙;牙齒齲齒;
• 慢齲的齲齒;
• 穩定的過程。

根據病變的強度：

• 單一病變;
• 多發病灶;
• 全身性病變。

齲齒

齲齒的特徵是嚴重因果關係的牙齒疼痛消除刺激因素後立即消失。硬齒組織中存在缺陷。

病歷。感覺的動態：在早期階段 - 一種噁心，然後 - 從甜蜜，然後疼痛 - 熱和機械刺激。出現牙齒缺損後（牙齒完整無損）。

檢驗。定位在免疫區之外（prigesnevaya，近端表面，凹陷和裂隙區域）。病灶的嚴格對稱性不存在。個別牙齒或多齲牙可能有單個缺陷。當檢查一個斑點或一個空洞是確定的。

客觀數據。探測腔體底部和壁面時的粗糙度。打擊樂器是無痛的。紙漿在生理敏感性（2-10μA）內的電活性。牙周間隙的X線圖沒有變化。

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牙齒表面齲齒

投訴：化學刺激物引起的疼痛（來自甜味）。定義為淺腔形式的美容缺陷，色彩紊亂。檢測釉質的粗糙度。

病因：感覺最近出現（週）。以前，牙齒單獨區域的釉質顏色發生了變化。當改變區域出現色素沉著時，甜味的疼痛可消失。

檢查：釉質壁內有缺陷或有色的缺陷。局部化 - 低釉質抵抗部位（頸部，近端部位，凹陷，裂隙）。

客觀數據。探測揭示表面粗糙度。沒有疼痛。測溫和打擊樂器是無痛的。缺陷周圍的釉質被亞甲藍染色。透射照明顯示抑制發光。紙漿的電活性在正常範圍內（2-5μA）。在X線圖上，牙周裂口沒有變化。

其他信息由探測提供。由於齲齒和酸性壞死，表面粗糙，探針尖端保留微缺陷。具有發育不全，氟中毒，糜爛楔形缺損，探針尖端滑過表面，沒有粗糙，表面缺陷光滑，有光澤。

中等急性齲齒

化學，熱和機械作用引起的疼痛投訴，在消除刺激後立即消失。存在空洞，干擾寫入。

病因：腔可存在幾個星期，幾個月。以前，在牙齒的一個單獨區域，牙釉質的粗糙度和甜牙齒的疼痛中，牙釉質的顏色發生了變化。

檢查顯示斗篷牙本質（中間深度）內的空腔，牙本質光，沒有色素沉著。定位 - 有利於齲齒（頸部區域，近端，咬合面，裂隙，窩）。有單個和多個病變。

客觀數據。探測揭示了腔體底部和壁的粗糙度，以及釉質 - 牙本質連接處的疼痛。在這個區域製備硼會導致疼痛。測溫是痛苦的：一股定向的冷卻劑引起短暫的疼痛反應。打擊樂器是無痛的。缺陷周圍的釉質被亞甲藍染色。紙漿的電活性沒有變化（2-5μA）。在牙周隙中的X射線上沒有變化，在齲洞的區域中確定了啟蒙區域。

平均慢性齲齒

關於空腔（食物堵塞）的投訴。空腔的底部和牆壁被著色。疼痛不存在或嚴格因果關係（來自寒冷），強度較弱。

病因：腔可存在幾個星期，幾個月。以前，在牙齒的不同區域，釉質的粗糙度上，釉質的顏色發生了變化。當改變部位出現色素沉著時，疼痛可能消失。

檢查：空腔位於斗篷牙本質內（中等深度和大小），底部和牆壁著色。定位 - 有利於齲齒（頸部區域，近端，咬合面）。對稱但更常見的單一病變是可能的。

客觀數據。探測揭示了瑕疵表面的粗糙度，在牙釉質 - 牙本質粘結區域探查可以是無痛或弱敏感的。用EMF製備硼是痛苦的。測溫：定向的冷卻劑流可能導致低強度的痛苦短期反應。打擊樂器是無痛的。缺陷周圍的釉質不會被亞甲藍染色。紙漿的電活性保持不變。在牙周X線上，沒有任何變化，在齲洞區域檢測到一片啟蒙區。

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尖銳的蛀牙

投訴：化學，熱和機械刺激引起的急性疼痛在消除致病因素後立即消失。有可能改變牙齒的顏色，牙冠缺損，相當大的空腔，打擊（卡住）寫字。

在病因 - 化學刺激物（甜味）引起的疼痛中，存在小尺寸的腔，其逐漸增加。

檢查發現一個深刻的齲洞（相當大）。入口比空腔的寬度小，這很容易通過探測確定。空腔壁上的牙釉質/牙本質可以是輕微的或旋律改變的。

客觀數據。痛苦地聽到齲洞的底部，軟化的牙質柔軟並可分層移除。熱刺激會導致劇烈但短暫的疼痛反應。牙齒的敲擊是無痛的。紙漿的電活性在正常範圍內或略微降低（高達10-12μA）。在X射線照片上，確定齲洞區域的啟蒙區域。帶有髓室的信息不存在。X光片上的periodontium沒有變化。

牙齒深度慢性齲齒

對因果疼痛的投訴是輕微的或不存在的。擾亂腔體的存在，食物在那裡變色，牙齒變色。

在病歷中 - 來自化學，熱，機械刺激的痛苦 - 嚴格的因果關係，短期的。慢性病程 - 症狀輕微，定期。

經檢查，確定了一個相當深度的齲洞，分佈到近牙髓牙本質中。寬廣的入口是特徵。空腔的底部和牆壁覆蓋著色素牙質。

客觀數據。探查時，在腔底部區域缺乏或弱表達酸痛。牙本質密集。紙漿消息不存在。測溫是無痛或弱敏感的。紙漿的電活性略有下降（10-12μA）。在X射線照片上，您可以確定啟蒙區域上齲洞的尺寸。沒有發現牙周炎的變化。

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牙齒的近端齲齒

投訴：通常會卡在牙齒之間。改變牙齒近端部分的顏色。可能來自寒冷的痛苦。

病史給了我很少的信息。

檢查時，腔體不確定。釉質顏色區域的改變可能被檢測到：淺或有顏色

客觀數據。對可接近的牙齒表面進行正常探測不會顯露出齲齒。仔細探查近端區域的尖銳器械，檢測粗糙度 - 探針尖端留在牙本質中。用冷水沖洗口腔可能不會導致疼痛。定向的冷卻劑射流引發短暫的疼痛。牙齒的敲擊是無痛的。通過透照，檢測到近端部分的輝光抑制部分。正常極限範圍內的牙齒電氧化性或略微降低（2-12μA）。X射線診斷是非常重要的：在X射線上，齲洞區域的啟蒙區域被確定。

水泥齲齒

齲齒的初始階段因水泥的軟化而不同。缺陷沒有被檢測到，但表面的特徵是顏色變化：它變亮或相反，變色，變成淡褐色，生鏽的色調。探測時確定屈服。齲洞的出現伴隨著牙本質的破壞。結果，探針尖端容易浸入根部組織中。測溫，聽起來變得痛苦，這對應於牙本質齲齒的診所（中等或深度）。

水泥的齲齒可以沿著牙齒的周邊，圓形地朝向牙根的頂部或者相反地向牙釉質 - 牙質連接處傳播。直到出現牙髓炎時，近側表面上的缺陷的發展可以是無症狀的。

去除牙齒沉積物有助於視覺檢測水泥的潛在損傷。使用急性探頭可以確定牙本質的軟化程度和触覺敏感程度。

射線檢查 - 診斷近端齲齒。

人造冠可能發展齲進程。擊敗有限的琺瑯，很少見，在人造冠下有短時間的牙齒。對牙本質齲損更長時間2倍。水泥齲的發展還取決於人造冠的使用期限。牙齒冠部和根部的組合損傷與穿戴結構的持續時間直接相關。臼腔內齲洞的數量顯著增加，在年齡較大的患者中發現有圓形齲齒。

在沒有明顯的齲洞的情況下水平地破壞牙冠，記錄牙齒在人造牙冠下的長時間停留。在每個第四種情況下都會出現狹窄形狀的缺陷。當冠戴的期限增加時，特定齲齒發生的頻率增加。違反填充物的邊緣適合性，無論人造牙冠下牙齒的持續時間如何，都會發生繼發性齲齒。

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如何識別蛀牙？

用人造牙冠覆蓋的齲齒診斷需要仔細探查牙齒的脖子。使用具有定向射流（Coolan）的冷卻劑進行測溫反應。去除人造牙冠后診斷非常便利。

徹底的檢查揭示了釉質受損區域的自然光澤的損失。它變得不透明，並且隨後在轉變到慢性階段時，當色素黑色素和其他染料沉積時，獲得棕色或甚至黑色。患者對溫度刺激的效果沒有反應。這顆牙齒的打擊樂器是無痛的。電牙醫診斷表明存在等於3-6μA的指標，這對應於標準。

在X線圖上，特別是在牙齒的近似表面上，可以確定脫礦灶，確定損傷區，進一步的過程和再礦化治療的結果。

在臨床實踐中，應用主要方法的齲診斷的基本和附加方法：

1. Stomatoskopiya。用紫外線燈照射牙齒。在沒有齲齒的情況下，牙釉質會發出淡黃色的光，如果牙齒結構（脫礦質）破裂，熒光會降低。
2. 透照法。該技術包括用鹵素燈照射牙組織以固化複合材料或使用光纖的特殊燈。違規牙齒的結構將以參與者停電的形式進行記錄。該技術用於檢測填充材料周圍的二次齲齒，牙釉質裂縫，並控制齲洞處理時改變牙本質的完整性。
3. 重要的染色。該方法基於這樣的事實，即搪瓷屏障的滲透性通過染料和脫礦區或用酸蝕刻搪瓷區而增加。用2％亞甲藍水溶液的棉塞將清除的牙菌斑和乾牙染色3分鐘。然後用水洗掉染料，並保留琺瑯染色的蝕刻區域。顏色強度的範圍從淺藍色到亮藍色，顏色強度為0到100％，相對數字為0到10或12，具體取決於尺度的差異。對照在24小時後進行，此時正常牙釉質恢復並且不沾污，或者耐酸性改變幾天以上。在顏色保存期間，可以判斷釉質的脫礦狀態。
4. 比色測試。該過程包括連續用0.1％葡萄糖和0.15％亞甲基紅溶液沖洗口腔。在搪瓷區域，pH值在4.4-6.0及以下的地方會發生變化，顏色從紅色變為黃色。齲齒檢測水平為74.8％（Hardwick）。
5. 反思。通過牙科綜合治療台的照明燈的反射光識別牙齒頸部的齲坏過程。
6. 裝置KAVO Diagnodent，該裝置的激光二極管產生落在牙齒表面上的脈衝光波。一旦改變的牙組織被這種光激發，它就開始發出不同長度的光波發出熒光。儀器分析反射波的長度。組織變化的水平以數字指示器或可聽信號的形式反映在設備的顯示器上。該設備可以識別難以觸及的脫礦區域，接近表面的裂隙齲齒或治療齲洞時改變的組織。該裝置不會對患者造成任何不愉快的感覺。

牙科患者的檢查使我們能夠評估患者易患齲齒的過程。牙齒的齲破壞趨勢的特點是以下特點：前排牙齒齲，密封件的快速流失，而新腔重組，幾個腔的一個齒的存在後的外觀為一年，存在已經有牙齒的根部牙齒上大量的斑塊。