颌面部 X 光片（牙科 X 光片）

传统的X射线检查方法在牙科实践中仍然占据主导地位。放射线照相术是首选方法。颌面部X射线检查很少进行：在某些创伤病例中，用于确定异物的位置，以及进行血管造影和涎管造影。然而，透照法通常与X射线检查结合使用。

根据X光片相对于牙齿的位置，X光检查方法可分为口内和口外两种。任何X光诊断设备都可以进行口内牙科X光检查，但只有专用牙科设备才能更好地完成此类检查。

口内X光检查使用包装好的或特殊裁剪的（3x4厘米）胶片，并采用标准避光包装。用手指将胶片按压在检查区域（接触式影像）、用专用胶片夹持（邻面影像，“平行光束X光检查”）或闭合的牙齿（咬合影像，“咬合面影像”）。

进行牙科X光检查时，患者应保持坐姿，后脑勺靠在头枕上，正中矢状面应垂直于房间地面。拍摄上颌牙齿X光时，头部应保持一定位置，使外耳道与鼻底的连线与房间地面平行。拍摄下颌牙齿X光时，外耳道与嘴角的连线应与房间地面平行。

口内接触（根尖）射线照相术

考虑到牙槽突的形状及其内牙齿排列的特殊性，为了获得不失真的图像，必须遵循某些规则。等距规则，又称角平分线规则，由切申斯基于1906年提出：中心光束垂直于牙齿轴线与胶片所成角度的角平分线，照射到被检查牙齿根尖。随着镜筒倾斜角度的增加，牙齿长度缩短；随着倾斜角度的减小，牙齿长度增加。为了方便拍照，镜筒上装有倾斜刻度。

为了获得牙齿的独立图像，中心X射线束必须垂直于被检查牙齿所在位置的圆弧切线（切线规则）穿过。中心射线束指向被检查牙齿的根尖：对于上颌，中心射线束投射到从耳屏到鼻底的假想线上；对于下颌，中心射线束位于牙骨下缘上方0.5厘米处。

口内咬翼片

当需要拍摄口内接触性影像（例如儿童咽反射增强、咬合困难）、需要检查牙槽突和硬腭，以及评估下颌皮质板和口腔底部的状况时，需要拍摄咬合翼片。咬合翼片用于检查上颌所有牙齿和下前牙。拍摄图像时，必须遵守上述等距和切线规则。

邻面X光片

用胶片夹或附在胶片包装纸上的厚纸夹住胶片，并将其夹在闭合的牙齿之间。中心射线垂直于牙冠和胶片。X光片可清晰显示牙槽突（牙间隔）边缘切面、上下牙冠的无畸变图像，这对于评估牙周病治疗的效果至关重要。该技术可生成动态一致的图像。拍摄所有切面时，需拍摄3-4张图像。

“平行光束”（长焦距X射线）摄影是使用功率强大的X射线管，其定位管长35-40厘米。在口腔内，胶片由胶片夹或由多孔材料制成的特殊滚轴固定，并与牙齿长轴平行。由于焦距较长，图像中边缘切片和牙齿的图像不会失真。该技术可以获得与牙周病学中使用的图像完全相同的图像。

口外X光片

口外X光片可以评估上下颌、颞下颌关节以及面部骨骼的状况，这些部位在口内X光片上无法显示或仅部分可见。由于牙齿及其周围结构的图像结构性较差，因此仅在无法进行口内X光片检查的情况下（例如咽反射增强、咬合困难等）才会使用口外X光片进行评估。

1966年至1969年间，Yu I Vorobiev和MV Kotelnikov发明了一种使用牙科器械进行斜接触和切向投影口外X光摄影的方法。在拍摄颌骨正面时，通常采用第一种斜接触投影。将装有胶片和增感屏的暗盒压在被检查侧的眉弓上，压扁鼻尖并使其移位。头部向检查侧旋转约60°。中心X射线束垂直于胶片方向，穿过下颌角水平的胸锁乳突肌。

在对磨牙和前磨牙区域（第二斜接触投影）进行X射线检查时，将暗盒压在检查侧的颧骨上。中心射线束垂直于下颌下缘下方的胶片，照射到第二前磨牙区域。

检查下颌角及下颌支（第三斜接触投影）时，正中矢状面与压在检查侧颧骨上的胶片平面平行。中央束垂直于胶片，指向下颌支的上部。

口外接触式放射线照相可以评估牙齿状况、牙槽突的边缘部分、根尖区域、前磨牙和磨牙的根部与上颌窦和下颌管的关系。

就信息内容而言，该技术并不逊色于口内接触式射线照相。

斜切投影的射线照相术用于评估前庭区域（主要是上颌）的状况。

患者坐在牙科椅上，头部靠在头枕上。中心射线束沿切向照射，垂直于胶片盒和增感屏，照射到被检查区域。根据轮廓上显示的区域（中央、侧切牙、尖牙、前磨牙、磨牙），可区分出5个切向投影。

颏鼻投影用于检查上颌骨、上颌窦、鼻腔、额骨、眼眶、颧骨和颧弓。

在额鼻投影的面颅骨 X 光片上，可以看到上颌骨和下颌骨，并且颅底骨和颈椎骨也投影在它们上面。

使用牙科X射线诊断设备对下颌骨主体和分支进行侧向投影的X射线检查。

前轴颅骨 X 光片用于评估上颌窦壁，包括后窦、鼻腔、颧骨和颧弓；它显示下颌骨的轴向投影。

在牙科器械上进行颞下颌关节X光检查最常见的方法是，将X射线的中心束穿过对侧的半月形切迹（根据Parma方法）。将球管尽可能靠近健侧的半月形切迹，从而放大图像并使其更清晰，以便分析检查侧关节的X光片。每个关节的X光片均在闭口和张口状态下拍摄。

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