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診斷功能失調性子宮出血

 

青春期期間的子宮出血有以下標準:

  • 在月經週期縮短(少於21-24天)或延長(超過35天)的背景下,陰道的血液陰道排出持續時間少於2天或多於7天;
  • 與平時月經相比,失血量超過80毫升或主觀上更顯著;
  • 經期或後期血液分泌物的存在;
  • 缺乏子宮內膜的結構病理學;
  • 子宮出血發生期間確認無排卵月經週期(在小於9.5納摩爾/ L,單相基礎溫度的21-25天月經週期中的靜脈血孕酮水平。排卵前卵泡根據有無回波描記術)。

在青春期對子宮出血的診斷是一個例外的診斷:

  • 自然流產(性活躍的女孩);
  • 子宮病理學(肌瘤,子宮內膜息肉,子宮內膜炎,動靜脈吻合術,子宮內膜異位,子宮內避孕藥的存在,非常罕見的腺癌和子宮肉瘤);
  • 陰道和宮頸病變(創傷,異物,腫瘤過程,外生性濕疣,息肉,陰道炎);
  • 卵巢的病理(多囊卵巢,過早衰竭,腫瘤和腫瘤樣形成);
  • 血液病(血管性血友病氏病和止血Verlgofa疾病的其它血漿因子缺乏症 - 特發性血小板減少性紫癜,tromboasteniya Glyantsmanna,巨大血小板,Gaucher氏,白血病,再生障礙性貧血,缺鐵性貧血);
  • 內分泌疾病(甲狀腺功能減退症,甲狀腺功能亢進症,阿狄森氏病或庫欣氏,高催乳素血症,青春期後形式先天性腎上腺增生,腎上腺腫瘤,空蝶鞍綜合徵,特納氏綜合徵鑲嵌變體):
  • 全身性疾病(肝病,慢性腎功能衰竭,脾功能亢進);
  • 醫源性原因(錯誤小時製劑含有雌性激素和糖皮質激素,長期使用高劑量的NSAID,抗凝血劑和抗血小板劑,精神藥物,抗驚厥藥和華法林,化療)。

有必要區分青春期青春期子宮出血和子宮出血綜合徵。子宮出血綜合徵可以伴隨與青春期的子宮出血幾乎相同的臨床和參數特徵。然而,子宮出血綜合徵無條件地在其病理生理和臨床內容中引入導致它的病症的特定跡象,在處方治療和預防措施時首先必須考慮到這些跡象。

歷史

有必要在與病人親屬的談話中找出家庭病史,最好是與母親進行對話。評價母親的生殖功能,懷孕和分娩,新生兒期,精神運動發育和生長過程中,發現了生命,尤其是食品的條件,結轉疾病和手術,對身體和心理壓力,情緒壓力數據。

臨床檢查

進行一般檢查,測量生長和體重,確定皮下脂肪的分佈,注意遺傳綜合徵的徵兆。確定患者的個體發育與年齡標準的一致性,包括根據Tanner的性發育(考慮到乳腺發育,性乳糜瀉)。

多數患者子宮出血青春期觀察到的高度和體重明確提前量(加速度),但布雷指數(公斤/米2)表示相對缺乏相對於它們的生長體重(除了11-和18歲)。

青春期開始時生物成熟率的過度加速被老年人群發展放緩所取代,

在檢查時,可檢測到急性或慢性貧血症(皮膚蒼白和可見黏膜)。

多毛,溢乳,甲狀腺的腫大 - 內分泌病變的跡象。顯著異常的內分泌系統的存在,和患者子宮出血青春期的免疫狀態可能表明體內平衡的自我調節的一般濫用,但在青少年的生殖系統功能紊亂的情況下,這些症狀時,應提醒臨床醫生和指示鑑別診斷的需要。

月經日曆評估(menocycgram)

根據menocyclogram數據可以判斷月經功能的形成,第一次出血前月經週期的性質,出血的強度和持續時間。

與月經初潮疾病的亮相最頻繁最年輕的年齡組(10歲以下)中指出,年齡組11-12歲初潮子宮出血經常觀察月經不調女生超過13年後,老常說的月經週期規律。早期月經初潮增加了青春期子宮出血的可能性。青春期子宮出血在閉鎖和卵泡持續存在的臨床情況是極其特徵的。當持久性卵泡menstrualnopodobnye或略高於月經更加豐富,陰道出血發生下次月經1-3週的延遲之後,而卵泡閉鎖延遲為2至6個月,和很少出血和延長。同時,各種婦科疾病可以通過相同的出血模式和相同類型的月經不規則表現出來。從生殖道月經不久之前和之後立即塗抹血液可子宮內膜異位症,子宮內膜息肉,慢性子宮內膜炎,子宮內膜增生的症狀。

規定患者的心理特徵

利用心理測試和諮詢治療師澄清心理特定的患者。證明了的子宮出血青春期的典型形式的臨床表現是抑鬱症和社會功能損害的重要標誌,這是由主觀感受,並與患者的激素代謝窘迫關係加劇應該在每種情況下把可能的原發缺陷的問題,在神經精神領域。

婦科檢查

上外生殖器的檢查評估髮絲陰毛,陰蒂的形狀和大小,大,小陰唇,尿道外口,尤其是處女膜,前庭粘膜的顏色,排放來自生殖道的性質。陰道鏡檢查評估陰道粘膜,esgrogennuyu飽和的狀態,排除陰道,疣,扁平苔癬,陰道和宮頸腫瘤異物的存在。

標誌血雌激素過多:陰道粘膜,多汁處女膜標記折疊,子宮頸是圓筒形,“瞳”陽性,豐富的血液中的粘液分泌的條紋的症狀。

低雌激素血症的跡象:陰道粘膜呈淡粉紅色,折疊表現不佳,處女膜薄,子宮頸呈近圓錐形或錐形,血性排出無粘液。

實驗室診斷

  • 血液的一般分析,血紅蛋白水平的定義,血小板的數量。所有患有青春期子宮出血的患者都進行網織紅細胞檢查。
  • Hemostasiogram(活化部分凝血活酶時間,凝血酶原指數,活化時間rekalydifikatsii)和出血時間的評估將允許消除血液凝固的粗糙病理學。
  • 血清中人絨毛膜促性腺激素β亞單位在性活躍女孩中的測定。
  • 塗片顯微鏡(革蘭氏染色),細菌學檢查和PCR診斷衣原體,淋病,支原體,陰道壁刮片中的尿道炎。
  • 的血液(葡萄糖,蛋白質,膽紅素,膽固醇,肌酐,尿素,血清鐵,轉鐵蛋白,鈣,鉀,鎂,鹼性磷酸酶,丙氨酸和天冬氨酸氨基轉移酶)生化分析。
  • 碳水化合物耐受性試驗用於多囊卵巢綜合徵和超重體重(BMI - 25及以上)。
  • 測定甲狀腺激素(TSH,游離甲狀腺素,TPO抗體)水平以闡明甲狀腺功能; 雌二醇,睾酮,脫氫表雄酮硫酸鹽,LH,FSH,胰島素,C肽以排除多囊卵巢綜合徵; 17-羥孕酮,睾酮,硫酸脫氫表雄酮。皮質醇每日節律排除先天性腎上腺皮質增生; 催乳素(至少3次)排除高泌乳素血症; 在該週期第21天孕酮血清(在28天月經週期)或在第25天(在32天月經週期)確認無排卵子宮出血的性質。

在疾病(ICIE),早熟,第一階段中的下丘腦 - 垂體系統的激活導致LH(主要)和FSH的釋放週期中的血漿濃度比正常水平更高。在青春期後期,特別是子宮出血復發時,促性腺激素分泌減少。在青春期期間子宮出血的主要預測因子是LH,雌二醇。皮質醇。

儀器方法

確定骨骼的年齡和增長預測的左手腕和手腕的X線攝影。

在大多數青春期子宮出血患者中,注意生物學年齡的推進與年齡相比,特別是在年輕年齡組。生物年齡 - 基本和多邊措施的發展步伐,這反映了對人口的標準,個體發育的主要特點,首先,異時成長,成熟的背景下生物的形態 - 功能狀態和組織的各個階段的老化程度。

顱骨的射線照相術 - 下丘腦 - 垂體區域變形ephippium的翔實的腫瘤診斷方法,改變liquorodynamics,接骨病症的顱內血液動力學效應荷爾蒙失調顱內移植的炎症過程。

盆腔超聲允許指定子宮和子宮內膜的大小,以排除妊娠,子宮畸形(雙角,鞍形子宮),病理學,子宮體和子宮內膜(子宮腺肌症,子宮肌瘤,息肉或增生,腺瘤病和子宮內膜癌,子宮內膜異位,子宮內膜粘連)估計規模,結構和卵巢囊腫的體積,消除子宮附件的功能三維形成。

診斷宮腔鏡和刮除術青少年很少使用(對於規範子宮內膜狀態檢測回波描記體徵子宮內膜息肉或子宮頸管)。

甲狀腺和內臟器官(根據適應症)超聲檢查慢性病患者和內分泌系統的病理情況。

差分診斷

鑑別診斷青春期子宮出血的主要目的是明確引發青春期子宮出血的主要病因。鑑別診斷應根據下列病症和疾病進行。

懷孕在性活躍的青少年中的並發症。抱怨和數據的記錄,允許排除中斷的懷孕或流產後發生的流血事件,包括女孩,拒絕性接觸,首先指定。出血多發生在超過35天的短暫延遲之後,更少出現 - 月經週期縮短少於21天或接近預期的月經。通常情況下,在前期月經週期中有跡象表明性接觸。患者報告乳房充血,噁心的抱怨。一般來說,血性排出物充滿凝塊,組織塊,通常是痛苦的。妊娠試驗為陽性(確定患者血清中人絨毛膜促性腺激素的β亞基)。

凝血系統的缺陷。為了避免血液凝固缺陷查出家族史的細節(出血從他們的父母趨勢)和病史(流鼻血,出血時間是在手術過程中,瘀斑及血腫的頻繁和無償外觀加長)。崩漏,對止血系統疾病的背景下發展起來,作為一項規則,有月經初潮月經過多的字符。

這些檢查(皮膚蒼白,青紫,瘀斑,手掌和上腭的黃,多毛症。妊娠紋,痤瘡,白癜風,多胎記等)和實驗室研究(hemostasiogram,全血細胞計數,tromboelastogramma,關鍵的凝血因子識別)允許確認止血系統的病理存在。

宮頸息肉和子宮體。通常子宮出血是無環的,光照間隔短,溫和的分泌物,通常帶有粘液帶。當迴聲描記通常由子宮內膜增生(出血背景中的子宮內膜厚度為10-15mm)確定時,具有各種大小的高迴聲形成。診斷通過宮腔鏡數據和隨後對子宮內膜形成的組織學檢查證實。

子宮腺肌病。子宮腺肌病青春期子宮出血的特點是明顯的痛經。在月經前後長時間點出具有特徵性棕色色調的血液提取物。通過月經週期和宮腔鏡檢查的第一和第二階段(患有嚴重疼痛綜合徵和無藥物治療效果的患者)的迴聲描記術數據證實了該診斷。

盆腔器官的炎症性疾病。通常,子宮出血是無環性質暴露於寒冷的,不安全的,尤其是臨時的或混雜(混雜)性性活躍的青少年中之後發生,針對慢性盆腔痛,放電惡化的背景。有下腹部,排尿困難,疼痛熱療,豐富的病理白帶月經獲取銳利難聞的氣味在後台出血。當軟化子宮rektoabdominalnom研究捫增加,子宮pastoznost組織,研究,通常是痛苦檢測。這些革蘭氏塗片鏡檢,由性傳播感染的存在陰道分泌物的PCR診斷,後陰道穹窿的細菌播種幫助明確診斷。

陰道內外生殖器或外來物損傷。對於診斷,有必要澄清回憶數據並進行外陰陰道鏡檢查。

多囊卵巢綜合症。子宮出血青春期多囊卵巢綜合徵的女孩,與延遲月經,毛髮過度生長,簡單的痘痘在臉上,胸部,肩部,背部,臀部和大腿的投訴一起,也有隨月經週期月經稀型的漸進破壞月經初潮晚的跡象。

Gormonoproduktsiruyuschie教育。青春期的子宮出血可能是產生雌激素的腫瘤或腫瘤樣卵巢形成的首要症狀。在對生殖器進行超聲檢查後,通過評估卵巢的體積和結構以及確定靜脈血中雌激素的水平來澄清診斷是可能的。

甲狀腺功能障礙。青春期子宮出血出現,通常是在亞臨床或臨床甲狀腺功能減退。對於患有子宮出血青春期甲減對抗的背景下,特點是寒冷,腫脹,體重增加,記憶力減退,嗜睡,抑鬱症的投訴。在甲狀腺功能減退觸診和超聲與體積和甲狀腺的結構特徵的定義,可以檢測到它的增加,患者的檢查 - 幹性皮膚subikterichnost,pastosity面料,面部浮腫,glossomegaliyu,心動過緩,增加深腱反射的弛豫時間的存在。澄清甲狀腺功能狀態允許TSH濃度的確定。游離甲狀腺素靜脈血。

高泌乳素血症。要排除的功能或腫瘤高催乳素血症(如子宮出血青春期的原因)示出了乳腺的檢查和觸診,從奶嘴,在靜脈血液測定催乳素,放射攝影術顱骨與瞄準研究大腦的大小和鞍的結構,或MRI指定放電的性質。

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