子宫失弛缓

子宫肌肉无力感加剧，在大多数情况下是妇女产后伴随长时间出血的原因，其医学术语为子宫收缩乏力。

在正常的子宫肌张力下，产后护理结束后，胎盘床螺旋毛细血管会立即收缩，这有助于防止血液从渗透子宫组织的循环系统大量出血。子宫肌肉收缩也有助于缓解这一问题。这个过程主要有助于避免胎盘床螺旋动脉大量出血。在这种情况下，血液凝固会产生间接影响。如果子宫肌肉收缩力受损，则可以诊断为子宫收缩乏力。

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子宫收缩乏力的原因

子宫收缩乏力症的核心是指子宫肌肉失去收缩能力，导致女性器官处于瘫痪状态。医生会区分子宫收缩乏力和部分收缩乏力。值得注意的是，在某些情况下，这种病症可能导致产妇死亡。

医务人员已经确定了有患子宫收缩乏力风险的患者，尽管已知有未患此风险的女性出现严重子宫出血的病例。

那么，从产后出血风险和宫缩乏力的可能原因来看，哪些类别的女性被视为问题母亲：

• 由于肌肉组织拉伸增加，经常生育的妇女。
• 孕妇羊水过多。
• 如果超声波检查显示胎儿较大。
• 人工引产或催产素过量。过量使用宫缩剂、用于人工流产或在自然分娩过程中加速产程的药物。
• 失血性休克。
• 分娩过程漫长，或者相反，分娩过程快速结束。
• 子宫收缩乏力的原因可能是剖宫产时使用了全身麻醉。尤其对于具有放松子宫肌肉作用的药物来说，更是如此。
• 先天性造血病理，例如血小板减少性紫癜（以皮下出血和出血形式的出血表现）。
• 如果妇女出现分娩无力的情况。
• 女性在怀孕期间出现妊娠中毒症或晚期中毒症。
• 服用硫酸镁会显著增加出血发生和加剧的风险。
• 女性身体的一个独特特征，表现为肌张力低下的倾向。
• 胎盘通过后，子宫腔内积聚大量血凝块。
• 前置胎盘是一种以胎盘异常附着于子宫下部壁为特征的病理。
• 复杂的劳动。
• 胎盘未及时从宫腔排出。
• 分娩过程中子宫壁受到创伤。
• 该女子身上有手术后疤痕。
• 子宫神经肌肉系统的基因缺陷，表现为发育不成熟、胎盘复合激素水平低、卵巢功能下降。
• 导致子宫肌层发生病理变化的炎症过程。
• 良性或恶性肿瘤。
• 正常位置的胎盘过早脱落。
• 破坏体内平衡。
• 血管张力降低。
• 内分泌系统平衡被破坏。
• 栓塞是指血管腔被栓子堵塞，栓子是由血流带入的颗粒，在这种情况下可能是羊水。
• 疼痛休克。

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子宫收缩乏力的症状

子宫出血是分娩过程中不可或缺的一部分。医生已证实，在分娩后的四个小时内，新妈妈平均会流失多达半升这种维持生命的液体（相当严重的失血）。这完全在正常范围内！婴儿出生后，产妇会立即在产妇身上放置一个装有冰块的加热垫。这种冷敷可以帮助健康产妇快速收缩血管，从而止血，并在更短的时间内完成子宫收缩。

在接下来的几天里，子宫会持续收缩，直到达到受孕前对应的大小。如果未能观察到收缩，这些就是子宫收缩乏力的主要症状。如果不采取紧急措施阻止这种病理，严重的失血可能导致严重贫血，甚至死亡。

健康的女性都能感受到子宫收缩，尤其是在产后最初几天。哺乳期间，女性会感到下腹部轻微的沉重感，并且观察到子宫流出血块也是很自然的。

当宫缩乏力导致隐性内出血时，情况会更加复杂。如果这一过程长期未被察觉，则尤其危险。这种临床表现往往预示着随后严重的、已经发生的外出血。虽然听起来可能很荒谬，但医生们表示，死亡率显著升高并非源于止血成功，而是源于对微弱出血的无效止血尝试。

子宫收缩乏力的主要症状应引起接生和管理妇女产后时期的产科医生的注意：

• 子宫出血不一致且强度各异。
• 液体不是以均匀状态释放出来的，而是以更致密的凝块形式释放。
• 触诊时，子宫柔软。
• 由于血液在子宫内积聚，子宫的尺寸参数会增大。
• 子宫参数降低不佳。
• 子宫自发兴奋水平降低。
• 它对各种刺激（机械、药理、热或化学）的敏感性降低。
• 在子宫的神经装置中，观察到细胞生命与死亡之间的边界状态（异体共生的抑制期）。
• 从视觉上，我们可以观察到病人的苍白。
• 观察到心率增加。

女性的生理和心理状态很大程度上取决于出血的强度、血流动力学的稳定性、医生的资质和经验。最重要的是，医疗护理的及时性。

子宫收缩乏力的诊断

该疾病的主要症状是不同程度的出血，通常在分娩过程中或分娩后开始。然而，仅凭这一点来诊断是不够的，因为产道出血不仅可能表明出血是该疾病的症状，也可能是产科常态中的一个自然过程。简单来说，在分娩过程中，血液可能会积聚在子宫腔内（这是由于女性器官的个体结构特征或其他因素导致的营养不良造成的）。液体量最多可达一升。

因此，为了排除此类出血，妇产科医生会触诊腹部以确定子宫的真实大小，因为液体会进一步拉伸子宫壁。

由于妊娠期间循环血量增加，宫缩乏力的诊断通常在产后严重失血后进行。为了证实诊断，妇产科医生会触诊产妇的腹部；如果出现宫缩乏力，腹部会很软。医生还必须至少“目测”估算失血量。这项工作通常在产科协助后至少进行一小时。如果医护人员怀疑存在宫缩乏力，医生会延长更仔细地检查产妇产后症状的时间。

在使用妇科窥器检查产道时，医生可以观察到影响阴道、宫颈和会阴的组织破裂。检查子宫组织对药物的反应和自发性兴奋。在宫缩乏力的情况下，这些症状会逐渐消失，变得不那么明显。妇科医生还会检查血液凝固功能的状态——这是一个由血液蛋白、纤维蛋白和血小板相互作用的复杂系统，它为女性身体提供可靠的保护，避免因严重失血而造成轻微损伤。这种不稳定的平衡被破坏会导致产妇血液中血小板、凝血酶原和纤维蛋白原水平下降。在这种情况下，纤维蛋白溶解活性会增强，凝血酶原时间会缩短。妇产科医生在检查宫缩乏力女性的血液时，可以观察到纤维蛋白原和纤维蛋白分解产物的分化。在这些变化的背景下，观察到DIC综合征（弥漫性血管内凝血）的快速发展，其特征是由于组织细胞大量释放血栓形成物质而导致血液凝固指数的异常。

如果子宫收缩乏力诊断不及时且未及时进行有效治疗，产妇的出血量会显著增加，并可能导致产妇身体发生不可逆的变化。随着病情进一步发展，产妇可能会死于出血性休克或大量失血。

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子宫收缩乏力的治疗

宫缩乏力的治疗和预防策略十分相似。根治性措施很难归类为产科预防措施。

止血的主要措施按其功能重点可分为三类：

• 为了防止疾病的发展或迅速阻止已经发展的疾病，子宫收缩乏力的预防或治疗始于催产素的侵入，足够浓度的催产素可以加速子宫的收缩活动，防止宫缩乏力的发展。

催产素属于垂体后叶激素类药物。该药物主要用于肌肉注射。如果肌肉注射后没有疗效或疗效较弱，主治医生可以在处方单中将催产素改为静脉注射到产妇体内。在这种情况下，药物应缓慢滴注（速度为125-165毫升/小时）。溶液剂量为1至3 IU。剖宫产分娩时，催产素主要以5 IU的剂量直接注射到子宫内。如果病情较为复杂，剂量可增加至5-10 IU。该药物不以浓缩形式使用，因为如此高的活性成分剂量可能导致动脉高血压，因此，在治疗中仅使用溶液。

如果超声检查（通常在预产期前进行）诊断出母亲骨盆尺寸参数与胎儿尺寸不一致，或胎儿胎位“不正确”（横位或斜位），则严禁使用该药物。如果存在子宫破裂的真正威胁，则不应使用催产素。

催产素的类似物包括 clostilbegyt、triderm、氢化可的松、nasonex、utrogestan、noretin、methylergobrevin、methylergometrine climodiene、ginepristone 等药物。

宫缩剂美沙酮（methergin）由护士肌肉注射或静脉注射，但注射速度要非常缓慢，因为快速静脉注射可能会引发动脉高血压。该药物药效极强，几分钟后即可见效。药物剂量取决于多种因素，包括产科护理周期。

如果正在进行第二产程（当新生儿的肩膀出现在母亲的会阴时），则应静脉注射0.1-0.2毫克的麦角胺，但不得晚于婴儿完全娩出时。在全身麻醉下进行剖宫产时，该药物的用量为0.2毫克。

如果临床上有再次治疗的需要，可以在第一次注射后两小时再次给药。

如果是剖腹产，则在婴儿出生后立即静脉注射 0.05-0.1 毫克或肌肉注射 0.2 毫克的甲基苯丙胺。

仅当妇女在医院接受主治医生的持续监督时，才开具和服用此药。

如果孕妇刚怀孕，处于产程第一阶段（胎儿头部出现之前），或患有肾病、败血症、动脉高血压（一种与外周血管病理性狭窄相关的疾病），或即将开始哺乳新生儿，则不宜使用此药。对于肾功能不全、肝功能不全以及二尖瓣狭窄的患者，应格外谨慎。

• 手法治疗也可用于促进子宫收缩和减少出血。为此，医生会进行子宫按摩，然后用绷带或结扎线紧紧包扎女性的腹部。按摩通常作为其他治疗措施的准备阶段。现代医学很少使用紧密包扎。
• 如果怀疑或诊断为子宫收缩乏力，医生会采取手术方法来缓解这一问题。

进行剖腹手术（中线开腹术）或开腹手术。如果前两种方法无法止血，则建议进行此手术。打开腹膜后，妇产科医生会结扎子宫动脉；在特别严重的情况下，外科医生可能会决定切除子宫。

如果发生严重出血，医务人员必须准备将导管插入大静脉，并使用事先准备好的捐献血液进行容积扩散（即使在产前诊所监测孕妇的阶段，也一定会确定妇女的血型，并在分娩前立即进行相容性测试）。

治疗子宫收缩乏力的策略选择完全是个体化的，取决于许多不同的指标，只有合格的专家才能在分析这些指标后做出正确的决定，同时考虑到母亲未来的生育计划。

预防宫缩乏力

预防该病症的措施与该疾病的治疗方法相似，但仍存在差异。子宫收缩乏力的预防包括以下几点：

• 接生的妇产科医生必须具备足够的资质，才能提供足够高水平的产科护理：触诊子宫时请勿按压腹部。为避免引起宫缩乏力，产科护理期间请勿拉扯脐带。
• 如果妇女的健康状况使其属于这种疾病的风险人群，则在分娩的某个阶段会给她注射催产素，这可以使子宫更积极地收缩，从而阻止血管出血。
• 甚至在分娩之前，在怀孕期间，一位合格的血液学家就会制定一系列连续的措施，以引入糖皮质激素（肾上腺皮质产生的类固醇激素）和捐献血浆，如果分娩的妇女开始大量出血，这些措施就会生效。

为了避免需要使用子宫收缩乏力疗法，尤其是根治疗法，最好提前做好女性身体的分娩准备，并在分娩过程中采取预防措施。

宫缩乏力的预后

自人类存在以来，女性就不得不经历分娩。仅仅一百年前，产妇的死亡率就相当高，只有现代医学才学会应对孕妇在孕期或分娩过程中出现的诸多病症。子宫收缩乏力是所有女性都无法幸免的疾病之一。因此，只有分娩医疗团队的高专业素养以及产妇自身对分娩的态度，才能使子宫收缩乏力的预后更加良好。

否则，如果妇女没有在产前诊所登记，没有接受必要的检查（确定她的病史、血型和测试兼容性）或接生的妇产科医生没有足够的经验，情况可能会很可怕，甚至对妇女来说是致命的。

一位女性——一位母亲，在这个激动人心的时刻孕育着新生命，却可能失去生命。而造成这种结果的原因可能是子宫收缩乏力，这是产后多种因素共同作用的结果。根据本文，可以给准妈妈们提供什么建议呢？首先，婴儿的出生结果取决于准妈妈自身的健康状况、生活方式以及对怀孕的态度。如果她最初身体健康，并且在整个孕期都遵循了医生的所有建议，那么她应该提前选择好想要在哪家医院分娩。在选择这家专科医疗机构时，值得向已经在该产房分娩过的产妇询问医护人员的资质水平。如果女性本身存在健康问题，那么选择一家好的医院和一位能够帮助您顺利分娩的医生就显得尤为重要。这样，被诊断为子宫收缩乏力的风险将大大降低。即使出现出血，经验丰富的医生团队也会尽一切努力尽快解决这个问题，同时维护婴儿和母亲的健康！