兒童血行播散性肺結核

目前，通過提高人體的抗肺結核，寬為特定疫苗接種和再接種卡介苗，在兒童和青少年結核病原發感染的及時診斷，血行播散型肺結核是罕見的。

有了這種形式的結核病，大量的血源性結核病灶出現在各種器官和組織中。肺部局灶性變化的對稱性，肺組織中缺乏洞穴和高頻率（與其他形式相比）肺外結核定位是特徵性的。的由一個週期主TB感染與結核突圍聚焦在血液之前，同時增血管系統結核病的傳播形式的發展。對於該疾病的發作，在不利影響（日曬，進食障礙，彎曲期間的並發感染等）的影響下降低免疫力是重要的。在初級結核菌血症的來源通常是肺門淋巴結，包括通過胸導管下降IMT到頸靜脈，右心臟，小再大圈處理。AI 杏命名這條路是淋巴源性的。如果MW落入大量血液循環中，則會產生條件以促進該過程的普遍化，並在幾乎所有器官和組織中形成多個結節性結節。在年幼的兒童中，當其他器官隨肺部受影響時，該疾病通常以常見的粟粒型肺結核的形式發生。次要形式的結核病傳播源可以是肺，骨，腎和其他器官。

臨床症狀的發生率和疾病過程區分急性，亞急性和慢性形式的播散性結核。急性洩漏形式包括播散性結核和急性肺結核敗血症或Landusi的腸桿菌病。

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結核性敗血症

結核敗血症（傷寒形式）開始急性，具有高體溫，消化不良病症，迅速發生，有時以光速，以及用於10-20天致死結束時，與脫穎而出一般中毒。在患者死亡的情況下，在所有器官中都會發現壞死的小病灶和大量的分枝桿菌。

急性播散的特點是播種所有器官的小，prosovidnyh，相同的形狀和解剖結構的結節。組織學上新鮮的病灶主要為小葉肺炎並伴有乾酪樣改變。年紀大的結節由淋巴樣組織，上皮樣組織和鉅細胞組成，大部分在中心有壞死。

兒童血行播散性結核的症狀

本病起病突然，體溫立即升高到39-40“C.睡眠不安，食慾消失，有可能出現腹瀉性疾病，出現乾咳，有時在襲擊形式，其中一個最持久和最痛苦的病人的症狀是嚴重的呼吸困難。呼吸淺，50-70分鐘的臉蒼白，顯然明顯紫紺，尤其是呼吸，紫紺的嘴唇和臉頰的差異，一方面，缺乏在肺部的客觀變化 - 在其他 - 應隨時增加的懷疑 嘗試disseminirovannyi肺結核。孩子的重，加速脈衝，可能譫妄的一般狀況，意識模糊，營養狀況和膨壓在兒童顯著降低檢測周圍淋巴結炎，觸診輕度腫大的肝臟和脾臟。有時皮膚顯得rozeoloznye皮疹。

兒童血行播散性結核的診斷

從肺部可以看到盒裝打擊樂聲音，輕微衰弱或呼吸困難，以及在椎旁區域聽到的大量小的濕潤的體質性羅音。痰中的MW不確定。結核菌素試驗通常是陰性的。在病歷中，經常有與肺結核患者接觸的跡象。如果不進行X線檢查，該疾病的真正性質在腦膜症狀出現後清除，或僅在屍檢時建立。當該過程擴散到腦膜（腦膜形式）時，漿液性腦膜炎的症狀特徵就顯現出來了。因此，應根據擴展適應症進行診斷性脊柱穿刺。

在X線檢查時，根據結核病灶的大小可將急性播散形式的肺結核分成幾組。除了粟粒炎外，中，大型病灶形態也有所區別，有時混合性急性播散與不等量的結核病灶相鑑別。急性病程中的大面積和混合性播散是原發性結核複雜形式的表現。它們通常具有涉及淋巴生成和支氣管通路的複雜形成機制。後者在播散性亞急性或慢性病程中更常見。在X線檢查中，首先檢測肺模式的強化和炎性改變的間質組織的其他陰影，然後 - 沿著血管過程的全部傳播。它們的尺寸通常不超過2-3毫米甚至更小。它們比喻為粗麵粉或針頭。病灶密度最高的是肺部的中下部。一個重要的標誌是肺細胞的枯竭，細微網狀元素的可能表現。無論病灶的大小如何，只有靠近根部的大型肺幹才能以有限的碎片形式進行追踪。幼兒肺部的根部通常從一側或兩側擴張，外輪廓模糊，結構降低，青少年根部不變或含有鈣質。在肺中，纖維化被限定，頂點中的鈣化灶。

對於慢性播散性肺結核，以下症狀是特徵性的：

• 主要是肺部上部的對稱損傷;
• 主要是皮質和背側局部化改變：
• 傾向於生產性病變;
• 小型硬化症的發展;
• 蛀牙傾向小;
• 肺氣腫的發展;
• 薄壁對稱腔體;
• 右心肥厚;
• 該過程的肺外本地化的存在。

多種形態變化引起各種臨床症狀。在流感的掩蓋下，這種疾病可能開始變得急劇。然而，疾病越來越多地逐漸升高，主觀的抱怨並不是特徵性的，而是非常不同的。大量的投訴是由於植物和內分泌系統的各種侵犯。兒童抱怨乏力，頭痛，心慌，胸痛，食慾不振，睡眠不足，咳嗽多為乾燥，有時伴有少量痰。一個孩子瘦，蒼白，易怒，他必須有氣短，隨著任何體力消耗增加。體溫通常不熱，但可以發熱。結核菌素試驗是陽性的，有時是過度的。MBT的檢測率並不比25％的情況下更高，而且只是定期檢測。咯血罕見。在疾病發展的最初階段，肺部的物理變化非常微弱。隨著過程的進展，它們會不斷增長。Percutary的聲音可以在肺部的上部縮短，在下部的部分裝箱。呼吸不均勻，有時支氣管或硬，有時減弱。在雙方，聽小的濕搖鈴，並與形成的洞穴 - 中或大氣泡。淋巴細胞減少，單核細胞增多和ESR增加，中度表達白細胞增多症，白細胞型向左側移位。隨著慢性播散性結核病的發生，這一過程在春秋季節會出現纖維海綿狀血管結核加重的特徵，並且會產生不利後果。

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差分診斷

在大多數情況下，播散性結核病的情況非常典型，並且沒有特別的診斷困難。然而，在兒科實踐中，有一些病例散發結核病很難區分許多疾病：炎性非特異性（局灶性支氣管肺炎，毛細支氣管炎，囊性纖維化）。

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局灶性肺炎

彌散性肺結核的鑑別診斷主要是非特異性肺炎。肺炎患者的結核菌素反應保持正常或變為陰性。對於常見的焦點性肺炎，其特徵為起病更急，全身症狀更嚴重，中毒症狀明顯。在肺炎肺炎的體檢中，顯示更明顯的聽診數據（與肺結核相比）。非特異性炎症的血像變化具有高白細胞增多的特徵，通過將白細胞公式轉換為左側高ESR來表達。一肺中的局灶性改變更多地表示一種非特異性過程，伴有肺炎，局灶性改變位於肺的中下部，並且尖端通常不改變。對於非特異性肺炎，X光片上病灶的性質大致相同，它們的大小比結核病的大一些，輪廓更模糊，它們是在明顯的間質炎症的背景下確定的。在亞急性和慢性播散中，經常發現肺中的空洞。在簡單的肺炎過程中，焦點狀陰影溶解而不留下痕跡。非特異性炎症的放射影像更具活力（與結核相比）。及時治療，局灶性陰影在短時間內（7-10天）溶解。肺炎時，肺部根部沿反應性腺炎通路兩側頻繁擴張，其輪廓模糊。在亞急性和慢性播散患者的痰液研究中，在某些情況下，有可能檢測MBT。

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細支氣管炎

ARVI常發生細支氣管炎，但也可能由其他病毒引起。細支氣管炎被認為是最小的支氣管和細支氣管的普遍失敗，導致嚴重氣道阻塞的發展，通常伴隨著顯著的呼吸衰竭的發展。在春季和冬季，2歲以下兒童以細菌性毛細支氣管炎為多見，在寒冷季節記錄了散發性病例。

與急性播散性肺結核不同，毛細支氣管炎的發生在呼吸道病毒感染之前發生。毛細支氣管炎患兒的體溫在幾天內會降至正常水平，而在嚴重傳播中，高熱持續很長一段時間。毛細支氣管炎兒童肺部聽診確定豐富且精細乾燥喘息，在放射學上有利的根部區域和小下可見，有時聚結gnozdnye部分滲透。對他們來說病理基礎創建膿性纖維蛋白細胞軟木堵塞支氣管的管腔，造成有限的肺不張，小葉，肺炎變化的一部分往往伴隨著細支氣管炎。也可以滲入細支氣管的壁。毛細支氣管炎的射線照相變化和聽診數據以顯著的動態特徵為標誌。

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囊性纖維化

囊性纖維化是由常染色體隱性遺傳型遺傳的疾病。由於其堵塞排泄管道粘性秘密它的特點是變性tsistoznym胰腺，腸腺總病變，呼吸和其他腺體（汗，淚，唾液等）。在播散性結核的鑑別診斷必須考慮到，隨著CF的孩子開始在生命的最初幾個月生病。在幼兒的肺部形式出現咳嗽，它可能類似於百日咳或帶有粗糙金屬色的咳嗽。由於支氣管分泌物的增加的粘度咳出痰是困難的，並因此經常咳嗽嘔吐結束。沒有註意到咳嗽伴散播形式的肺結核的類似特徵。肺部受到由支氣管，粘液，膿液和感染過程阻塞引起的各種潮濕和乾燥的喘鳴的傾聽。慢性支氣管肺病理現象正在穩步發展。有呼吸急促，發紺，肺心衰症狀，手指甲指骨增厚。X射線檢查，而相比之下，結核病的傳播形式，變化的囊性纖維化的定位可以是不同的，該過程通常是漫射的。最常見的情況是右肺上葉受損。以細胞 - 線性結構粗糙的增強和變形模式形式的支氣管炎的主要圖像是形成異質局部（局灶性）改變的背景。

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