急性中耳炎的治療
最近審查：19.10.2021
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急性中耳炎的治療要點 - 咽鼓管的通暢恢復，容易使用血管收縮滴鼻劑和常規理療來實現的。有時，如果這沒有幫助，只需簡單地將耳朵吹向鼻子（根據Politzer）。從3 - 4年開始，並在年齡較大的兒童單側進行 - 導管的聽覺管。急性卡他性中耳炎的抗生素不適用。
用於急性中耳炎的藥物
選擇抗生素治療急性中耳炎的原則：
- 針對最可能的病原體（肺炎球菌，嗜血桿菌）的活性;
- 如果在特定區域或人群中流行，克服這些病原體對抗生素的抗性的能力;
- 中耳液和血清中抗生素的濃度高於該病原體的最小抑制濃度，並且在藥物攝入之間的時間的40-50％內血清中的濃度維持在最小抑制濃度以上。
如果決定開一種抗生素，阿莫西林應該成為首選藥物。在所有可用的口服青黴素和頭孢菌素類（包括II-III代頭孢菌素類）中，阿莫西林對抗青黴素肺炎球菌活性最強。
眾所周知，阿莫西林是氨芐青黴素分子修飾後的結果。然而，這對其藥代動力學有顯著的影響：氨芐青黴素的兩倍高，血濃度遠低於消化道不需要的反應頻率和入院的方便程度。阿莫西林一天服用3次，無論食物攝入的時間，而要採取氨芐青黴素一個每天4次，前1小時或飯後2小時後，食物2倍減少抗生素的生物利用度。
然而，阿莫西林，如氨芐西林，被β-內酰胺酶破壞，後者可產生血友病桿菌和莫拉氏菌。這就是為什麼在AOM治療理所當然廣泛接收的阿莫西林的組合與β-內酰胺酶抑製劑 - 克拉維酸，通用名稱阿莫西林/克拉維酸鉀或拉維酸下是已知的。對於β-內酰胺酶的作用，頭孢呋辛和頭孢曲松是穩定的。因此，它是阿莫西林的替代，特別是復發時或中耳炎治療失敗可能是阿莫西林/克拉維酸鉀，頭孢呋辛（酯），每天口服或肌內頭孢曲松一個注射3天。
大環內酯類目前被認為是二線抗生素，主要用於對β-內酰胺類藥物過敏。不幸的是，中耳炎中的大環內酯類藥物主要使用紅黴素，但對血友病桿菌無活性，非常苦，會引起消化道等不良反應等。與紅黴素相比，新大環內酯類（阿奇黴素，克拉黴素）對血友病桿具有更高的活性。然而，使用這組抗生素根除肺炎球菌和血友病桿比使用阿莫西林低得多。他們的優勢在對β-內酰胺過敏的兒童中是不可否認的。也許在未來，大環內酯類藥物的使用將會擴大（在闡明非典型病原體的作用之後），主要是肺炎衣原體，伴有急性耳炎。
特別應該說的是對於這種常見藥物如復方新諾明（比塞普利，septrin等）的態度。根據藥物流行病學資料，超過三分之一的兒童患有中耳炎。這種做法不能被認為是正確的，因為複方新諾明被高水平的肺炎球菌和血友病桿菌所標記。此外，一般來說，由於可能發生嚴重的皮膚不良反應（Stevens-Johnson和Lyell綜合徵），應該大大減少複方新諾明的使用。用複方新諾明治療這些綜合徵的風險比使用青黴素或頭孢菌素高20-30倍。
至於在急性中耳炎中使用抗生素，專家們沒有一致的意見，因為在60％的病例中，復原沒有應用。在抗生素中，實際上只需要1/3的急性中耳炎患兒，其中根除病原體可以更迅速地恢復，但很難識別這些患者。這就是為什麼答案抗生素的任命或不任命的問題，取決於多種因素，如孩子的年齡，背景和相關疾病，耳鼻喉科歷史，父母的社會文化層面，熟練護理的可用性，以及最重要的 - 疾病的嚴重程度。
在溫度高於38°C的兩歲以下的兒童中，由於並發症的迅速發展的危險，中毒症狀應立即開具抗生素。在輕度一般症狀的第一天較大年齡時，可以限制鎮痛藥（撲熱息痛，布洛芬）和局部治療（鼻內血管收縮藥等）。如果病情在24小時內沒有改善，則需要使用抗生素。
在48-72小時後接受抗生素治療後，一般情況將得到重新評估。如果沒有改善，則有必要改變抗生素，例如阿莫西林而不是阿莫西林/克拉維酸鉀或頭孢呋辛。非常希望通過對獲得的材料進行細菌學研究來進行腹腔穿刺術（或鼓室穿刺術）。抗菌療程的持續時間為7天，此時鼓室中的滲出物以及因此聽力損失通常仍然存在。
抗生素的給藥途徑
在絕大多數情況下，應該口服抗生素。腸胃外給藥應該是一個例外，尤其是在門診實踐中。抗生素具有良好的感官品質（味道，餘味，氣味，一致性和其他）是非常重要的，因為具有不愉快的味道會讓孩子服用該藥物是非常困難的。這就是為什麼我們應該努力確保學齡前兒童不接受“成人”片劑，而是停藥和糖漿。
當然，如果懷疑急性化膿性中耳炎並發症或停止攝入，則應使用醫院環境中的抗生素腸外給藥。
當地使用抗生素是用滴耳劑和抗菌藥物。這種治療的有效性不容置疑。作為這些滴劑的一部分的抗生素，根本不穿透穿孔鼓膜。如果穿孔存在並且膿液被釋放，它們在鼓室滲出物中的濃度非常小，並且不能達到治療的濃度。此外，使用含有耳毒性抗生素（新黴素，慶大霉素，多粘菌素B）的滴耳液時應特別小心，尤其是穿孔性中耳炎。
全身抗生素治療 - 治療兒童急性中耳炎的主要方法，但它必須以合理的局部治療進行耳鼻喉科（穿刺，auripuncture，anemizatsiya聽小管，血管收縮藥入鼻，積極治療伴發急性耳鼻喉疾病），他的目標相結合 - 全面復甦聽覺功能，是治療急性中耳炎的主要標準。
復發性中耳炎的治療應分兩個階段進行。在第一階段，治療旨在消除目前的惡化。他們生產耳朵的廁所，同時對ENT器官的伴隨炎症疾病進行保守治療。在這個階段很少使用抗生素。然而，第二階段被認為是主要的，其目標是防止隨後的複發。在這個階段的治療必須是全面的，它應該與兒科醫生一起進行。重要的是查明一般性原因。例如，在嬰兒中，有時只有哺乳期母親餵養方式的改變導致中耳炎復發停止。有數據表明復發性中耳炎患兒有免疫紊亂。與此相關，具有免疫調節活性的各種藥物被引入治療方案中。然而，目前還沒有令人信服的數據表明這類藥物如二硼唑，Y-球蛋白等等的有效性。
在緩解期內，進行主動局部保守治療和手術治療，旨在恢復聽覺管的通氣功能。產生氣動和振動按摩耳膜，吹制，使用指徵血管收縮劑滴劑，無糖口香糖，如果需要的話 - 治療鼻竇炎，和adenotomija tonzillotomiya。應當記住，在某些情況下，一個腺樣體切除術不會導致咽鼓管通暢的恢復，並應在未來與體操的肌肉，electroreflexotherapy，振動和Pneumomassage耳膜的發展相結合。
在大多數情況下，這種複雜的保守治療會導致中耳炎復發的停止。然而，儘管聽覺功能恢復，目標抗生素治療以及對兒童生物體產生一般影響的所有措施的使用仍在持續，但是疾病的複發仍在繼續。更常見的是乳突破壞性骨改變，所以在這種情況下，有必要採用手術治療。
展望
在大多數情況下，急性中耳炎是有利的。
復發性中耳炎的危險首先是幼兒持續性聽力損失，這在很大程度上影響了整個智力發育和言語的形成。如果懷疑有這種持續性耳聾，應由專科醫生檢查，因為目前有一個準確的聽力診斷的可能性。其次，復發性中耳炎可導致穩定的鼓膜穿孔形成，即慢性中耳炎。
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預防急性中耳炎
母乳喂養3個月可顯著降低第一年急性中耳炎的風險。鑑於急性中耳炎與發病率季節性增加的關係，建議根據公認的方案進行預防感染。