儿童和成人的远端咬合
最近審查：12.07.2025
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上下颌定位不正确，牙弓闭合不全，是常见的正畸问题，最常见的病理性咬合类型是远中咬合（ICD-10 代码为 K07.20）。
流行病學
据世界卫生组织统计，在有咬合问题的白种人中，骨性远端咬合的发生率为38%，而在深色皮肤人群中不超过20%。另有资料显示，人群中下颌突出性远端咬合的发生率不超过26%。
此外，这种咬合障碍在儿童期（乳牙萌出至恒牙替换的时期）的发生率高达80-85%。而成人期仅15-20%的病例会形成远中咬合。[ 1 ]
原因 远牙列
远中咬合畸形的解剖原因可能与以下因素有关：
- 上颌尺寸增大 - 巨颌症（希腊语中 gnathos 表示下颌）；
- 上颌发育过度（上颌前突）且向前突出，其中上额牙突出；
- 患有下颌小颌畸形、发育不全、小颌畸形或下颌发育不全（拉丁语称为 mandibula）；
- 下颌凹入口腔，上颌处于正确位置 - 下颌后缩；
- 同时出现下颌后缩和上颌前突；
- 下颌牙弓后偏或牙槽突后移——下颌牙槽后缩。
上述牙齿系统缺陷大多是由于胎儿在宫内发育期间内脏（面部）骨骼形成不当造成的。此外，先天性骨骼（颌骨）远中错颌畸形（上颌发育不良，下颌前倾）具有遗传性，且在家族中较为常见。[ 2 ], [ 3 ]
儿童深远端咬合可能由以下原因造成：
- 双侧腭裂——腭部以及上颌和唇部的牙槽突先天性未融合；
- 先天性下颌小畸形，仅占 20% 的病例为单独发生，是许多综合征性疾病的征兆，伴有不同程度的发育迟缓，尤其是马凡氏综合征、塞克尔综合征、努南综合征、阿佩尔综合征、克鲁宗综合征、皮埃尔·罗宾综合征、13 三体综合征（帕陶综合征）、半侧颜面小畸形、猫叫综合征、颌面骨发育不全（特雷彻·柯林斯综合征）等。[ 4 ]，[ 5 ]
另请阅读：
成人远中咬合可因颌面部损伤或颌骨和/或其牙槽部的病理性骨折、有慢性骨髓炎或纤维性骨炎病史以及颞下颌关节的退行性改变（例如，伴有变形性骨关节病）而形成。
風險因素
形成远中咬合的真正和可能的风险因素包括：
- 遗传，即家族史中存在这种正畸病理；
- 妊娠病理和对胎儿的各种致畸作用，增加面部颅骨先天性缺陷的可能性;
- 婴儿期人工喂养不当，长时间使用奶嘴；
- 吞咽困难（吞咽障碍）；
- 童年时期有吮吸手指、舌头或嘴唇的习惯；
- 舌头异常（舌下垂）或舌系带缩短；
- 乳牙萌出不正确及其顺序紊乱；
- 扁桃体和腺样体慢性肿大；
- 习惯性用嘴呼吸；
- 牙弓变化——第一颗恒磨牙或门牙过早脱落；
- 恒门牙生长异常；
- 面部骨骼、下颌和牙齿受伤；
- 咀嚼肌和口腔轮匝肌（环形）无力。
發病
牙齿矫正医师将远中咬合的发病机制解释为内脏骨骼的遗传异常或先天性不对称，表现为上颌向前移动（下颌前突）或下颌向后移动（下颌后缩），导致上牙过度向前突出。
此外，幼儿下颌前突/后缩的形成机制可能与上述生理和功能因素有关。例如，婴儿的下颌最初会略微向后移位，然后随着第一颗乳牙的出现而恢复正常位置；奶瓶喂养无法为咀嚼肌提供必要的负荷，因此下颌可能发育不良，并最终导致下颌后缩。如果下颌后缩是内脏颅骨的遗传性体质特征，则情况会更加严重。[ 6 ]
至于口呼吸，它会影响舌头在口腔中的位置：它不能对上牙弓起到支撑作用，并且在儿童牙齿系统形成期间，这会导致上颌横向变窄，下颌突出以及随后上门牙的前倾。
症狀 远牙列
注意到远中咬合不正确的牙齿的外部和正畸症状如下：
- 上颌前额移位；
- 上牙弓增宽，下牙弓前部缩短；
- 下颌向后移位或下切牙向内移位（后退）；
- 下牙弓与上前牙重叠；
- 上下门牙咬合间隙增大，影响牙弓正常闭合；
- 下门牙的切缘对硬腭粘膜的压力。
由于远中深咬，脸部下部缩短，上排牙齿几乎完全遮住下排牙齿。
下颌前突远中咬合的明显外部特征：面部凸出；下巴呈斜角并向后移；可能出现双下巴；下唇沟和鼻唇沟平滑，下巴与下唇之间的褶皱较深；上唇缩短，微笑时上颌牙槽突向外突出。此外，上颌前突患者的上额牙冠之间可能存在间隙（裂隙）。[ 7 ]
并且由于上颌强烈突出，患者的嘴巴始终微微张开（由于无法闭合嘴唇），并且下唇可能位于上门牙后面。
形式
专家确定的远端咬合类型或种类取决于异常的性质：它可以是下颌，并且如果上颌位置异常（下颌突出），则定义为下颌突出远端咬合。
还有一种牙槽型远中咬合：上颌牙弓和/或牙槽突向前突出（牙槽突），或上切牙向前倾斜。下颌牙弓或下颌牙槽部向后倾斜，或下前牙向口腔内偏移，也可诊断为同类型的咬合。
此外，还可能存在联合咬合——牙齿咬合。
当牙齿闭合时，上门牙与下门牙的牙冠重叠超过三分之一，即为深远颌。远颌开颌的特点是上下磨牙的部分闭合不全，咀嚼面之间存在较大的垂直间隙。[ 8 ]
診斷 远牙列
诊断首先要对患者的牙齿和颌骨进行目视检查，记录患者的症状并收集病史。
通过进行远程放射摄影（或计算机 3D 头颅测量）并进行适当的测量，可以确定面部颅骨和牙齿系统的解剖参数：面部高度；鼻唇角的大小；上下颌相对于颅底前部的位置比例；颌骨牙槽突的倾斜角度、牙齿本身及其咬合平面。
仪器诊断还包括：
- 正畸全景片——颌面部全景X光片；
- 颌面部计算机断层扫描或磁共振成像；
- 研究下颌肌肉的张力（肌电图）。
鑑別診斷
基于头颅测量分析数据的鉴别诊断应能明确确定错颌畸形的类型，以便选择最佳的矫正方法。
治療 远牙列
为了矫正远中咬合，存在各种矫正结构和装置的改进。首先，对于牙槽型远中咬合，需要佩戴矫正器来矫正儿童（乳牙被恒牙替换后）、青少年和成人的牙齿和牙弓位置。
此外，在对牙弓施加压力的托槽系统中，使用单独制造的多环牙弓进行远中咬合。借助多环牙弓，可以矫正牙弓缺陷，通常伴有下颌前突。托槽和多环牙弓需要长期佩戴，取下后，为了巩固矫正效果，需要在牙齿内表面放置可拆卸或固定的固定装置：正畸固位板或正畸夹板（保持器）。
为了改变上排门牙的异常倾斜并刺激眼轮匝肌，在儿童中安装前庭板。
有时，人们会使用牙槽型远中咬合训练器（一种硅胶矫正矫正器）来代替牙托，将其佩戴在牙齿上，使其保持正确的位置。由于矫正器只适用于恒牙，因此在正畸治疗前，对于有咬合问题的儿童，从六岁起（混合咬合期开始），可以佩戴正畸前训练器。[ 9 ]
对于在内脏颅骨生长期间出现颌骨起源远端咬合的病例，无需手术即可进行远端咬合矫正。为此，可以使用功能性远端咬合矫正装置：
- 生物矫治器（Balters 和 Janson），由板和弓组成，其可调节的力作用有助于增加下颌的主体和分支及其前移位；
- Frenkel功能调节器（两种改进型），用于在儿童乳牙萌出期末期和恒牙替换初期的活跃生长过程中纠正这种咬合障碍；
- Herbst 和 Katz 矫正器对牙齿有支撑作用，通过矫正颌面肌肉的收缩来刺激下颌的生长；
- Forsus 上下牙弓固定装置，可同时将青少年患者突出的上切牙向后缩回，并将下牙向前拉；
- 半刚性矫正装置 TwinForce 固定在双侧牙弓上，用于治疗下颌后缩伴深远合咬合。同样，TwinBlock 装置也用于治疗下颌发育不全伴远合咬合；该装置以特定方式固定在牙弓上，以确保下颌的前位，并使牙弓的咬合关系正常化。[ 10 ]
矫正器或贴面能矫正远中咬合吗？透明矫正器是根据患者颌骨模型制成的，本质上是现代化的护齿器，可以固定牙列，而不会影响上颌的牙槽突。因此，这些牙齿贴面（每天24小时佩戴，进食前取下）可以帮助减少上切牙的前倾。[ 11 ]
但是，用于改善前牙外观的贴面并非安装在远中咬合上：这是一种美容牙科手术，无法矫正位置异常的牙齿。贴面只能在正畸治疗后进行，例如，在牙间隙较大的情况下，为了改变前牙牙冠的形状。
外科治疗、手术
据国外临床统计，约有5%的骨性突颌患者，伴有明显的颌面缺损、关节强直及颞下颌关节退行性变，需进行远端咬合畸形的手术治疗。[ 12 ]
正颌手术涉及进行远端咬合手术，旨在矫正牙齿系统的病理变化 - 突颌或小颌畸形，这些变化很少能用牙套、牙板和其他矫正咬合的装置来治疗。
颌面外科手术适用于唇腭裂、上颌骨截骨术，包括将上颌骨前部后移，并固定至所需位置（使用永久性钛质固定装置）。对于存在远中开放性咬合的成年患者，可进行紧凑型截骨术。
对于下颌后缩症，可采用各种下颌骨切开术。[ 13 ]
远端咬合练习
为了保持颌面肌肉和颞下颌关节的正常功能，建议进行远中咬合和其他牙齿系统疾病的锻炼。咀嚼肌、翼状肌、眼轮匝肌和其他颌面肌肉的锻炼与肌功能治疗相关，有助于提高正畸器械的有效性。[ 14 ]
针对远端咬合的特殊肌肉体操应每天进行两次，每次五到十分钟。以下是一些基本练习：
- 大幅度张开和闭合嘴巴（重复几次）；
- 下颌最大程度向前伸展；
- 用力鼓起脸颊，屏住呼吸 10 秒钟，然后慢慢呼出空气（此练习可以在水中进行）；
- 噘起嘴唇，然后伸展（像微笑一样）；
- 舌头缩回到腭底（嘴巴闭合）。
預防
如果内脏颅骨解剖结构具有遗传性特征，或者儿童的颌骨综合征异常是先天性的、由基因决定的，则无法预防远端咬合。
专家认为，预防儿童远端咬合的主要因素是自然母乳喂养（如果是人工喂养，则要适当组织）、拒绝使用奶嘴、戒掉上述习惯等。必须及时治疗一切可能妨碍孩子通过鼻子自由呼吸的因素。
預測
对于牙槽骨类型的远中咬合，硬件矫正的效果预后比颌骨类型要好得多，因为后者必须借助正颌手术。
对于成年人来说，矫正牙齿系统的缺陷非常困难、耗时且昂贵，预测矫正结果更是困难。