咬合不当
最近審查：05.07.2025
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错颌畸形的原因
如今，在处理牙齿和颌骨问题的正畸学中，错颌畸形的主要原因被认为是先天性的，即由遗传因素决定的颅骨和牙弓的解剖结构异常。在儿童时期，随着骨骼的生长、乳牙的萌出以及恒牙的替换，上下颌的比例、牙龈的高度以及牙齿的排列方式都已形成。此外，软组织（面颊、嘴唇和舌头）也会影响咬合的形成。
但正如专家强调的那样，关键并非牙齿的排列，而是牙列与其他颅面结构的关系。因此，当一个颌骨突出超过颅骨冠状面上的一条假想线时，我们就称之为下颌前突（源自希腊语“pro”（向前），“gnathos”（下颌）），即上下牙齿无法正确咬合，即牙齿咬合不正确。
如果牙齿弯曲严重（破坏了牙列的秩序和牙齿的闭合），牙齿相对于自身轴线旋转（所谓的“牙齿拥挤”），牙齿异常大，或者牙齿生长在错误的位置或超过正常值（这种情况确实会发生！），牙齿的排列就会成为正常咬合紊乱的原因。
儿童错颌畸形通常是由于慢性疾病（例如过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎）引起的鼻呼吸障碍，以及咽扁桃体肥大或鼻中隔弯曲造成的。无法正常用鼻子呼吸会导致儿童在睡眠时嘴巴一直张开。这种情况会怎样？下颌舌骨肌、下颌舌骨肌和二腹肌前部长期处于非生理性紧张状态，导致下颌下垂。肌肉紧张（它们应该放松）会将面部骨骼结构（主要是上颌）拉向前方。
牙医将儿童错颌畸形的形成归因于以下因素：缺乏自然喂养（母乳喂养需要婴儿付出一定的努力，并加强其下颌和面部肌肉）、使用奶嘴时间过长、吮吸手指以及乳门牙萌出和更换较晚。
除了颅骨结构和面部结构的遗传特征外，成年人的错颌畸形也可能在较晚的年龄开始形成，表现为牙龈边缘自然线的变化，并伴有牙列的二次变形。这是由于个别牙齿的脱落以及剩余牙齿向前或向后移位造成的。此外，将牙齿固定在牙槽内的牙周组织发生炎症，以及颌骨组织发生萎缩，也可能导致错颌畸形。
在某些情况下，成年人在安装假牙后可能会出现错颌畸形：由于制造的假牙与患者牙齿系统的个体解剖特征不一致，导致颌骨的正常位置被破坏，颞下颌关节超负荷。
错颌畸形的类型及其症状
在考虑错颌畸形的类型之前，有必要先描述一下正确（或正颌）咬合的主要特征，这种咬合被认为是理想的，但据医生说，这种情况很少见。
当出现以下情况时，牙齿咬合被认为是绝对正确的：
- 上颌中切牙之间的假想垂直线是下颌中切牙之间同一条线的延伸；
- 上颌牙冠的拱形排列（上牙弓）与下颌牙冠重叠不超过三分之一；
- 下门牙相对于上门牙略微向后移位（进入口腔），上门牙略微向前推；
- 上下颌门牙之间存在切缘-腭结节接触，即下门牙的切缘与上切牙的腭结节接触；
- 上牙牙冠向外倾斜，下牙牙冠向口腔内倾斜；
- 上下磨牙合在一起，每个磨牙的咀嚼面接触两个相对的牙齿；
- 牙齿之间没有缝隙。
现在 - 错颌畸形的类型，其中牙齿矫正师可区分为：远中错颌、近中错颌、深错颌、开放错颌和交叉错颌。
远中咬合（或上颌前突）的特征是上排牙齿过度靠前，下排牙齿略微向后推入口腔。这种牙齿结构是上颌肥大或下颌发育不足的表现。在人类中，这种错颌畸形的外部症状是面部下三分之一缩短、下巴较小以及上唇略微突出。
近中咬合则相反：下颌骨长得比上颌骨长，并与下巴一起向前移动（程度不一，从几乎察觉不到的到所谓的“哈布斯堡下颌”，后者是这个王朝的显著特征）。这种咬合也被称为下颌前突或下颌后缩，以及下颌后缩。
深覆合（深切牙错颌）的特征是下颌切牙的牙冠与上颌前牙的牙冠严重重叠，重叠面积达一半或更多。需要注意的是，这种错颌畸形的外部症状可能包括面部面积（从下巴到发际线）的缩小，以及下唇略微增厚，类似外翻。
成人错颌畸形可以是开放性的：它与其他类型的错颌畸形不同，两侧牙弓的多个或大部分磨牙未闭合，咀嚼面之间有缝隙。如果一个人的嘴巴总是微微张开，那么几乎可以肯定他患有开放性的错颌畸形。
反颌（前庭咬合）是指一侧颌骨发育不良，同时磨牙咀嚼面接触不良，可以是单侧的，也可以是双侧的。这种咬合的典型外观是面部不对称。
此外，许多牙齿矫正医师还以牙槽突颌（远中咬合的牙槽形式）的形式来区分不正确的咬合，其中不是整个下颌向前突出，而是只有下颌的牙槽突（牙齿的牙槽所在的位置）向前突出。
错颌畸形的后果
错颌畸形的后果主要表现为咀嚼食物（尤其是在开颌的情况下）会变得困难，而且对许多人来说，口腔中食物的磨碎程度与确保正常消化所需的硬度不相符。其负面后果是胃肠道问题。
错颌畸形还会造成什么危害？远中咬合可能造成的后果：牙齿咀嚼负荷分布不均，很大一部分落在后牙上，导致后牙磨损恶化得更快。
深覆合最常见的后果是牙齿硬组织磨损加剧。这反过来又会导致咬合高度降低。咬合高度降低会导致咀嚼肌过度紧张，最终影响颞下颌关节的状况：关节发出嘎吱嘎吱的声音，有时甚至会疼痛。当神经纤维受到压迫时，可能会引发神经痛。
口腔、牙龈和舌头的软组织受到的创伤也会增加；发音和吐字可能会扭曲，呼吸或吞咽可能会困难。
错颌畸形还会影响什么？例如，由于牙齿闭合和颌骨结构存在问题，修复错颌畸形可能根本无法进行。因此，牙科修复师肯定会将严重错颌畸形的患者转诊给正畸医生。
顺便说一句，由于同样的原因——即牙齿系统异常——如果咬合不正确，植入种植体也会非常困难。但是，如果下颌突出的程度不明显，那么植入种植体可能就不会有障碍。
此外，严重的错颌畸形和军队，特别是在空降部队或潜艇舰队服役，是不相容的概念。
如何识别错颌畸形？
主要特征性体征已在上文描述 - 请参阅错颌畸形的类型及其症状部分，但只有牙齿矫正医师才能准确确定错颌畸形的类型。
在临床正畸学以及颌面外科中，颌骨错颌畸形的确认是基于对称性数据（研究牙弓的形状）；使用肌电图（确定颌骨肌肉的张力）；颞下颌关节的核磁共振成像。
颌骨相对于颅骨所有骨骼结构的相对位置是通过荧光透视和计算机三维头颅测量法进行评估的。临床判断因素还包括面部比例分析（鼻唇角的大小、下巴到鼻子的距离比例、上下唇的比例）、牙齿咬合平面角度的测定等。
错颌畸形的治疗
如果牙齿系统出现问题，更准确的说法是其解决方案——矫正错颌畸形。
那么，如果错颌畸形不仅严重影响一个人的外貌，还严重影响牙齿的主要功能——咀嚼，该怎么办呢？您需要联系正畸医生。然而，需要注意的是，医生可以矫正单颗牙齿或整排牙齿的位置，但在大多数情况下，他们无法改变颌骨结构的异常。
许多人患有这样或那样的咬合障碍，但他们并不认为有必要通过治疗这种病症来改善外貌。例如，一些知名明星即使咬合不正，也几乎不去想这个问题，最终取得了成功。首先，第67届戛纳电影节评审团和欧洲电影学院成员一致认可57岁的英国演员蒂莫西·斯波为2014年欧洲最佳男演员——他在电影《特纳先生》中出色地扮演了英国画家威廉·特纳。这位咬合不正的杰出演员出演了五十部电影。
尽管许多患有错颌畸形的明星都佩戴了矫正器——矫正歪斜的牙齿，并拥有好莱坞式的灿烂笑容（例如碧姬·芭铎、卡梅隆·迪亚兹、汤姆·克鲁斯等）。但在那些尽管有明显错颌畸形迹象却依然获得认可和赞赏的明星中，我们也能列举出许多名人：路易·德·菲内斯、弗雷迪·默丘里、艾丽莎·弗伦德利希、阿诺德·施瓦辛格、昆汀·塔伦蒂诺、奥兰多·布鲁姆、梅兰妮·格里菲斯、瑞茜·威瑟斯彭、西格妮·韦弗……
让我们回到治疗错颌畸形的方法。其中最著名、最普遍的方法就是安装牙套。
矫正错颌畸形
牙套是一种不可拆卸的牙齿矫正装置，通过恒定压力（其强度和方向由牙齿矫正师精确计算）移动牙弓来帮助排列牙齿并矫正错颌畸形。
托槽系统由金属、塑料、陶瓷等材料制成。根据其与牙冠的附着位置，托槽系统分为前庭托槽（安装在牙齿前表面）和舌侧托槽（固定在牙齿内表面）。牙齿矫正过程由固定在托槽凹槽内的特殊电弧完成。矫正过程持续一至三年，需要系统性的医学监测。
矫正错颌畸形的最后阶段——固位阶段——应巩固已获得的牙列排列效果。此阶段可持续数年；包括佩戴可拆卸或不可拆卸的正畸固位板，该固位板带有金属或塑料牙弓，固定在牙齿内表面。也可使用其他正畸装置。
专家指出，矫正器是治疗牙槽突畸形最有效的方法，但由于矫治器固位力不足或矫治结构计算安装不正确，矫正后错颌畸形仍有可能复发。
针对错颌畸形，尤其是远中畸形，通常在拔除上排两颗牙齿后安装，以减小其大小。为了避免拔牙，青少年患者会使用特殊的远中畸形矫正器：Twin Fjrce、Herbst、Forsus、Sabbah spring（SUS）。这些矫正器的作用原理是基于颞下颌关节盂内髁突的上下位移，从而矫正下颌前突的程度。
儿童错颌畸形矫正器只能在乳牙替换恒牙后安装。成人则没有年龄限制。但患有失代偿期心血管疾病、自身免疫性疾病、骨质疏松症、甲状腺疾病、糖尿病、结核病、恶性肿瘤、性病和艾滋病毒的患者无需安装矫正器。
矫正错颌畸形：牙冠、贴面、咬合板、螺丝
正畸护齿套是可拆卸的聚氨酯垫，用于矫正牙齿。护齿套应根据正畸医生的计算量身定制，只有这样，它们才能通过与牙齿紧密贴合以及在正确方向上施加压力来发挥作用。每两个月，应根据牙齿位置的变化更换新的护齿套。然而，远中咬合、近中咬合和深覆合都无法通过护齿套进行矫正。
贴面对于错颌畸形也没什么用，因为它们的目的是修复前牙，而不是矫正咬合。虽然牙医声称贴面有助于“隐藏轻微的咬合缺陷，包括牙齿歪斜”，但“隐藏”和“矫正”之间有着显著的区别。此外，复合贴面不太耐用，而陶瓷贴面价格昂贵。而且在这两种情况下，你都需要磨掉牙釉质。
但对于儿童深覆合等错颌畸形，咬合板是必不可少的。这种设计可以是可拆卸的（用于稳定矫正后的咬合，可在夜间和白天部分时间佩戴），也可以是不可拆卸的（用于复位矫正深覆合的夹板）。矫正板通过卡扣固定在牙齿上；矫正板压在牙齿上，从而促进牙齿的位移。
颌骨交叉咬合对于正畸医生来说是一项复杂的任务，需要扩大上颌牙弓，移动部分牙齿，并稳定牙列的位置。为此，使用基于机械原理的正畸装置和螺钉：角度或安斯沃思装置、带棺材弹簧的装置、豪瑟弹簧螺钉、菲利普卡环螺钉、普拉纳斯膨胀螺钉、穆勒弧螺钉等。
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错颌畸形的手术治疗
对于严重的牙颌畸形，例如颅骨和牙弓的颌骨解剖结构出现异常，可以通过手术矫正错颌畸形。例如，颌面外科医生可以切除部分下颌骨，或通过定向骨再生技术将其重建至可接受的大小。
但更常见的是，正畸外科医生会借助手术刀来提高正畸装置的有效性，在安装之前，医生会进行骨皮质切开术（紧密骨切开术），即刺穿牙根顶部上方区域的牙龈骨组织。这样做是为了激活牙槽骨组织的细胞内代谢，加快患者咬合矫正的速度。