下頜發育不良（小型，後遺症）：原因，症狀，診斷，治療

在實踐中先天性缺乏下頜骨或其單獨的碎片以及“雙”下頜骨是非常罕見的。通常外科醫生面臨著發育不足或下頜發育過度，即伴有微小病變或預後。

這些變形的患病率和嚴重程度在患者中差異很大。它可以是總計，小計，部分; 對稱（雙面）和不對稱。因此，在分析我們的診所，我們建議撥出其組成的下頜骨的變形時：mikroramiyu（縮短分支下頜骨）mikrobodiyu（縮短下頜體）和makroramigo和makrobodiyu。這使您可以準確確定變形的性質並有針對性地指定治療計劃。

診斷標誌和治療這些菌株的廣泛研究和描述VF Rud'ko，A. T. Titova等人Rud'ko VF表示該診斷。發育不良頜骨必須由三個基本的標準來指導：症狀阻塞變形狀態和X射線表現。

先天性單側microgeny通常與臉部的整個半發育不全，所以makrostomoy。D.有關，當幼兒microgeny收購最初出現的顎二次變形相鄰的健康的人部門相結合的縮短。

下頜發育不良的症狀（微小病變，後遺症）

當頜骨由於微小的類型而發生組合變形時，可以以鼻中隔彎曲，慢性鼻炎和嗅覺減少的形式從ENT器官觀察病理變化。

在先天性微小基因中觀察到了來自外耳的最顯著變化。這些患者有時完全不存在耳廓和外耳道，聽力受損滲透性（咽鼓管）管，存在粘合劑或慢性化膿性中耳炎，耳顯著干擾，一些呼吸功能（減少和在VC MOD增加）。

下頜發育不良的治療（微小病變，後遺症）

只有在醫生確定正畸治療不能達到預期效果之後，才能通過手術方法治療下顎發育不良。因此，即使在患者住院前，也需要諮詢高技能的正畸醫師。首先，有必要確定功能性和美容性障礙的程度，以便將其與不可避免的手術風險的程度以及計劃的手術介入的預期效果進行比較。在頜面部所有重建手術中都應考慮到這種情況。

其次，有必要確定有計劃的干預的最佳時機。在這方面，科學家的意見非常清楚。例如，A. A Limberg建議早期干預下頜發育不良。

VF Rudko正確地認為，對頜骨形狀的早期矯正可以解決以下問題：

1. 為更正確的進一步增長創造條件;
2. 防止上顎和顱骨整個面部二次變形的發展;
3. 消除已經存在的面部化妝品缺陷。如果下頜發育不良與顳下頜關節強直相結合，外科醫生需要同時消除小關節和關節強直。

下頜發育不良的手術治療方法有多種。因此，在一些情況下，外科手術是通過將關節頭的後邊緣和在外耳道骨脊的前部邊緣之間肋軟骨件向前移動整個下顎的形式進行; 如果retrognatia與變形性關節病相結合，V. Heiss（1957）將關節盤放置在關節後部，而不損傷椎間盤。

不幸的是，這種背帶支撐（軟骨，椎間盤）可能破壞關節的功能並最終導致整個關節的炎症及其強直。這並沒有給我們任何推薦這種干預的理由。根據O.Hofer（1942）或N.Kole（1959）的說法，更有希望的是整個肺泡過程的延長。

操作通常使用能夠延長下頜骨的體：G. Eiselsperg（1913），M。Grayr（1913），P。加德（1910），V. Kasanjian（1924）或其它干預的方法同時解決兩個問題：加長體下顎，並消除開放（或反向）咬傷。

不幸的是，它們全都與不可避免的牙齦粘膜剝離相關，因此與解剖骨組織感染有關，術後骨髓炎的可能性是不可預知的結果。因此，只能在手術前後進行有效抗菌預防的幌子下進行。

在這方面，少了“驚人”的操作上頜骨的分支機構，而是通過頜下訪問進行，即口外：..按V.布萊爾（1920），AA Limberg（1924年），A林德曼（1922）截骨術， G. Pertes（1958），M. Wassmund（1953）。G.缺血性壞死，E. Sclossmann（1958），AI Yevdokimov（1959），A。史密斯（1953）（圖277）。

V.Caldvell，W.Amoral（1960），N. Obwegesser（1960）的著作中發現了對下頜骨分支進行干預的想法的進一步發展。德爾蓬（1961;圖276，279），以及在1961年至1996年幾年對這個問題的作品：K.托馬（1961年），K. Chistensen（1962年），五Convers（1963年），N，P Gritsaya，VA Sukacheva（1977,1984），AG Katza（1981,1984）等。

口外入路也有明顯的缺點：可能會損傷面神經分支，頸外動脈分支，腮腺唾液腺實質; 留下手術的“痕跡” - 皮膚上的疤痕。因此，近年來，在樹枝上越來越多的業務是通過口腔進入製造，但在研究中（操作前）口腔微生物群落的敏感性，立即在手術前和實施後，最適合他們的抗生素和管理的背景。

M. M. Soloviev。VN Trizubov等人 （1991）在近中閉塞，當中央門齒之間sagittali的間隙是為了歸一化阻塞產生干涉10mm以上，同時在兩個夾爪-水平截骨上頜截骨與後續位移計數器雙側下頜骨分支。我們認為，這是允許在兩個絕對必要的條件來執行：如果沒有病人的性能降低生物（背景疾病）的總電阻和一個外科醫生的存在，不僅經驗豐富，而且所有的操作在一段很短的時間完成，以最小的必要工具患者的失血，上的一個高度專業麻醉所以創傷操作，其中所有反應十二對腦神經mozgovgh的背景。最好使用最溫和的截骨術方法。

在的情況下，與microgeny強直組合製成顳下頜關節同時伸長分支下頜關節頭部處並且形成凍乾五目或者使用自體移植物-冠突，與蹠骨蹠趾關節，邊緣。

近年來，經常使用來自鉭或鈦等的假體。

只有一個下巴的區域中的各種缺陷可以通過N. Obwegesser，V. Convers的方法消除。D. Smith，使用下巴或下顎部位的骨骼，塑料植入物，切碎的軟骨，Filatov的莖，脂肪等。

如果患者沒有阻塞，可以限制下巴骨突起向未發育側移除，並將皮膚肌瓣向所需方向移動; 不幸的是，在15-16歲的患者中，這樣的手術沒有達到預期的效果：2年後，健康側面的一些變平（由於其持續增長和對側發展的滯後）而顯露出來，然後需要矯正。

外科干預常常輔以正畸和整形外科治療。

為防止下頜發育不良中的各種錯誤和並發症，應遵守以下建議。

1. 之後，所有的結果進行全面分析患者的檢查過程中獲得的（病歷，觸診，實驗室檢查，全景攝影，影像等。D.），你必須做出一個合理和精心制定治療方案，考慮到患者的年齡和性別，它的一般情況，下頜和臉部相鄰區域的變形程度。
2. 如果患者年齡超過15歲，下顎縮短不超過1厘米，如果上顎沒有向前站立並且咬合保持完好，則應限制外形成形。
3. 通過縮短下頜超過1厘米，這導致損形外表面和咬合不正，它需要固定下頜骨（在任何年齡）的位置，再進行輪廓塑料正畸矯正和閉塞。
4. 在顱骨面部形成的主要階段結束後，即在12-13歲以上的兒童中，應在骨形成的幫助下伸展頜骨體。
5. 如果您需要延長下顎，您需要回答以下問題：
   • 下巴的哪一部分是細長的？
   • 生產塑料截骨術還是需要移植骨骼？
   • 什麼是移植的來源（自動，異種，同種異性）？
   • 在手術期間是否會有口腔傷口的報告，是否需要抗生素治療？
   • 什麼是口腔微生物區系，哪種抗生素最敏感？
   • 手術後如何確保下顎和移植的固定？
   • 病人的飲食和飲食（飲酒者，勺子Nesmeyanov等）如何？
   • 該患者最適合哪種麻醉方式？
   • 手術後第一天誰會為病人提供個人護理和餵養？

顎分支的水平截骨術

顎分支的水平截骨最好通過其前方的垂直口內切割完成。用聚酰胺線或鉻腸線固定分支的碎片。近年來頜骨分支垂直截骨，幾乎沒有外科醫生適用。

下巴的逐步截骨術

下頜體的逐步截骨可以通過口內進入，避免外部切口，可能損傷面神經下顎的邊緣分支和明顯的術後皮膚瘢痕。

這是一個相當創傷和復雜的手術，因此必須由有經驗的外科醫生來完成。

下頜垂直截骨

垂直截骨鉗部件主體（接著骨成形）產生更好的立即下一個齒，其中，後面的粘膜覆蓋磨牙後區和分支的前邊緣，並移動以足夠良好otseparovyvaetsya。這避免了傷口與口腔的通信。為了增強幼苗骨可以使用鉻（長不可吸收）腸線№6-8，並稀釋至固定齒片段線總線與接合鉤用於緊固喙或鈦微型板。

垂直L形截骨和下巴

垂直的L形截骨在下顎開口的水平的卡爪的前支開始，然後低於，沿著下顎信道的突起和解剖分支的下層部分和在所述前部和後部框架和上夾爪的主體中的干預的夾爪的角度 - 上和較低的一個; 在第二或第一自由基小大摩爾解剖線向下旋轉並且被帶至鉗口的下邊緣。在另一側進行類似的干預。接著，下巴被向前拉動到期望的水平和，上方和下方的切削本體的孔鑽出卡爪連接及其片段鋼絲，尼龍線或不可吸收的長腸線。

根據Yu.I.Vernadsky的關於使用雙表皮或雙表皮皮瓣的關節成形術

關節成形術僅在相對溫和（最多到5毫米）的情況下，顯示在deepidermizirovannogo YI Vernadskii皮瓣雙鍵或三次表示與強直鉗口的不發達。

來自A. A. Limberg的菲拉托夫幹的骨間餐巾

根據A. A. Limberg的Filatov氏柄的骨間填充需要多級手術治療，因此最好不要使用它，特別是在兒童和成人弱的情況下。

如果有必要延伸顎分支比軟織墊更多，最好使用骨或骨 - 軟骨移植物。

即使在遠距離的條件下，應用骨 - 塑性移植的手術的化妝品和功能效率（在微小病變和關節僵化的情況下）也要高得多。

通過AT Titova在顳骨鱗片區域建立關節，通過自由自體複合移植修復頜骨分支

手術表現為由於第二鰓弓綜合徵或兒童期頜骨骨髓破壞引起的微小血管瘤。

從瘢痕組織（如果存在）中分離出顎骨分支的剩餘部分後，將冠狀突過程水平交叉，分支被移除，並且頜向前移動直到下巴處於正確位置。

由于冠狀位過程中的軟組織，創建了一個盲區口袋。要創建房間autorebernogo接枝一個床（它高達軟骨部分），並在顳骨和鱗的顴突之間的顳骨的面積podtsugovoy窩軟組織分層。

幼苗的骨頭放置在頜骨的角落，以前沒有皮質骨板，並縫合。將傷口逐層縫合，然後應用頜夾鉗將頜伸展10-12天（如果牙齒之間有間隔墊）並製作MM Vankevich。

根據VS Yovchev的說法，用這種形式的微小血管瘤也可以應用關節成形術。

在關於微小血管瘤的成骨術後，有必要將患者轉移到正牙醫生或骨科醫生以糾正閉塞。

治療下頜發育不良的後果和並發症（微小病變，後遺症）

根據現有資料顯示，在98.4％的患者中註意到通過磨削汽車輪廓進行輪廓成形術後的植入，80.5％的患者獲得了臉部自然輪廓或最大美容效果。

當重新種植在短期內（1-2年）autodermalnyh皮下和異種移植物白膜美容效果之後的操作是令人滿意的，但是，逐漸由於接枝再吸收和其不足結締組織替代而減小。

在20％的患者平均下頜骨並發症發生手術延長後，以下頜節段末端的隔離形式，全部或部分幼苗壞死。這些並發症的原因是當骨缺損的末端暴露並移動到正確位置時，由於口腔粘膜穿孔導致的苗床感染。

預防下頜發育不良的並發症（微小病變，後遺症）

預防炎症性並發症包括靶向抗生素治療，從術後第一個小時開始。