精神錯亂：信息概述

Deli妄是一種急性的，暫時性的，通常是可逆的，波動的侵犯注意力，知覺和意識水平。導致deli妄發展的原因幾乎可以是任何疾病，中毒或藥理作用。臨床確定診斷，使用臨床和實驗室及可視化研究來闡明導致deli妄發展的原因。治療包括糾正導致deli妄狀態的原因和維持治療。

Deli妄可以在任何年齡發展，但在老年人中更常見。至少有10％的老年患者被送到診所有deli妄; 在之前的住院治療中有15％至50％有deli妄。在醫務人員的讚助下，Deli妄常常發生在家中的患者身上。如果deli妄發生在年輕人身上，通常是由於使用藥物或出現任何系統性危及生命的情況。

在DSM-IV中，deli妄被定義為“意識障礙和認知過程在短時間內發展的變化”（美國精神病學協會，DSM-IV）。Deli妄的特點是容易分散患者，注意力集中，記憶障礙，定向力障礙，言語障礙。這些認知障礙可能難以評估，因為患者無法集中註意力和症狀的快速波動。伴隨症狀包括情感障礙，精神運動激動或抑制，感覺障礙如幻覺和幻覺。deli妄期間的情感障礙是高度可變的，並且可以由焦慮，恐懼，冷漠，憤怒，欣快，煩躁，煩躁等表現出來，這在短時間內常常彼此接踵而至。視覺障礙尤其常以幻視和幻覺為代表，少有聽覺，觸覺或嗅覺特徵。幻覺和幻覺通常會擾亂患者，通常被描述為粗略，模糊，夢幻般的或噩夢般的圖像。混亂可能伴隨著行為表現，如拉動靜脈注射系統和導管。

Deli妄是根據覺醒和精神運動活動的水平分類的。多動型的特點是明顯的精神運動活動，焦慮，警覺，快速興奮，大聲和持續的言語。對於低敏類型，精神運動遲緩，冷靜，分離，反應性減弱和言語產生是特徵。在一個“暴力”患者中，吸引別人的注意力，deli妄的診斷要比不打擾其他患者或醫務人員的“安靜”患者容易。由於deli妄伴隨著嚴重並發症和死亡的風險增加，因此很難高估及時識別和足夠“安靜”deli妄的重要性。另一方面，對於劇烈的患者，治療可以限制在藥物治療的幫助下或通過機械固定患者來抑制興奮，並且不進行適當的檢查，其能夠確定deli妄的原因。

Deli妄的原因不能由活動水平準確確定。一個病人在一集中的活動水平可能會改變或不屬於上述任何一類。儘管如此，多動症更常見於抗膽鹼能藥，酒精戒斷綜合徵，甲狀腺毒症中毒，而活性降低更常見於肝性腦病。這些類型在現象學的基礎上加以區分，它們不符合腦電圖，腦血流量或意識水平的任何特定變化。Deli妄還分為急性和慢性，皮質和皮質下，前後皮層，右側和左側皮層，精神病性和非精神病性。VDSM-IV deli妄根據病因分類。

Deli妄問題的意義

Deli妄是一個緊急的健康問題，因為這種常見的綜合徵可能導致嚴重的並發症和死亡。deli妄患者住院時間較長，更多時候轉入精神病記錄機構。行為障礙會干擾治療。在這種情況下，患者經常拒絕諮詢精神科醫生。

Deli妄和法醫精神病學

這是一種昏暗的意識狀態，伴隨著混亂，迷失方向，也許伴隨著deli妄，明亮的幻覺或幻覺。這種情況可能有許多有機的原因。同時，在醫療保護的基礎上正是這種精神狀態，而不是造成這種情況的原因。在有機deli妄狀態下犯罪是指非常罕見的情況。法院決定將這樣的犯罪分子送到適當的服務機構將取決於該人的臨床需求。保護選項的選擇也取決於具體情況。這可能是由於缺乏的意圖應當適用的清白或詢問有關權證住院治療（或治療一些其他形式）上根據麥克諾特規則的精神錯亂的精神病或要求的理由（在嚴重的情況下）（McNaughten規則）。

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流行病學代表團

在住院患者中，deli妄發生率為每年4-10％，患病率為11-16％。上

根據一項研究，最常見的術後譫妄發生在髖部骨折患者（28-44％），至少 - 在接受手術的髖關節置換（26％）和心肌血運重建（6.8％）患者。deli妄的患病率很大程度上取決於患者本人和醫院的特點。例如，譫妄常發生在執行複雜的外科手術，或專門的中心醫院，其中引導尤其是重病人。在艾滋病毒的高發地區的感染是由艾滋病毒感染和其治療的並發症較常見的精神錯亂。不同的流行濫用藥物 - 譫妄的另一個常見原因 - 而它在不同的社區，它與物質本身的性質和患者的年齡一起，極大地影響譫妄的速率變化。在65歲以上的患者中，38.5％的患者被送入精神病醫院。與此同時，譫妄被診斷為那些超過55歲，在東巴爾的摩的精神衛生註冊的1.1％。

從護理機構入住精神病醫院的患者中，deli妄比正常情況下住院前住院的患者（24.2％）更常見（64.9％）。這並不令人意外，因為放在護理機構的病人通常年齡較大，並且有更嚴重的疾病。年齡相關的藥物藥代動力學和藥效學變化可能部分解釋了老年人deli妄的高發病率。 

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什麼導致deli妄？

許多州和藥物（尤其是抗膽鹼能藥，精神藥和阿片類藥）可引起deli妄。在10-20％的患者中，deli妄的原因無法建立。

譫妄的機制尚未完全闡明，但可以通過腦代謝，多種神經遞質和細胞因子的生產交換的變化的可逆的氧化還原紊亂陪同。壓力和任何導致交感神經系統激活的情況，副交感神經影響的減少，違反膽鹼能功能都會導致deli妄的發生。在老年人中，尤其是對膽鹼能傳遞減少敏感的人，deli妄發展的風險增加。當然，也不可能不考慮侵犯大腦半球和丘腦的功能活動以及減少活化的網狀結構的影響。

鑑別診斷deli妄和癡呆

跡象	Deliriy	癡呆
發展	突然發生，有可能確定症狀發作的時機	逐漸漸進，症狀出現時間不確定
持續時間	幾天或幾週，但可能會更長	通常不變
原因	通常總是有可能確定因果關係（包括感染，脫水，使用或停用藥物）	通常存在慢性腦病（阿爾茨海默病，Levy體癡呆，血管性癡呆）
課程	通常是可逆的	進展緩慢
夜間症狀嚴重程度	幾乎總是更明顯	通常更明顯
注意功能	顯著受損	在癡呆症變得嚴重之前不會改變
意識障礙嚴重程度	從慢到正常變化	在癡呆症變得嚴重之前不會改變
定位在時間和地點	它可以不同	破壞
演講	緩慢，往往無關和不恰當的情況	有時在選擇單詞方面有困難
記憶	範圍	中斷，特別是在最近的事件
需要醫療護理	即時	必需，但不太緊急

作為一項規則，差異很大，有助於確定診斷，但有可能有例外情況。例如，創傷性腦損傷突然發生，但會導致嚴重的不可逆轉的癡呆症：甲狀腺功能減退可導致慢性進行性癡呆，這在治療中是完全可逆的。

Deli妄的原因

類別	例子
醫藥產品	酒精，抗膽鹼藥，抗組胺藥（包括苯海拉明），抗高血壓藥，抗帕金森藥（左旋多巴），抗精神病藥，抗痙攣藥，苯二氮卓，西米替丁，糖皮質激素，地高辛，gipnogennye藥，肌肉鬆弛藥，阿片類藥物，鎮靜藥，三環類抗抑鬱藥，藥物進補
內分泌失調	甲狀旁腺功能亢進症，甲狀腺功能亢進症，甲狀腺功能減退症
感染	感冒，腦炎，腦膜炎，肺炎，敗血症，全身感染，尿路感染（UTI）
代謝紊亂	酸鹼平衡的違反，改變水和電解質平衡，肝或尿毒症腦病，熱療，低血糖，低氧，韋尼克腦病
神經系統疾病	收縮後綜合徵，癲癇發作後的狀態，短暫性缺血
神經系統的有機疾病	腦膿腫，腦出血，腦梗塞，原發性或轉移性腦瘤，蛛網膜下腔出血，硬膜下血腫，血管閉塞
血管/循環系統疾病（循環系統疾病）	貧血，心律紊亂，心力衰竭，抽動，休克
維生素缺乏	硫胺素，維生素B 12
取消綜合症	酒精，巴比妥酸鹽，苯二氮卓類藥物，阿片類藥物
其他原因	環境變化，便秘時間延長，重症監護病房（ICU）長時間停留，術後狀況，感覺剝奪，睡眠剝奪，尿瀦留

誘發因素包括中樞神經系統疾病（如癡呆，中風，帕金森病），高齡，對環境的感知減退，多種合併症。引發因素包括使用超過3種新藥，感染，脫水，不動，營養不良和使用導尿管。最近使用麻醉也增加了風險，尤其是在手術期間麻醉延長和抗膽鹼藥物使用的情況下。夜間感覺刺激減少可能是罹患風險患者deli妄發作的誘因。對於重症監護室的老年患者，deli妄的風險（重症監護室的精神病）尤其高。

Deli妄 - 起因和發病機制

診斷性deli妄

診斷是臨床確定的。所有有認知障礙的患者都需要對他們的精神狀態進行正式評估。首先，必須引起重視。簡單的測試包括重複3個對象（對象）的名稱，數字帳戶（能夠以直線重複7位數字和5位數字以相反順序），以正向和反向順序命名星期幾。必須將注意力不集中（患者不能察覺命令或其他信息）與短期記憶的減少（即患者感知信息，但很快忘記它）相區別。對未記錄信息的患者進行隨後的認知測試毫無用處。

初步評估後，採用標準診斷標準，如精神疾病診斷和統計手冊（DSM）或混亂狀況評估方法（CAM）。診斷標準是急性發育性思維障礙，伴隨著白天和夜間注意障礙（違反注意力和注意力）的波動，以及額外的跡象：根據DSM - 意識受損; 通過CAM - 或意識（即激動，嗜睡，木僵，昏迷）的水平變化，或思維紊亂（即從一個想法到另一個不相干的談話，思想不通流的飛躍）。

對家庭成員，監護人和朋友進行的調查可以確定最近是否有精神狀態發生了變化，或者是否早期發生了變化。Anamnesis收集有助於將精神疾病與deli妄分開。與deli妄不同，精神障礙幾乎不會引起注意力不集中或意識波動，並且其發作通常是亞急性的。歷史還應該包括使用酒精和非法藥物，OTC的問題的規範，更新處方清單（消耗）的藥物時，應特別注意服藥，對中樞神經系統，藥物相互作用，藥物停用，改變劑量，包括過量的影響。

在進行體格檢查時，應注意確定CNS創傷或感染跡象（包括發燒，腦膜炎，克尼格和布魯津斯基的症狀）。震顫和肌陣攣表明尿毒症，肝功能不全或藥物中毒。眼麻痺和共濟失調證明了Wernicke-Korsakov綜合徵。局灶性神經症狀（包括顱神經麻痺，運動或感覺缺陷）或視盤水腫表明中樞神經系統有機（結構）損傷。

該調查應包括血糖水平的鑑定，甲狀腺功能，毒理學的篩選，電解質的血漿中水平的評估，尿，播種微生物（尤其是尿液），心血管系統和肺部（心電圖檢查，脈搏血氧飽和度，胸片的評估）。

如果臨床研究支持中樞神經系統的損害應進行CT或MRI檢查，或在最初的檢查沒有發現譫妄的原因，尤其是在患者65歲以上，因為他們是最有可能是主要的中樞神經系統功能損傷情況。腰椎穿刺可以排除腦膜炎，腦炎或CAA。如果您打算在患者非驚厥性癲癇持續狀態，這是罕見的開發（基於病史資料，微妙的電機抽搐，自動機制或永久存在，但嗜睡和混亂的那麼強烈表現），腦電圖應該執行。 

Deli妄 - 診斷

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治療deli妄

治療包括消除病因和消除誘發因素（即停止使用藥物，預防感染性並發症），為家屬提供病人支持，糾正焦慮以確保患者安全。充足的食物和飲料，在缺電的情況下，應該是otkorrigirovan維生素缺乏應提供（包括硫胺素，和維生素B ₁₂）。

環境應該穩定，冷靜，友好，包括視覺參考點（以日曆，小時，家庭照片的形式）。在醫療人員或家庭成員的幫助下，在環境和患者保險中的定期患者定位也可能有所幫助。應盡量減少患者的感覺缺陷（包括定期更換助聽器中的電池，鼓勵需要使用眼鏡的患者和使用助聽器時）。

治療的方法必須是多學科（包括醫生，職業治療師，護士，社會工作者），它應該包括用於改善流動性和體力活動的範圍，治療疼痛和不適的策略，防止皮膚損傷，緩解尿失禁問題，盡量減少誤吸的危險。

激發患者對他來說可能是危險的，關心他和醫務人員。藥物方案的簡化和靜脈注射藥物的拒絕，Foley導管和活動的限制（特別是當患者長期住院時）可以防止患者興奮並降低損傷風險。但是，在某些情況下，限制體力活動可以防止對患者及其環境造成傷害。只能在經過專門培訓的人員的監督下使用患者活動的限制，應至少每2小時更換一次，以防止損壞並儘快消除。使用醫院（護士）的工作人員作為永久觀察員可以幫助避免限制體力活動的需要。

藥物製劑通常在氟哌啶醇低劑量（0.5至1.0mg口服或肌內），減少焦慮和精神病症狀，但不能糾正潛在疾病的根本原因，並且可以有助於延長或譫妄的惡化。相反，它們可以被用於第二代非典型抗精神病藥物（包括每日一次口服利培酮的劑量為0.5至3.0毫克每12小時口服，劑量olanzipin 2,5-15毫克），其具有較少的副作用ektstrapiramidnyh ，但在老年人中長期使用會增加中風的風險。

這些藥物通常不是靜脈內或肌內註射。苯並二氮類（包括勞拉西泮0.5-1.0毫克）具有比抗精神病藥動作（腸胃外給藥後5分鐘）的更快速的起效，但通常會導致患者的譫妄惡化定向障礙和鎮靜。

一般來說，抗精神病藥物和苯二氮卓類藥物在治療deli妄患者焦慮方面同樣有效，但抗精神病藥物副作用較小。對於deli妄患者來說，消除鎮靜劑戒斷綜合症以及嚴重耐受抗精神病藥物的患者（包括帕金森病，路易體癡呆）更為優選苯二氮卓類藥物。應盡快減少這些藥物的劑量。

Deli妄 - 治療

預測deli妄

Deli妄住院患者和住院期間發生deli妄的患者的發病率和死亡率較高。

Treatment妄的一些原因（例如低血糖，中毒，感染，醫源性因素，藥物中毒，電解質紊亂）在治療過程中很快得到解決。然而，由於並發症的增加，治療費用的增加以及持續的癱瘓，由於住院時間延長，康復可能緩慢（幾天甚至幾週或幾個月），尤其是老年人。Some妄發展後的一些患者沒有完全恢復其狀態。在接下來的2年中，認知和功能異常的風險增加，將其轉化為有機變化並增加死亡風險。

Deli妄的流量和結果

如果deli妄發生在醫院，那麼大約一半的病例發生在住院的第三天，並且在出院時其表現可能會持續存在。平均而言，每6名患者出院後deli妄症狀持續6個月。在隨後的兩年觀察中，這類患者的死亡風險更高，國內獨立性更快喪失。