譫妄：診斷

Deli妄的診斷基於患者的檢查數據一段時間，足以檢測意識和認知障礙水平的變化。對於認知功能的快速評估，短時間定向 - 記憶 - 濃度測試（短定向 - 記憶 - 濃度測試的認知障礙）直接應用於病人的床邊。為了評估病人的方向，被要求命名他的姓名，地點，日期，時間。為了評估患者的短期記憶，要求記住名字和地址，重複該名字和地址直到患者能夠命名為止。通過檢查從20到1的倒計數來檢查濃度，然後以與一年中相反的順序進行轉移。最後，病人被要求重複他們記住的名字和地址。估計值是基於錯誤的數量。測試可以完全或部分重複一天幾次或幾天，以檢測其性能波動。對精神狀態（簡易精神狀態檢查 - 簡稱MMSE）的簡要研究也可用於評估方向，注意力集中，記憶和復制，實踐，命名，重複和執行命令的能力。對於deli妄的篩查診斷，已經提出了各種技術，但它們不夠可靠，有效且易於使用。他們中的許多人專注於認知功能的狀態，而deli妄的非指示性表現被忽略。

由於deli妄患者無法向醫生提供可靠的信息，因此他們應該嘗試從患者的親友，以及醫務人員那裡獲得關於病前狀態和既往症狀的必要信息。醫療記錄可能包含有關睡眠持續時間和質量，困惑和知覺障礙的有用信息。

在deli妄患者中，睡眠障礙很常見，主要是睡眠和覺醒週期的紊亂。患者常常在覺醒時受到驚嚇，並經常報告明亮的夢境和噩夢。暮光綜合徵（日光浴） - 夜間行為障礙的增加是deli妄的另一種常見表現。雖然在住院患者中未檢查到暮光綜合徵的患病率，但注意到在每八個放置在護理機構的患者中檢測到它。

感知障礙可以通過詢問患者開放問題來評估，例如，他如何早期治療以及是否發生任何不尋常事件。在此之後，您可以詢問更多有關幻覺存在的重點問題，例如：“有時當人聽到他通常聽不到（或看不見）的聲音（或看到物體）時，會出現特殊的意識狀態。這發生在你身上嗎？“ 有幻覺或幻覺的患者可以隱藏在毯子下或拉上一張床單。有時他們會在自己的內部刺激的影響下自言自語，或者轉向頭或眼睛。

可以使用漢密爾頓抑鬱量表或老年抑鬱量表評估情感障礙，特別是抑鬱症。漢密爾頓抑鬱的程度是基於醫生對抑鬱症的評分。老年抑鬱量表提供了患者自己對症狀的評估。然而，她並沒有評估這些症狀，這些症狀不僅可以與抑鬱症有關，還可以與體軀或神經系統疾病如夢或食慾不振相關。為了評估躁狂症狀，可以使用Young Mania量表。在檢查過程中使用標準化量表可以獲得比常規臨床檢查更可靠和可靠的數據。此外，這些量表提供了更客觀的量化現有疾病。作為臨床檢查的補充，量表可用於動態評估治療的有效性。

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Deli妄的診斷標準

• A.意識障礙（例如，對環境的不完全認識），注意力集中，維護和轉換的能力有限
• B.違反認知功能（記憶喪失，定向力障礙，言語障礙）或認知功能障礙無法更好地解釋存在以前，已建立或發展中的癡呆
• C.疾病發展的時間很短（通常是幾小時或幾天），並且整天都有波動
• D.歷史數據，財政檢查或其他研究方法證實，疾病是一般疾病的直接生理後果

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診斷中毒deli妄的標準

• A.意識障礙（例如，對環境的不完全認識），注意力集中，維護和轉換的能力有限
• B.違反認知功能（記憶喪失，定向力障礙，言語障礙）或認知功能障礙無法更好地解釋存在以前，已建立或發展中的癡呆
• C.疾病發展的時間很短（通常是幾小時或幾天），並且整天都有波動
• D.（1）或（2）支持病史，身體檢查或其他研究方法：
  • 在標準A和B中顯示的症狀在中毒期間發展
  • 違規行為在病因學上與使用藥物有關

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戒斷症狀的診斷標準

• A.意識障礙（例如，對環境的不完全認識），注意力集中，維護和轉換的能力有限
• B.違反認知功能（記憶喪失，定向力障礙，言語障礙）或認知功能障礙無法更好地解釋存在以前，已建立或發展中的癡呆
• C.疾病發展的時間很短（通常是幾小時或幾天），並且整天都有波動
• D.病史，身體檢查或其他研究方法證實標準A和B中確定的症狀在戒斷綜合徵期間或戒斷綜合徵後不久

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診斷多種病因deli妄的標準

• A.意識障礙（例如，對環境的不完全認識），注意力集中，維護和轉換的能力有限
• B.違反認知功能（記憶喪失，定向力障礙，語言障礙）或知覺障礙，不能更好地解釋存在以前的，已確定的或發展中的癡呆
• C.疾病發展的時間很短（通常是幾小時或幾天），並且整天都有波動
• D.歷史，體格檢查或其他研究方法證實deli妄在多種原因的影響下發展（例如，幾種常見疾病的組合或一種疾病與毒性物質的作用或藥物副作用的組合）

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其他研究方法

實驗室數據有助於確定deli妄的病因。經過仔細病史和身體檢查進行研究血清包括全血計數，判定的電解質水平（包括鈣和鎂），葡萄糖，葉酸，維生素B 12，對腎功能，肝，甲狀腺，用於血清學試驗的測試梅毒和HIV感染，ESR。適當的複雜調查包括尿分析，對於尿液中的有毒物質，血液氣體和胸部X射線和心電圖的測定試驗。此外，在某些情況下，可能需要腦電圖，腰穿，作物體液，神經影像學檢查。沒有可用於確定deli妄病因的標準測試。調查範圍越廣，它提供的信息越多，但同時它需要更大的成本。全科醫生可以聘請顧問來幫助確定所需測試的數量和最佳治療。

• 用公式和ESR確定臨床血液測試
• 電解質
• 腎功能
• 肝功能
• 葡萄糖
• 甲狀腺功能
• 梅毒血清學試驗
• HIV測試
• 鈣
• 鎂
• 葉酸
• 尿液的一般分析
• 尿毒理學檢查
• 動脈血的氣體
• 胸部X光
• 心電圖
• 腦電圖
• Lyumbalnayapunktsiya
• Neyrovieualizatsiya

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器官方法deli妄診斷

Elektroentsefalotsshfiya。腦電圖可用於診斷deli妄。大約50年前，Romano ourtk降低了覺醒水平，背景頻率和腦電圖的混亂。後來他們提出了術語“急性腦供血不足”來確定我們現在稱之為deli妄的狀態。腦電圖定量分析可用於不明確診斷的老年患者deli妄和癡呆的鑑別診斷。89％的病例中theta活動表現的增加可以正確診斷deli妄，只有6％的病例會給出假陰性結果，包括癡呆的錯誤診斷。

神經影像學

在服用deli妄風險較高的抗抑鬱藥的患者中，MRI顯示了基底節的結構改變。中度或嚴重白質損傷增加了電痙攣治療期間發生deli妄的可能性。在發生deli妄的患者中，CT顯示右側半球的關聯區，皮層萎縮，心室擴大的局灶性變化比對照組更頻繁。

Deli妄的鑑別診斷

DSM-IV根據其病因學區分deli妄的變體。deli妄的鑑別診斷與精神障礙的鑑別診斷一致。deli妄的原因可能是癡呆，精神分裂症，精神病表現的情感障礙，常見疾病，中毒和戒斷症狀。通常deli妄的發生是由幾個原因引起的。

記憶障礙常在癡呆和deli妄中觀察到。然而，患有癡呆初始階段的患者通常保持清醒的意識而沒有覺醒水平的波動。由於癡呆患者容易發生deli妄，因此應該牢記，受損的注意力加重和其他認知障礙可能不僅與導致癡呆的疾病本身相關。在這種情況下，應分析癡呆患者的情況，以了解可能的deli妄發展。通常，這些患者不能報告由於慢性醫療狀況或感染惡化而可能發生的不適的急性發展。對於癡呆患者，行為障礙的原因可能是deli妄。隨著deli妄的發展，患者應該接受體格檢查，有必要進行血清和尿液檢查，胸部X線檢查，心電圖檢查，因為這可能是由於嚴重並發症引起的。此外，有必要仔細收集病史，因為患者用於治療與癡呆相關的並發症或行為障礙的藥物會引起deli妄。

在某些情況下，deli妄作為癡呆的先行者，或引起人們對以前未被注意的認知障礙的注意。deli妄發展的短期時期將其與癡呆區分開來。

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精神分裂症

收集良好的病史往往有助於精神分裂症或精神分裂症樣精神病的鑑別診斷。例如，違反注意力集中和注意力轉移的能力將精神分裂症的deli妄區分開來。另外，精神分裂症不以記憶和定向障礙為特徵。有時候，精神分裂症患者會出現癡呆症。在診斷這種情況時，考慮到前面提到的要點。在deli妄與精神分裂症的鑑別診斷中，重要的是要考慮deli妄與某些藥物攝入，伴隨疾病，中毒或戒斷症狀的關係。Deli妄妄想通常沒有精神分裂症那樣奇怪和系統化的特徵。此外，精神分裂症和deli妄也不排除對方，因為精神分裂症患者可能會出現deli妄。

用於治療精神分裂症的神經抑製劑可引起deli妄。與deli妄相關的精神安定藥物的副作用包括惡性精神緊張綜合徵，這是緊急情況，靜坐不能，主觀焦慮，通常伴隨著精神運動性激動。惡性神經阻滯綜合徵的徵兆是發熱，僵硬，自主神經系統活動過度，CK水平升高，白細胞增多。另外，許多抗精神病藥物具有抗膽鹼能活性，這可能導致deli妄的發展。

精神病表現的情感障礙

情感障礙，如抑鬱症或躁狂症，伴有精神病性症狀（情感性精神病）可能被誤認為譫妄，反之亦然。這些狀態對於正確區分是重要的，因為它們的預後和治療是非常不同的。未被發現和未被治療的抑鬱症與增加的發病率，殘疾，增加的醫療成本，死亡率增加有關。躁狂症也與殘疾和發病率增加有關。在譫妄改變背景的心情並不像發音和情感性精神障礙，雖然譫妄患者可能會出現煩躁不安，豁達的心情或情緒不穩。在情感障礙患者中，情緒變化的歷史更為頻繁。精神障礙患者的情緒障礙的內容往往有抑鬱或躁狂字符，包括自責的妄想，自殺觀念和貶損抑鬱或躁狂的宏偉妄想。同時，deli妄deli妄的特徵更為分散。持續的情緒變化比deli妄更具有情感障礙的特徵。檢測注意障礙和其他認知功能的神經心理學檢查也有助於鑑別精神病性deli妄和情感障礙。患有精神病性障礙的抑鬱症通常用抗抑鬱藥和精神抑製藥或電休克療法進行良好治療。在躁鬱症患者中，可以用正常劑，精神抑製劑或電休克療法治療具有精神病表現的狂躁期。與此同時，譫妄，錯誤地診斷為情感性精神病，將與這些藥物治療期間惡化 - 因為事實上，他們是能夠增強混亂，譫妄的原因，仍然無法識別，沒有適當地校正。

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