成人中的反應性關節炎

反應性關節炎的關節 - 非化膿性“無菌”肌肉骨骼系統，關節外的定位引起的感染，尤其泌尿生殖或胃腸道炎症性疾病。隨著強直性脊柱炎和影響關節包括在血清陰性脊椎關節炎，其與病變髂骶棘和關節相關聯的反應性基團銀屑病關節炎。

ICD-10代碼

M02反應性關節病。

流行病學

由於缺乏統一的診斷標準，測試這組患者的困難以及與反應性關節炎有關的感染的亞臨床流動的可能性，反應性關節炎的流行病學研究是有限的。反應性關節炎的發病率為每100 000人口4.6-5.0。他們發展的高峰在人生的第三個十年中有所體現。男女比例從25：1到6：1。尿液形式在男性中更為常見，但男性和女性中的小腸後結腸炎同樣常見。

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什麼導致反應性關節炎？

病原體是沙眼衣原體，小腸結腸炎耶爾森氏菌，腸炎沙門氏菌，空腸彎曲桿菌，弗氏志賀氏菌。討論一些肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體的關節炎特性。艱難梭狀芽胞桿菌，解脲支原體，人型支原體，淋病奈瑟氏球菌的病原學作用在反應性關節炎的發展中尚未得到證實。

該疾病的泌尿生殖變體的病因是沙眼衣原體。這種微生物在35-69％的反應性關節炎患者中被鑑定出來。衣原體感染是最常見的之一。在歐洲，大約30％的性活躍人群發現這種疾病。衣原體的發病率比淋病的發病率高三倍。這種微生物感染的水平與25歲以下的年齡，合作夥伴的變化帶來的危險性行為，口服避孕藥的使用等明顯相關。

衣原體 - 的致病因子不僅是反應性關節炎，但沙眼，性病性淋巴肉芽腫，鸚鵡熱，間質性肺炎。沙眼衣原體，促進泌尿系統疾病實施例的發展，有五個血清型（d，E，F，G，H，I，K），它被認為是一個專性細胞內微生物性傳播。衣原體感染通常伴隨著臨床症狀消失而發生，比淋病多發2-6倍，並且經常被另一種泌尿或腸道感染激活。

在男性中，它出現快速瞬態前部或總尿道炎與從尿道，瘙癢，尿痛疏粘液分泌物。較不常見的附睾炎和睾丸炎，前列腺炎很少婦女有宮頸炎，陰道炎，zndometrit，輸卵管炎，卵巢炎。對於衣原體感染婦女外陰的特徵在於不適，疼痛在從宮頸管的下腹部，粘膜膿性分泌物，增加的接觸性出血粘膜。女性衣原體感染慢性病程的並發症考慮不孕或宮外孕。出生衣原體感染可能發展衣原體結膜炎，咽炎，肺炎或敗血症新生兒的母親。此外，沙眼衣原體的這些血清型可引起濾泡性結膜炎，肛門直腸，肝週炎病變。泌尿系症狀同樣經常在疾病的泌尿生殖和postenterokoliticheskom變種中發現，不依賴於觸發因素的特點。

反應性關節炎如何發展？

反應性關節炎是伴隨著初級感染病灶的關節或其它器官和微生物的組織通過吞噬作用由巨噬細胞和樹突狀細胞的病原體的遷移。在滑膜和CSF中檢測到能夠分裂的活微生物。觸發微生物及其抗原在關節組織中的持久性導致慢性炎症過程的發展。參與疾病感染的發展認定其確認在檢測抗體對衣原體和腸道感染，關聯或關節綜合徵傳染病胃腸道和泌尿生殖道，以及正的惡化的發展，儘管並不總是明確地在反應性關節炎的治療的抗生素的效果。

其中一個主要誘因為反應性關節炎的發展被認為是載體的HLA-B27，這是在患者50-80％檢測。其存在增加了該疾病的泌尿變體的可能性50倍。據信，由該基因產生的蛋白質是參與細胞免疫反應，它是細菌的受體和它有助於感染的持續性在體內，並且還具有與微生物和身體組織的肽共同的抗原決定簇，並且將所得的免疫應答不僅是針對感染性代理商，但也對自己的組織。在其他誘發因素是重要的基因調節反應不足的CD4 T細胞PAS感染，特別是細胞因子的產生，消除不足從關節腔（無效免疫根深蒂固），先前暴露微生物抗原和微骨折的關節微生物和抗原。

反應性關節炎：症狀

反應性關節炎的常見症狀包括急性發作，發炎粉撲關節的數量有限，特別是下肢，關節和中軸骨骼的不對稱的病變，包括關節外表現的存在（口瘡性口炎，角化病，tsirtsinarny龜頭炎，結節性紅斑，炎症性眼病）的腱韌帶結構俄羅斯聯邦，相對良性的過程與炎症完全消退，疾病復發的可能，在某些情況下，和XP的seronegativnkost 蒸發散炎症在周邊關節和脊柱本地化。

腸道或泌尿生殖道感染後出現反應性關節炎症狀，而從其出現之前的第一症狀出現的時間從3天到1.5-2個月。大約25％的男性和女性不關注這種疾病的早期症狀。

關節損傷的持續時間以急性病程和有限數量的受累關節為特徵。在85％的患者中觀察到單關節和少關節炎。典型的是關節損傷的不對稱性。在所有情況下，除髖關節外，均觀察到下肢關節損傷。在疾病的最初階段，膝關節，踝關節和假指節發生炎症。之後，上肢和脊柱的關節會發展。病理過程的優選位置是腳部拇指的蹠趾關節，這在一半病例中觀察到。不常見的是其他蹠趾關節和腳趾，t骨關節，踝關節和膝關節的指間關節的病變。在這種疾病中經常發展指炎的一個或多個趾，通常是先形成從炎性變化Ë關節周圍的結構和骨膜骨導致sosiskoobraznoy變形。

T骨關節的興趣和腳部韌帶裝置中的炎症過程迅速導致顯著的扁平足（“淋病性足部”）的發展。炎症過程在上肢關節中的定位與指間，掌指和橈腕關節的興趣相差不大。然而，這種局部化的穩定過程並沒有觀察到關節表面的破壞。

反應性關節炎的特徵性症狀之一被認為是在每四或五名患者中觀察到的關節病。這種特徵對於整組脊柱關節炎是典型的，但在本病中最明顯。在有或沒有局部腫脹的受影響的腸道積極運動期間，臨床和附著病伴隨著疼痛。

作為最典型的選項，它認為蹠腱膜（疼痛在足底筋膜附著到跟骨的底表面的面積）跟腱滑囊炎，sosiskoobraznuyu defiguratsiyu腳趾，轉子（疼痛在股骨在髖部外展大轉子的面積）。末端病給simfizita診所trohanterita綜合徵前胸由於zainteresovannosti胸骨，肋軟骨關節。

呈現的臨床表現的特徵是對反應性關節炎的急性過程的關節損傷，它在最初6個月的疾病中觀察到。該疾病，其持續超過12個月，根據病變和下肢和的趨勢，並在其數量的減少，嚴重程度增加骶髂關節炎，持久性和耐治療enthesopathies的關節的優先定位，特別是慢性過程。

的反應性關節炎和中軸骨骼的破壞疾病症狀的發作在50％的患者表現出誰在投影骶髂結和/或下脊椎疼痛，限制了其移動性被發現了。脊椎疼痛伴有早晨僵硬和椎旁肌肉痙攣。然而，軸骨骼中的X射線變化並不典型，僅在20％的情況下才得到滿足。

在35-45％的患者中發現單側和雙側sakroileitis，其檢測頻率直接與疾病持續時間相關。雖然骶髂關節的雙側病變是特徵性的，但它們通常是單側的，特別是在疾病的早期階段。在10-15％的風濕性脊椎炎病例中，特徵在於不對稱的韌帶贅生物和椎旁骨質的“跳躍式”位置形式的放射學跡象。

Blenorrhagic角化病 - 反應性關節炎的最典型的皮膚症狀; 它的特點是無痛性papulosquamous爆發，更常見於手掌和腳掌，雖然它們可以位於軀幹，四肢的近端部位，頭皮上。從組織學上看，這種皮膚病變與膿皰型銀屑病沒有區別。甲狀腺營養不良是慢性病程的特徵，包括甲下角化過度，甲板變色，甲狀腺腫和甲狀腺造影。

觀察反應性關節炎的其他全身症狀。發燒是這種疾病的特徵性表現之一。有時它有一個忙碌的特徵，類似於化糞池過程。可能有厭食症，村莊體重下降，疲勞增加。心臟介入發生在患者的約6-10％，這與不良的臨床症狀進行，並確定其作為一項規則，以檢查的儀器分析方法的幫助。心電圖是違反房室傳導，直至完全性房室傳導阻滯ST段壓低的發展。主動脈炎，心肌炎，valvulita也許發展與主動脈瓣關閉不全的形成。很少見面心尖肺纖維化，粘合性胸膜炎，腎小球腎炎和蛋白尿鏡下血尿，腎澱粉樣變性，下肢的血栓性靜脈炎，外週神經炎，而這些變化在慢性常檢測。

在大多數患者中發現失明。在70-75％的患者中檢測到結膜炎。它被認為是反應性關節炎的最早徵兆之一，並且在該疾病的經典三聯徵中包括尿道炎和關節綜合徵。結膜炎是單側和雙側的，可伴有眼睛疼痛和灼傷，注射鞏膜血管。結膜炎像尿道炎一樣，可以在臨床症狀消失的情況下發生，持續時間不超過1-2天。

但通常情況下會持續幾天到幾週。急性前葡萄膜炎 - 脊柱關節病的典型表現 - 也會出現反應性關節炎，並且比Bechterew's病更常見。作為一項規則，急性前葡萄膜炎是片面的，它與HLA-B27的滑架相關聯，並且被認為是復發性或疾病的慢性過程的反射，導致視力顯著減少。也許角膜炎的發展，角膜潰瘍和後葡萄膜炎。

分類

有兩種主要的反應性關節炎的公司：泌尿生殖器和後腸炎。對於該疾病的泌尿生殖形式，該病的散發病例是特徵性的。相反，幾個人在封閉組，青少年營中同時檢測到了後硬體反應性關節炎; 這與衛生條件差有關。這些形式的臨床表現沒有顯著差異。

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如何識別反應性關節炎？

為了診斷該疾病，使用IV反應性關節炎診斷IV國際研討會採用的分類標準。有兩個大標準。

1. 關節不對稱，1-4個關節受累和下肢關節局部病理過程（需要三個這樣的跡像中的兩個）;
2. 臨床表現為腸道和生殖泌尿道感染（腸炎或尿道炎1-3天 - 發病前6週）。

小標準包括：

1. 泌尿生殖系統或腸道感染的實驗室確認（從尿道和宮頸管刮出來的沙眼衣原體的檢測或糞便中腸道細菌的檢測）;
2. 使用聚合酶鍊式反應檢測滑膜或CSF中的感染劑。

如果存在兩個大標準和相應小標準，並且“可能”反應性關節炎 - 如果存在兩個大標準而沒有相應小標准或一個大標準以及一個小標準，則“特異性”反應性關節炎被診斷。

反應性關節炎的實驗室診斷

為了檢測衣原體感染，使用直接免疫熒光反應，這被認為是篩選方法。該方法的靈敏度為50-90％，具體取決於醫生的經驗和样本中基本身體的數量。此外，使用聚合酶鍊式反應，使用三類免疫球蛋白的物種特異性抗血清進行血清學研究，以及被認為是最具特異性的培養方法。如果培養方法的結果是肯定的，則不使用指示生物體感染的其他研究。在沒有培養方法的情況下，有必要在任何兩種反應中獲得陽性結果。

其他實驗室研究幾乎沒有診斷意義，儘管它們表徵炎症過程的活性。CRP比ESR更充分，它反映了炎症過程的活性。可能有白細胞增多和血小板增多症，中度貧血。診斷和預後價值有運載HLA-B27。該基因不僅容易引起炎症過程在軸突骨骼中的定位，而且與反應性關節炎的許多全身表現有關。HLA-B27試驗可用於診斷疾病的早期階段和Reiter綜合徵不完全的個體。

診斷制定的例子

在每種情況下配製反應性關節炎診斷應分配的形狀（泌尿生殖道，postenterokoliticheskaya）工藝在本質上（初級，返程）; 目前的變化（急性，長期，慢性）; 臨床形態學特徵性病變泌尿生殖器官（尿道炎，附睾炎，前列腺炎，龜頭包皮炎，宮頸炎，子宮內膜炎，輸卵管炎），視覺（結膜炎，急性前葡萄膜炎），肌肉骨骼系統（單糖，寡糖，多關節炎，骶髂關節炎，脊椎炎的器官， enthesopathies）; （對於Shteynbrokeru）骶髂關節炎（或由戴爾Kellgrenu）炎放射特性（sindesmofity，椎旁骨化，強直椎間關節中），活性和運動裝置的功能能力的水平。

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治療反應性關節炎

反應性關節炎的治療涉及泌尿生殖道或腸道中的感染病灶的治療，關節和其他器官中的炎症過程的抑制以及康復。理性的抗生素治療包括使用最佳劑量的藥物及其長期使用（約4週），這可以通過觸發微生物的細胞內持久性和其耐藥菌株的存在來解釋。及時抗生素治療urinogenous形式關節疾病持續時間縮短的攻擊，並且可以防止疾病的復發中的急性尿道炎更少的抗生素的情況下影響關節的慢性炎症過程中urinogenous。應該記住，反應性關節炎患者的非淋菌性尿道炎的治療也可以防止關節炎的複發。在後結腸炎變異體中，抗生素不會影響整個疾病的持續時間和預後，這可能是由於病原體的迅速消除。一些抗生素，特別是強力黴素的積極作用與對基質金屬蛋白酶表達和膠原溶解特性的影響有關。

衣原體反應性關節炎治療涉及施用大環內酯類，四環素類和較小程度的氟喹諾酮類，其對沙眼衣原體具有相對較低的活性。

最佳每日劑量

• 大環內酯類：阿奇黴素0.5-1.0克，羅紅黴素0.1克，克拉魯米酚0.5克，
• 四環素類：強力黴素0.3 g。
• 弗羅戈羅林：環丙氧化1.5克，氧氟沙星0.6克，洛美沙星0.8克，培氟沙星0.8克。

患者對於泌尿生殖系統（衣原體）反應性關節炎的性伴侶也應該接受為期兩週的抗生素治療，即使他們對衣原體檢查有陰性結果。反應性關節炎的治療應在微生物控制下進行。如果第一療程無效，則第二療程應使用另一組的抗菌藥物進行。

為了抑制關節中的炎症過程，肌腱和脊柱需要使用NSAIDs，這被認為是第一線治療的藥物。當疾病持續存在且NSAIDs無效時，開出糖皮質激素（口服潑尼松龍每日不超過10mg /天）。在HA的關節內和關節周圍給藥中觀察到更顯著的治療效果。在CT控制下可能引入HA在骶髂關節中。在疾病和有利目的DMARD主要柳氮磺胺吡啶為2.0g /天，這給出了與這樣的治療的持續時間的半箱子62％的陽性結果的長期和慢性過程。如果柳氮磺吡啶無效，甲氨蝶呤是可取的，治療起始劑量為7.5毫克/週，逐漸增加劑量至15-20毫克/週。

最近，對反應性關節炎的治療變體具有抗性，使用TNF-α英夫利昔單抗的包膜。生物製劑不僅有助於解決周邊關節和脊柱炎的反應性關節炎，而且還有附著點炎，指趾炎和急性前葡萄膜炎。

反應性關節炎有什麼預後？

閱讀絕大多數患者的反應性關節炎。在35％的病例中，病程不超過6個月，後來沒有觀察到疾病復發。另有35％的患者有反復發作的過程，並且該疾病的複發只能通過關節綜合徵，附著點炎症或罕見的系統性表現來表現。大約25％的患有反應性關節炎的患者主要是慢性病程，進展緩慢。

在其他情況下，是具有多年的破壞性進程的關節的發展，或強直性脊柱炎，難以從特發性AS區分疾病的嚴重進程。危險因素的預後較差，認為NSAIDs的低功效可能的慢性疾病，髖關節的炎症，限制了脊柱的流動性，intestiniform defiguratsiyu腳趾，少關節炎，發病前16歲，三個月n多，以及男性高。實驗活動，存在關節外表現，攜帶HLA-B27，這種疾病的泌尿形式。觸發微生物的個體特徵顯然在疾病過程中起決定性作用。最很少復發當然在疾病中觀察到，例如小腸結腸炎耶爾森氏（5％），最（25％）salmonellozny並且更經常（68％），反應性關節炎引起的沙眼衣原體感染。