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產後膿性膿毒症

 
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最近審查:24.06.2018
 
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產後膿性膿毒症是一個嚴重的問題,是產婦發病率和死亡率的主要原因之一。

根據不同的作者,剖宮產後化膿性感染性疾病的發生率從2%到54.3%不等。在感染風險高的女性中,炎症並發症的發生率達到80.4%。

另請閱讀:

剖宮產手術最常見的並發症是子宮內膜炎。它是感染泛化和子宮下瘢痕形成的主要原因。根據個別作者,子宮內膜炎的發生率達到55%。在大多數情況下,經過適當的治療,子宮內膜炎得到治愈。

如果化膿endomyometritis需要延長,遲鈍當然,出現在關節mikroabstsedirovanie區,從而導致傷口裂開,和有缺陷的疤痕子宮的形成(延遲並發症 - 對子宮疤痕的二次故障)。

該工藝可以得到進一步的普及,形成panmetrita,化膿性輸卵管卵巢編隊杓,浸潤子宮旁組織炎,外陰瘺,盆腔膿腫,腹膜炎界定和敗血症。

直接與懷孕和分娩有關的產後傳染病在2-3天后發展。出生後直到第6週(42天)結束,並且是由感染(主要是細菌)引起的。

院內感染(醫院,nozokamialnaya) - 任何臨床顯著傳染病從中排出後,他們在產科住院期間或7天的患者所出現,以及醫療人員為他在婦產醫院工作的結果。

大多數細菌性院內感染髮生在住院(分娩)48小時後。儘管如此,每個感染病例都應該單獨進行評估,具體取決於潛伏期和感染的鼻炎形式。

如果出現以下情況,感染不被視為院內感染:

  • 入院前潛伏期感染患者;
  • 住院時患者發生並發症或繼續感染。

感染被認為是醫院獲得的,只要:

  • 在醫院獲得它;
  • 產前感染。

抗生素抗性概況是微生物的每個分離株的抗性決定簇的化合物。抗生素抗性概況描述了醫院形成的微生物生態系統的生物學特徵。醫院的微生物菌株對至少5種抗生素具有多重抗性。

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產後膿性敗血症的原因

產科敗血症並發症的主要病原體是革蘭氏陽性和革蘭氏陰性厭氧和好氧微生物的聯合,以及流行的條件致病微生物菌群。在過去的十年中,這些協會中的新角色也發生了性傳播的新一代感染:衣原體,支原體,病毒等。

女性生殖器官的正常菌群的國家也在發展化膿性感染性病變有重要作用。在懷孕和羊水感染細菌性陰道病(陰道生態失調)之間的高相關性,妊娠(絨毛膜羊膜炎,早產,胎膜早破,產後子宮內膜炎,胎兒炎性並發症)的並發症。

隨著醫院感染的發生頻率增加10倍以上,細菌性病原體的外源性抵達起著主導作用。產科婦科實踐中醫院感染的主要病原菌是革蘭氏陰性菌,其中最常見的是腸道細菌(腸道泛菌)。

儘管病原體種類繁多,但在大多數情況下,產後感染顯示革蘭氏陽性微生物(25%)。金黃色葡萄球菌 - 35%,腸球菌屬。 - 20%,凝固酶陰性葡萄球菌 - 15%,肺炎鏈球菌 - 10%,其他革蘭氏陽性 - 20%;

革蘭氏陰性微生物(25%)。大腸桿菌-25%,克雷伯菌/檸檬酸桿菌-20%,綠膿假單胞菌-15%,腸桿菌屬。 - 10%,變形桿菌屬。 - 5%,其他 - 25%; 假絲酵母屬真菌 - 3%; 厭氧菌群 - 借助特殊研究方法(20%); 不明身份的菌群 - 在25%的情況下。

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產後膿性膿毒症的發病機制

炎症是身體對感染的正常反應; 可定義為對組織損傷的局部保護性應答,其主要任務是破壞微生物 - 病原體和受損組織。但在某些情況下,身體通過大量過度的炎症反應來應對感染。

全身性炎症反應是炎症反應的全身激活,繼發於限制微生物傳播的機制的功能不可能性,其局部損傷區的重要功能的產物,

目前,它建議使用這樣的事,作為“全身炎症反應綜合徵”(SIRS,全身炎症反應綜合徵 - SIRS),並把它當作免疫系統的強刺激,包括感染的作用一個普遍響應。當這樣的感染是刺激性毒素(外切和內毒素)和由病原微生物產生的酶(透明質酸酶,纖維蛋白溶酶,膠原酶,蛋白酶)。CASV反應級聯反應最強大的觸發因素之一是革蘭氏陰性細菌的脂多醣(LPS)膜。

的SIRS標準是基於過度大量的生物活性物質的形成 - 細胞因子(白介素(IL-1,IL-6),腫瘤壞死因子(TMFA),白三烯,γ-干擾素,內皮素血小板活化因子,一氧化氮,激肽,組胺。 ,血栓素A2等)。具有對內皮致病作用(違反凝固工藝微循環),血管通透性增加,從而導致組織局部缺血。

SIRS發展有三個階段(R,S.Bone,1996):

  • 階段I - 局部產生細胞因子; 針對感染的影響,抗炎介質發揮保護作用,破壞微生物並參與傷口癒合過程;
  • II階段 - 釋放少量細胞因子進入體循環; 由抗炎介質系統,抗體控制,為破壞微生物創造先決條件,傷口癒合和保持體內平衡;
  • III期 - 廣義的炎症反應; 血液中炎症級聯的介質的數量盡可能增加,其破壞性元件開始占主導地位,這導致內皮功能的破壞以及所有後果。

對可靠檢測到的感染的廣義炎症反應(SIRV)被定義為敗血症。

懷孕前可能存在的產後感染的可能來源有:

  • 上呼吸道感染,尤其是使用全身麻醉時;
  • 硬膜外感染;
  • 血栓性靜脈炎; 下肢,骨盆,導管靜脈的位置;
  • 感染泌尿器官(無症狀性菌尿,膀胱炎,腎盂腎炎);
  • septicheskiyendokardit;
  • 闌尾炎和其他手術感染。

產後感染並發症發展的有利因素包括:

  • 剖宮產。縫合材料的存在和被感染組織缺血性壞死的形成以及子宮切口的形成為膿毒性並發症創造了理想條件;
  • 長時間的勞動和導致絨毛膜羊膜炎的羊膜過早破裂;
  • 陰道分娩過程中的組織損傷:鉗子,會陰切口,陰道分娩,子宮內操作(手動剝離胎盤,子宮的手動檢查,胎兒內旋,胎兒和子宮收縮的內部監測等)期間反复研究;
  • 生殖事實感染;
  • 社會水平低,營養不良和衛生條件差。

感染概括的原因可以是:

  • 不正確的手術策略和手術介入量不足;
  • 不正確選擇抗菌,解毒和對症療法的體積和成分;
  • 減少或改變大生物體的免疫反應性;
  • 存在嚴重伴隨病變;
  • 存在抗生素抗性菌株的微生物;
  • 沒有任何治療。

產後感染性疾病的症狀

產後感染主要是傷口感染。在大多數情況下,主要的焦點位於子宮內,胎盤分離後的胎盤位置是大的創面。可能會感染會陰,陰道,子宮頸的破裂。剖宮產術後,前腹壁手術創面可能出現感染。由微生物產生並引起傷口感染的毒素和酶可以在主要焦點的任何定位處進入血管床。

因此,由保護性反應定位的任何有條件限制的產後感染可成為敗血症發展的來源。

炎症反應常見臨床表現的特點;

  • 局部炎症反應:疼痛,充血,水腫,局部發熱,侵犯受累器官功能;
  • 身體的一般反應:高熱,發熱。中毒徵兆(全身無力,心動過速,血壓降低,呼吸急促)表明SIRS的發展。

分類

多年來S.V.的分類 Sazonov-AB Bartels認為,不同形式的產後感染被認為是動態感染(敗血症)過程的獨立階段,並且被分為有限和常見。這種分類不符合膿毒症發病機制的現代概念。與引入一個新概念 - “全身性炎症反應綜合徵”相關的“膿毒症”一詞的解釋顯著改變。

產後膿性炎症疾病的現代分類預設其分佈為有條件限制和一般化形式。有條件限制包括產後傷口化膿,子宮內膜炎,乳腺炎。一般形式以腹膜炎,敗血症,感染性休克為代表。在有條件限制的疾病形式的產婦中存在全身性炎症反應需要在膿毒症中進行密集的觀察和治療。

產後感染最可能發生在體溫高於38°C和分娩後48-72小時子宮疼痛。在分娩後的最初24小時內,經常觀察到體溫正常升高。大約80%的女性在通過天然產道的感染過程跡象分娩後的頭24小時內體溫升高的情況不存在。

國際疾病分類ICD-10(1995)也在“產後膿毒症”標題下確定了以下產後傳染病:

085產後膿毒症

產後:

  • 子宮內膜炎;
  • 發熱;
  • 腹膜炎;
  • 敗血症。

086.0感染手術產科傷口

感染(TH):

  • 出生後剖腹產;
  • 會陰縫。

086.1分娩後其他生殖道感染

  • 分娩後的宮頸炎
  • vaginit

087.0產後期表面血栓性靜脈炎

087.1產後期深靜脈血栓形成

  • 產後期深靜脈血栓形成
  • 產後期盆腔血栓性靜脈炎

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產後感染性疾病的診斷

診斷考慮了以下數據:

  • 臨床:檢查受損表面,評估臨床體徵。投訴,病歷;
  • 實驗室:一般血液檢查(白細胞圖),一般尿液分析,滲出物細菌學檢查,免疫圖譜;
  • 儀器:超聲波。

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