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預防婦科炎症術後並發症

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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婦科炎症性並發症的抗菌預防

隨著外科手術(發病術前準備,合理的手術方式,手術後期間的主動管理,在手術過程中相對於組織,自由基除去焦破壞,最小工作創傷和出血)和組織(理論培訓,訓練手術技術)方面合理的抗生素預防對手術干預的有利結果很重要。手術傷口的微生物污染是不可避免的,並且在80-90%的情況下它被播種。因此,根據不同的作者,術後炎症並發症的發生率不會降低,並且數量從7%到25%不等。

不過,目前和根深蒂固的觀點的實際醫療保健設施的許多婦科和產科部門,對不符合現代的方式對這個問題的醫生中形成:對抗生素的作用,從一個完全無視(作為這一觀點的擁護者認為,手術後的並發症 - 它只是在工作中的缺陷外科醫生)對任何持續3至7天的抗生素手術“預防性”療程後的處方願望。

決定抗生素預防效果的重要因素是給藥時間。在操作的整個過程中應該保持手術傷口組織中的抗菌藥物的殺菌濃度直到它結束(縫合)似乎是合乎邏輯的。

在手術前很長時間內禁止使用抗生素是不合理的,因為它們不能提供患者的手術前滅菌,抗生素耐藥微生物的風險顯著增加。

據了解,術後感染髮展的決定性因素是從細菌進入傷口開始的前3個小時。

結果顯示,在手術前2小時或其後3小時內感染的危險性(分別為3.8%和3.3%)比圍手術期(0.5%)的任命抗生素, 。在大多數情況下手術結束後使用抗生素是多餘的,並且不會導致感染百分比的進一步降低。

不幸的是,手術後幾天延長抗菌預防的錯誤觀點至少沒有危害,但可能降低感染並發症的風險,這是相當普遍的。

通過多中心隨機試驗獲得的實驗和臨床數據令人信服地證明,在手術實踐中合理開展抗生素預防可將術後並發症的發生率從40%降至5%至5%。

根據文獻資料在美國進行的薈萃分析結果表明,合理的抗生素預防可使流產手術後細菌並發症數量減少50%。

總的來說,支持抗生素預防的問題在20世紀70年代末在全世界得到了解決,現在還沒有人對其優點提出質疑。今天在文獻中,問題不在於是否應該開具抗生素預防措施,而是要討論應該用於臨床和藥物經濟有效性的特定藥物。為了預防目的使用抗菌藥物應該是合理的,並且預防性使用抗生素的適應症被區分並稱重。

目前,抗生素預防意味著一次或最多三次圍手術期施用抗生素,其作用於傷口和局部感染的主要可能病原體。

抗生素療法 - 全面的5-7天療程,劇烈劑量的藥物作用於化膿性術後並發症的主要潛在病原體。

在外科手術中,區分了四種類型的手術干預:“清潔”,“條件清潔”,“污染”和“臟”手術,可能有2至40%的感染並發症。

為了規範婦科患者術後感染的風險,我們還確定了四種類型的手術干預措施。這種分類是一種工作方案,並且基於在沒有處方抗菌藥物的情況下細菌並發症發展的風險程度。

只有在存在風險因素的情況下才進行“清潔”操作,其中包括:

  • ekstragenital'nye因素:年齡大於60歲,貧血,營養不良或肥胖,糖尿病,免疫缺陷,慢性腎或肝功能衰竭,循環衰竭,感染其他網站更大;(支氣管肺,泌尿系統,等等。)
  • 生殖器因素:宮內節育器的穿戴,以前手術中子宮內的干預; 慢性輸卵管炎,不孕或慢性複發性STI(毛滴蟲病,衣原體,細菌性陰道炎,生殖器皰疹等);
  • 醫院因素:手術前幾天進行抗生素治療,延長(特別是術前超過5天)或反复住院;
  • 術中因素:干預時間 - 2.5小時以上,失血 - 超過800-1000毫升,止血(止血)不足,手術時出現低血壓; 使用異物,外科醫生資質不足。

用於預防的抗菌藥物的活性應擴展到術後感染的主要病原體。以下任何操作可以以兩種基本類型的感染發展:首先,它是傷口感染,主要涉及革蘭氏陽性皮膚菌群(主要是葡萄球菌和表皮葡萄球菌),其引起皮下組織的患者70-90%炎症; 其次,它是與手術干預區直接相關的組織中的感染。在後一種情況下,存在病原體的多微生物譜,因此抗菌藥也需要顯示出對革蘭氏陰性菌和厭氧微生物的活性。

針對預防性應用的抗生素應具有針對主要但不是所有可能的術後並發症的致病因素的窄範圍活性,並且預防的持續時間應盡可能短(僅一次或三次注射)。它不應該,也不可能完全破壞細菌 - 減少它們的數量已經使免疫系統更容易防止膿性感染。

預防抗生素的基本要求:

  • 該藥應該對抗術後並發症的主要病原體有活性;
  • 該藥應該是殺菌的,毒性最小;
  • 該製劑必須滲透到組織中;
  • 不應使用具有抑菌作用的抗生素(四環素類,氯黴素,磺胺類藥物);
  • 該藥不應增加出血風險;
  • 對於預防不應使用的預防性抗生素,它們用於治療(頭孢菌素III-IV代,碳青黴烯類,氟喹諾酮類,脲基青黴素類);
  • 該藥不應與麻醉劑相互作用。

為了預防目的,選擇最安全的抗生素比治療更重要,因為在這種情況下,幾乎所有參與手術治療的患者都開處方。

這使得使用氨基糖苷類藥物是不合理的,氨基糖苷類藥物的腎毒性和耳毒性效應會導致嚴重的後果。另外,由於它們與肌肉鬆弛劑的藥效相互作用,氨基糖苷類可導致神經肌肉阻滯。

所有的抗菌藥物廣闊庫的必要的要求滿足主要受保護的青黴素 - 固定β-內酰胺酶,例如汀(阿莫西林和克拉維酸)的抑製劑的βlakgamnye抗生素。

除了這一組藥物對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌群具有殺菌作用之外,它們的優點還在於它們對抗厭氧菌和腸球菌的活性。

頭孢菌素是用於抗菌預防的最廣泛使用的藥物。根據風險的程度,它找出那些在頭孢菌素的任命是最好的情況是很重要的。應用II代頭孢菌素(對革蘭陽性和革蘭氏部菌群的殺菌效果)作為預防的單一療法充分僅與“乾淨”的操作中,當我們基本上被防止傷口感染,但是在其他情況下,它們與合適的抗厭氧菌劑組合,例如甲硝噠唑。

第三代頭孢菌素不應該成為抗生素預防的“標準”藥物,它們的使用應該仍然是治療已發展的細菌並發症的儲備。

抗生素預防應個體化,其範圍應不僅取決於操作類型,還取決於風險因素,存在和本質的存在,其中改變防止的方向,在某些情況下從具有比傳統的“遲到”治療的獨特優勢預防性治療其轉移由於強大的圍手術期保護。

預防性使用抗生素(佔所有患者的78%)並未增加並發症的數量,並顯著減少了對抗生素的需求。

我們進行了療效和antibiotikoprofilakpzhi傳統方案抗生素進行比較研究:單三重抗生素圍手術期給藥的臨床療效超過了與傳統的在基本上不存在與長期使用相關的副作用施用。

建議根據以下方案進行抗生素預防:

在初次麻醉期間的“清潔”手術中,建議單次靜脈內註射1.5 g頭孢呋辛(zinaceph)。

變體:頭孢唑啉2.0g IV。

在介入麻醉期間的“條件清潔”操作中,建議單次靜脈內施用1.2g阿莫西林/克拉沃酸(augmentin)的組合。

變體:頭孢呋辛(zinacef)1.5g IV聯合甲硝唑(美羅吉爾)-0.5g。

在適當使用(汀)麻醉誘導期間,如果必要的(兩個或更多個風險因子的存在)將1.2g單劑量的阿莫西林/克拉維酸的組合“被污染”操作/ 2次注射為1.2g在6和12後小時。

變化:頭孢呋辛(zinatsef)為1.5g /在麻醉誘導,並且另外為0.75g /米8小時和16小時後,結合甲硝唑(metrogilom)期間 - 0.5克/術中,也在8和16小時。

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