邊緣骨贅

骨骼生長有多種類型。如果由於變形負荷或鈣代謝紊亂而在端部形成邊緣過度生長，則它們被稱為「邊緣骨贅」。該問題可能是無症狀的，但最常見的是受影響關節的活動受限和疼痛。一般來說，邊緣骨贅是退化過程的特定放射學指標，它們的出現與骨組織退化變化的發展有關。[1]

流行病學

邊緣骨贅形成最常見的原因被認為是骨關節炎。最常見的病理表現是受影響關節疼痛、晨僵。當您移動時，疼痛可能會減輕，但到了晚上，疼痛會再次增加，這與負荷有關。

遺傳傾向的參與並不少見。平均而言，症狀出現在 40 至 50 歲之間。在女性中，邊緣骨贅的症狀被發現的時間稍晚，但更明顯，特別是疼痛症候群更明亮、更強烈。隨著更年期的到來，這個問題更容易被發現。

原因 邊緣骨贅

邊緣骨贅形成最常見的原因是代謝過程紊亂。通常，這種生長是由於特定關節上的負荷增加而引起的，這會導致軟骨損傷。其他可能的原因包括關節或脊椎的直接創傷。[2]

專家指出了病理的主要原因：

• 骨組織的發炎變化；
• 退化性改變；
• 骨折；
• 長時間被迫保持在一個位置；
• 腫瘤過程；
• 內分泌幹擾。

在發炎病理中，最常見的是骨髓炎，這是一種從骨膜到骨髓的所有骨骼成分都受到影響的疾病。發炎是由潰爛的細菌菌群或結核分枝桿菌引起的。骨髓炎的主要原因是：開放性骨折、慢性感染病灶、違反接骨手術安全管理建議。此疾病更常影響股骨、肱骨、脛骨、上顎骨和下顎骨。

退化性骨內過程是在與年齡相關的組織變化、關節區域負荷過大的背景下發展的。 「罪魁禍首」可能是變形脊椎病或骨關節病。

通常，邊緣骨贅是在骨中央部分的完整性受到損害後形成的。在骨折區域，隨著時間的推移，會形成特定的骨結締組織癒傷組織，隨後被骨樣組織取代。在移位的骨元素和癒傷組織組織的再生過程中，出現骨贅，稱為創傷後骨贅。有時骨膜會形成生長物，骨膜在脫離後會骨化並退化為骨結構。這種現像在手肘或膝關節受傷時並不罕見。骨贅也可能由韌帶和關節滑囊撕裂引起。

長時間處於不舒服的強迫姿勢幾乎總是會使一個或另一個關節超負荷，這會導致軟骨組織和骨骼的變化和破壞，並隨著邊緣骨贅的形成而開始生長。此外，發生變形性脊椎病和骨關節炎的風險也會增加。

有時，當骨骼受到良性或惡性腫瘤的影響，或由於其他結構在骨骼中定居的轉移而導致骨贅生長。這種情況最常見於患有成骨肉瘤、骨軟骨瘤、尤文氏肉瘤、乳癌或攝護腺癌的患者。

至於內分泌病理學，骨贅的生長通常是由肢端肥大症引起的，肢端肥大症是一種伴隨生長激素合成增加的疾病。這種疾病是由腦下垂體前葉良性腫塊的形成所引起的。

椎骨骨贅是由於變形性脊椎病變而產生的。在這種疾病中，生長物出現在椎體的前緣，或來自關節突。

風險因素

隨著時間的推移，包括脊椎在內的關節上的定期負荷會導致關節表面和椎間盤退化及其磨損。如果年齡變化、外傷、骨曲率等因素綜合起來，對骨結構和關節的不利影響就會顯著增加。韌帶裝置受損：韌帶增厚，鈣鹽在其中累積。關節摩擦力的增加會加速骨贅的生長。

組織的退化過程從年輕時就開始了，儘管這種變化是漸進的，直到 50 歲左右才會變得明顯。然而，有一些已知因素可以加速這個過程：

• 先天性、遺傳性異常、畸形；
• 飲食習慣（這也可能包括肥胖）；
• 生活方式的特殊性（疲倦、不正確的姿勢、強迫頻繁的不正確的體位等）；
• 傷害（無論是運動傷害、家庭傷害或職業傷害）。

發病

邊緣骨贅的形成始於軟骨生成失調，涉及位於骨膜中的軟骨形成細胞的分化，導致稱為軟骨贅的軟骨樣結構的形成。然後軟骨贅經歷骨化形成軟骨骨贅，整個結構最終轉變為骨形成骨贅。[3],[4]

儘管邊緣骨贅已被確定為骨關節炎患者軟骨損傷的敏感且早期徵兆，但骨贅的確切發病機制才剛開始被了解。骨贅形成過程中的細胞形態結果和基因表現模式類似骨折骨痂癒合和軟骨內生長板骨化。[5]最近的研究表明，骨贅的形成和軟骨損傷的存在是物理上獨立的現象。[6]，[7]先前發表的研究表明，骨贅生長是由於受損軟骨釋放細胞因子而不是關節囊的機械作用所致，滑膜組織在骨贅形成的調節中起著重要作用，外源性給予細胞因子可誘導或抑制骨贅形成。[8]

邊緣骨贅通常是在中度至重度外傷、骨折、涉及關節和脊椎的退化性營養不良變化後形成的。涉及骨骼或周圍組織的發炎反應並不罕見。

一般來說，骨贅是骨組織的病理性生長。該術語與希臘語“osteon”（骨）和“phyton”（植物）相關。生長物可以是單一或多個，形狀不同（細尖、鋸齒狀結構、結節）。骨贅的結構與正常骨組織的結構沒有差別。

有這樣的成長：

• 骨緻密；
• 骨鬆質；
• 骨和軟骨；
• 化生。

骨緻密骨贅由骨的緻密物質組成。它非常堅固，可以承受強烈的物理壓力，本質上是骨骼的外層。此外，緻密物質累積了某些化學元素，包括磷和鈣。此骨層的特徵是均質性，大量存在於管狀骨的中段。

骨質緻密的骨贅最常見於蹠骨、指骨和管狀骨的端部。

骨海綿狀骨贅由海綿組織形成，海綿組織具有細胞結構並由板和小梁形成。這種物質很輕，強度也不是特別強，它存在於管狀骨的末端部分（骨骺）中，幾乎填充了海綿結構的整個體積。

骨海綿狀骨贅在海綿狀或管狀骨任何部位的超負荷影響下形成。

骨和軟骨骨贅出現在軟骨扭曲中，這可能是由關節的機械超負荷、發炎或退化過程引起的，其中軟骨組織變薄並發生破壞性變化。這種邊緣生長最常見於承受最大負荷的大關節（例如髖關節）。

當一種細胞類型被另一種細胞類型取代時，就會形成化生性邊緣骨贅。骨組織以成骨細胞、骨細胞和破骨細胞為代表。年輕的產生基質的結構是成骨細胞，它們隨後轉化為骨細胞，失去分裂和產生細胞間基質的能力。骨細胞參與代謝過程，維持有機和礦物質成分的恆定。至於破骨細胞，其形成與白血球有關，其主要功能是破壞舊骨組織。

化生性邊緣骨贅的出現是由骨組織中的發炎或感染過程或其再生受到破壞引起的。

脊椎中的骨贅不僅可以根據其結構進行分類，還可以根據位置進行分類。因此，專家區分：

• 前部或後部骨贅；
• 前外側邊緣骨贅；
• 後外側骨贅（當它們在頸部區域形成時尤其危險，因為它們對脊髓產生不利影響）。

閉合板的邊緣骨贅是脊椎退化性營養不良病理的結果。它們是由於椎間隙（椎間盤的上部和下部）結構壓縮而產生的。此問題表現為明顯的神經症狀。

症狀 邊緣骨贅

邊緣骨贅最典型的症狀是：

• 受影響關節疼痛（鈍痛、壓迫感、刺痛）；
• 受影響肢體或背部的運動能力受限（逐漸發展，緩慢增加）；
• 關節的曲度；
• 軟組織腫脹。

在骨贅形成的早期，患者不會感到疼痛。有時只是輕微的不適，患者並不急於求醫。通常只有在出現嚴重的退化過程、軟骨組織破壞、出現明顯的臨床症狀時才需要尋求醫療協助。患者抱怨劇烈疼痛或酸痛，尤其是在體力活動的背景下更劇烈。如果椎體前緣骨贅受到影響，即使咳嗽或打噴嚏也會感到脊椎疼痛。[9]

疼痛的感覺往往會輻射，即它們輻射到附近的器官和關節，這使得診斷變得非常複雜。椎體邊緣骨贅也會引起頭痛、頭暈、視聽障礙等非特異性症狀。這些症狀的出現是由於生長物所提供的血管網絡受到壓迫而引起的。

關節面的大邊緣骨贅會導致關節活動性顯著受損，這與所形成的生長物阻礙運動有關。關節囊變厚，攣縮：患者逐漸失去充分活動的能力。在晚期病例中，軟骨組織完全破壞。

膝關節邊緣骨贅最初也表現為輕微不適。隨著時間的推移，這些感覺變得越來越痛苦和不愉快。其他標誌包括：

• 膝蓋腫脹；
• 步態障礙、跛行。

如果踝關節或股骨出現邊緣骨贅，也會出現類似的症狀。

伴隨腰椎邊緣骨贅的主要症狀是使用傳統止痛藥效果不佳的疼痛。隨著時間的推移，腰部的活動能力受到限制，患者變得難以將身體轉向一側、彎腰。嚴重時，排尿可能會受到影響。[10]

胸椎邊緣骨贅伴隨這樣的病理症狀：

• 肩胛骨之間疼痛，有時放射至肩胛骨、手臂、肩膀；
• 深呼吸、咳嗽或打噴嚏時疼痛症狀加重；
• 受影響一側的手臂越來越無力。

膝蓋直接跌倒或受到強烈打擊可能會影響股骨髁。髁邊緣骨贅伴隨膝關節疼痛，需對受傷、骨折進行明確診斷。在大多數情況下，放射線照相就足夠了。

髕骨邊緣骨贅會透過膝蓋區域的疼痛和嘎吱聲而被發現。症狀的強度因人而異：生長物的數量和大小有一定的作用。大量的骨質增生會顯著增加半月板和韌帶損傷的風險。

髖關節邊緣骨贅會造成活動自由困難，使其難以進行簡單的活動，例如抬起腿、行走或長時間坐著。有些患者表現出僵硬的外觀，感覺受影響的腿不「服從」他們。臀部、大腿、下背部可能疼痛。

髖臼頂部的邊緣骨贅伴隨以下症狀：

• 大腿、腹股溝區域疼痛（尤其是早上或體力活動後）；
• 僵硬，僵硬；
• 嘗試旋轉下肢時疼痛；
• 跛行;
• 咀嚼；
• 肌肉和腰部疼痛；
• 無法長距離行走。

脛骨邊緣骨贅表現為病理病灶投影區域出現鈍痛，在體力活動、負重、轉動過程中加劇。對應肌肉群的無力、快速疲勞、麻木和刺痛、軟組織腫脹也是特徵。

肩關節邊緣骨贅顯示出以下非特異性徵象：

• 運動時疼痛；
• 受影響的肩膀嘎吱作響；
• 休息時疼痛；
• 肩膀活動能力受損，某些動作受到限制。

指間關節邊緣骨贅表現為近端指間關節遠端側面和背側面區域疼痛、灼熱感、刺痛、麻木。同時受影響關節可能會僵硬、運動量減少。受影響的手可能會出現畸形並伴隨明顯的生長。

並發症和後果

頸部邊緣骨贅會引起血管疾病、嚴重頭痛、頭暈、耳鳴和耳鳴、視力障礙、血壓波動。由於增生增大，椎管變窄，動脈幹和神經受到擠壓，出現椎管狹窄。[11]有一種「假性跛行」的症狀：患者感到持續疼痛、下肢麻木、「不聽話」。即使在休息時這種不適也不會消失。

軟骨下硬化和邊緣骨贅常引起椎間疝氣的形成，進而引起各器官的疼痛和功能障礙、四肢麻木。

主要的不利後果與邊緣骨贅的持續生長有關。生長的逐漸增加導致組織受壓和移位，以及對附近結構的機械損傷。如果不進行治療，受影響的關節可能會完全喪失其功能，患者會變得殘疾。

為了防止併發症的發展，您應該在最初症狀階段就尋求專家的協助。專業醫生會評估可見的病理徵象，進行檢查，並透過全面檢查來診斷問題。

診斷 邊緣骨贅

診斷措施從直接臨床檢查開始。醫學專家會仔細檢查患者，進行神經學檢查，評估神經末梢的功能，確定其可能受壓迫的情況。根據詳細檢查、研究患者的病史和主訴，醫生確定進一步的診斷策略。

應特別注意以下標誌：

• 運動時、休息時、體力活動後以及其他情況下的關節疼痛；
• 關節彎曲、軸向畸形；
• 運動活動受限，無法進行主動或被動運動。

實驗室測試：

• 滑液研究；
• 血清、關節液、液體等中生物分子標記的評價

儀器診斷通常由以下程序表示：

• 放射線照相（可以偵測關節間隙的狹窄、軟骨下骨硬化的區域、直接邊緣骨贅和軟骨下骨質疏鬆的徵兆）。
• 關節鏡檢查（可視化關節內結構，允許活檢）。
• 關節超音波檢查（超音波關節檢查）。
• 電腦斷層掃描（關節的逐層可視化）。
• 磁振造影（一種不進行輻射暴露的資訊性檢查）。
• 組織形態學檢查（組織切片）。

診斷措施應全面實施，對患者採取個別化的方法。

鑑別診斷

邊緣骨贅過度生長應與以下病理差異：

• 急性關節炎；
• 受傷（半月板或韌帶撕裂伴隨關節積血、骨折）；
• 感染性疾病、微晶關節炎和其他發炎性關節內病變、血友病；
• 病毒感染性疾病，骨關節炎；
• 癌症，骨軟骨瘤；
• 痛風；
• 其他關節炎、關節病、關節病；
• 椎間盤突出。

對於鑑別診斷，在大多數情況下，影像學檢查就足夠了。有時還額外規定電腦或磁振造影。

治療 邊緣骨贅

邊緣骨贅的治療始於對潛在疾病的影響。標準治療方案包括以下方法：

• 保守治療（消除發炎和疼痛症候群、恢復局部代謝、用非類固醇抗發炎藥、軟骨保護劑修復組織）；
• 物理治療（由醫生決定）；
• 物理治療（有助於緩解肌肉痙攣、改善新陳代謝、重新分配關節負荷）；
• 按摩;
• 生活方式矯正（根除不良習慣、制定作息習慣、培養抗壓性、消除體力不足）；
• 根據指示使用支撐和保護裝置、矯形器、緊身胸衣、插入物等；
• 營養矯正（拒絕不健康的食物，增加植物性食物和富含鈣和鎂的菜餚的飲食）；
• 體重標準化。

這些治療方法不會消除現有的邊緣骨贅，但可以阻止病理進一步發展並緩解症狀。進行手術幹預以完全去除骨贅。

為了減輕患者的健康，開立以下藥物：

• 非類固醇抗發炎藥（雙氯芬酸、布洛芬、酮羅爾等片劑、膠囊、軟膏、注射），以消除疼痛和發炎；
• 皮質類固醇藥物（如果出現嚴重疼痛綜合症，可以直接注射到關節腔中）；
• 其他鎮痛藥、解痙藥（Midocalm）。

應該要理解的是，上述所有藥物只能減輕患者的健康。然而，它們不能消除邊緣骨贅。

軟骨保護劑在關節結構的恢復中扮演一定角色：軟骨素、葡萄糖胺和類似物。這些藥物可以讓關節組織充滿營養，停止退化過程，並開始細胞更新。誠然，軟骨保護劑僅在骨贅發育的早期和中期有效，並且還需要係統和長期攝取。為了增強軟骨保護劑的作用，也使用其他可以優化組織微循環的藥物。為了減緩軟骨破壞的過程，使用抗酵素劑。

依照輔助治療的規定：

• 物理治療（衝擊波治療、自動肌電刺激、超音波透入療法、臭氧治療）；
• 物理治療;
• 運動 LFK（機械療法）；
• 關節牽引以減少受影響關節的壓力；
• 脊椎矯正療法。

對於嚴重的晚期病例，唯一有效的治療方法是手術 - 矯正截骨術，包括切除部分生長的骨頭，或內置假體 - 用假體替換受影響的關節。

預防

定期進行體力活動對於防止邊緣骨贅的形成很重要。充足的運動訓練、日常的體操運動可以改善關節周圍的血液循環，優化組織營養。建議有系統地進行游泳、跳舞、健身操、日常散步。

控制體重是成功預防的先決條件。體重過重是導致肌肉骨骼疾病的直接途徑，包括邊緣骨贅的形成。

此外，您不應該舉起和搬運太重的物體，以任何方式使關節和脊椎超負荷。不要忘記富含維生素和礦物質的豐富多樣的飲食。特別有用的產品包括：蔬菜、蔬菜、牛奶和乾酪、硬乾酪、海鮮。

水平衡同樣重要。醫生建議全天一次少量飲用純淨水。

有必要放棄所有已知的壞習慣。事實證明，吸煙以及酗酒或吸毒會對骨骼和軟骨系統的狀況產生極其負面的影響。

不舒服的衣服和鞋子、高跟鞋會逐漸造成關節的變化。不僅足部區域會受到影響，肌肉骨骼機制的其他關節也會受到影響。

預測

疾病的結果取決於其形式、程度以及治療措施的及時性和品質。邊緣骨贅常常成為致殘的原因。被忽視的病例伴隨著喪失移動和服務自己的能力。如果膝關節和/或髖關節有明顯的骨贅，患者可能會被分配到第一組或第二組殘疾，這取決於病理過程的階段和病變的程度。

邊緣骨贅進展緩慢。如果您在疾病的早期階段聯繫醫生，通常實際上可以阻止生長的進一步形成並保留關節的運動能力。如果不進行治療，受影響關節發生不可逆轉變化的風險會急劇增加。