边缘骨质增生

骨赘有很多种类型。如果骨赘由于变形负荷或钙代谢紊乱而形成于骨末端，形成边缘性骨赘，则被称为“边缘性骨赘”。这种病变可能没有症状，但最常见的症状是活动受限和受累关节疼痛。通常，边缘性骨赘是退行性病变的特异性放射学指标，其出现与骨组织退化性病变的发生发展相关。[ 1 ]

流行病學

边缘骨赘形成最常见的原因是骨关节炎。最常见的病理表现包括患侧关节疼痛和晨僵。活动时疼痛可能会有所减轻，但到了晚上疼痛会再次加剧，这与关节负荷有关。

遗传因素的影响并不少见。症状平均出现在40至50岁之间。男性更容易在早期出现症状。女性边缘骨赘的症状出现得稍晚，但更为明显——尤其是疼痛症状更明显、更剧烈。这个问题通常在更年期开始时才显现出来。

原因 边缘骨质增生

边缘骨赘形成最常见的原因是代谢紊乱。这种生长通常是由于特定关节负荷增加，导致软骨损伤而引起的。其他可能的原因包括关节或脊柱的直接创伤。[ 2 ]

专家指出病理的主要原因如下：

• 骨组织发生炎症变化；
• 退行性改变；
• 骨折；
• 长时间被迫保持同一姿势；
• 肿瘤过程；
• 内分泌紊乱。

在炎症性病变中，最常见的是骨髓炎，这种疾病会影响从骨膜到骨髓的所有骨骼成分。炎症是由溃烂的细菌菌群或结核分枝杆菌引起的。骨髓炎的主要原因包括：开放性骨折、慢性感染灶、违反骨缝合手术安全管理建议。该疾病更常影响股骨、肱骨、胫骨以及上下颌骨。

退行性骨内病变是由于年龄相关的组织变化以及关节部位负荷过重而形成的。“元凶”可能是变形性脊椎病或骨关节病。

通常，边缘骨赘是在骨中央部分的完整性受损后形成的。在骨折部位，随着时间的推移，会形成一种特殊的骨结缔组织骨痂，随后被类骨组织取代。在移位的骨成分和骨痂组织再生的过程中，会产生所谓的创伤后骨赘。有时，骨膜会形成增生，骨膜脱落后会骨化并退化为骨形成。这种现象在肘关节或膝关节损伤中并不少见。韧带和关节滑囊撕裂也可能引起骨赘。

长时间处于不舒服的、受压迫的姿势几乎总是会给某个关节带来负担，导致软骨组织和骨骼的变化和破坏，进而开始生长，形成边缘骨赘。此外，还会增加患变形性脊椎病和骨关节炎的风险。

有时，骨骼受到良性或恶性肿瘤的影响，或由于其他结构转移至骨骼而出现骨赘。骨赘最常发生在患有骨肉瘤、骨软骨瘤、尤文氏肉瘤、乳腺癌或前列腺癌的患者身上。

至于内分泌疾病，最常见的是骨赘的生长是由肢端肥大症引起的，肢端肥大症是一种伴随生长激素合成增加的疾病。这种疾病是由垂体前叶良性肿块的形成引起的。

脊椎骨赘是由脊椎病引起的变形性病变。骨赘通常长在椎体的前缘，或来自关节突。

風險因素

包括脊柱在内的关节经常承受负荷，随着时间的推移，会导致关节面和椎间盘的退化和磨损。如果再加上年龄变化、外伤、骨骼弯曲等因素，对骨骼结构和关节的不利影响会显著增加。韧带结构会受损：韧带增厚，钙盐在其中积聚。关节摩擦增加会加速骨赘的生长。

组织的退化过程始于年轻时，尽管这种变化是渐进的，直到50岁左右才会显现出来。然而，已知有一些因素可以加速这一过程：

• 先天性、遗传性异常、畸形；
• 饮食习惯（也可能包括肥胖）；
• 生活方式的特殊性（体力不支、姿势不正确、被迫频繁保持不正确的身体姿势等）；
• 伤害（无论是运动、家庭还是职业伤害）。

發病

边缘骨赘的形成始于软骨发生失调，涉及位于骨膜内的软骨发生细胞的分化，最终形成一种称为软骨赘的软骨样结构。软骨赘随后骨化形成软骨骨赘，最终整个结构转化为骨骼，形成骨赘。[ 3 ], [ 4 ]

尽管边缘骨赘已被认定为骨关节炎患者软骨损伤的敏感早期征象，但骨赘的确切发病机制才刚刚开始被了解。骨赘形成过程中的细胞形态学发现和基因表达模式类似于骨折骨痂愈合和软骨内生长板骨化。[ 5 ] 最近的研究表明，骨赘形成和软骨损伤的存在是物理上独立的现象。[ 6 ]，[ 7 ] 先前发表的研究表明，骨赘的生长是由于受损软骨释放细胞因子而不是关节囊的机械作用，滑膜组织在骨赘形成的调节中起着重要作用，外源性细胞因子可诱导或抑制骨赘形成。[ 8 ]

边缘骨赘常在中度至重度创伤、骨折、关节和脊柱退行性营养不良性病变后形成。骨骼或周围组织出现炎症反应的情况也较为常见。

骨赘通常是指骨组织的病理性增生。该术语源于希腊语“osteon”（骨）和“phyton”（骨刺、植物）。增生可单个或多个，形态各异（细刺、锯齿状、结节）。骨赘的结构与正常骨组织的结构并无区别。

有这样的增长：

• 骨致密；
• 骨质海绵状；
• 骨和软骨；
• 化生。

骨致密骨赘由骨的致密物质构成。它非常坚固，能够承受强烈的物理压力，本质上是骨骼的外层。此外，致密物质还积累了某些化学元素，包括磷和钙。该骨层具有均质性，大量存在于管状骨的中段。

骨致密骨赘最常见于跖骨、指骨和管状骨的末端部分。

骨海绵状骨赘由海绵组织形成，海绵组织具有细胞结构，由骨板和骨小梁组成。这种物质质地轻盈，强度不高，存在于管状骨的末端部分——骨骺，几乎占据了整个海绵结构的体积。

骨海绵状骨赘是在海绵状骨或管状骨的任何部分受到超负荷的影响而形成的。

骨和软骨骨赘出现在软骨变形中，这种变形可能是由关节内的机械负荷、炎症或退行性过程引起的，导致软骨组织变薄并发生破坏性改变。这种边缘性生长最常见于承受最大负荷的大关节（例如髋关节）。

化生边缘骨赘是由一种细胞类型被另一种细胞类型取代而形成的。骨组织由成骨细胞、骨细胞和破骨细胞组成。成骨细胞是产生年轻基质的结构，后来转变为失去分裂和产生细胞间基质能力的骨细胞。骨细胞参与代谢过程，维持有机和矿物质成分的恒定。至于破骨细胞，其形成与白细胞有关，其主要功能是破坏老化的骨组织。

化生边缘骨赘的出现是由于骨组织的炎症或感染过程，或其再生受到阻碍所致。

脊柱内的骨赘不仅可以根据其结构进行分类，还可以根据位置进行分类。因此，专家们区分：

• 前部或后部骨赘；
• 前外侧边缘骨赘；
• 后外侧骨赘（当它们在颈部形成时尤其危险，因为它们会对脊髓产生不利影响）。

闭合板边缘骨赘是脊柱退行性营养不良性病变的结果。它们是由于椎间隙（椎间盘的上部和下部）结构压缩而产生的。该问题表现为明显的神经系统症状。

症狀 边缘骨质增生

边缘骨赘最典型的症状是：

• 受影响关节的疼痛（钝痛、压迫痛、刺痛）；
• 受影响肢体或背部的运动能力受限（逐渐发展，缓慢增加）；
• 关节的曲率；
• 软组织肿胀。

在骨赘形成的早期阶段，患者不会感到疼痛。有时只是轻微的不适，患者不会急于就医。通常只有在退化过程发展到严重程度、软骨组织破坏、出现明显的临床症状时，才需要就医。患者会主诉剧烈疼痛或隐隐作痛，尤其是在体力活动时。如果椎体前缘骨赘受到影响，即使在咳嗽或打喷嚏时也可能会感到脊柱疼痛。[ 9 ]

疼痛感往往会放射至邻近器官和关节，这大大增加了诊断的难度。椎体边缘骨赘还可能引起一些非特异性症状，例如头痛、头晕、视觉和听觉障碍等。这些症状的出现是由于骨赘压迫了血管网络所致。

关节面边缘出现较大的骨赘，导致关节活动能力严重受损，这与骨赘形成后活动受限有关。关节囊增厚，关节挛缩，患者逐渐丧失充分活动能力。在晚期病例中，软骨组织甚至完全破坏。

膝关节边缘骨赘最初也表现为轻微不适。随着时间的推移，疼痛感会逐渐加重，令人不适。其他症状包括：

• 膝盖肿胀；
• 步态障碍、跛行。

如果踝关节或股骨边缘出现骨赘，也会出现类似的症状。

腰椎边缘性骨赘的主要症状是疼痛，且常规止痛药无效。随着时间的推移，腰部活动受限，患者难以侧卧或弯腰。严重情况下，排尿功能可能受损。[ 10 ]

骨赘 胸椎边缘骨赘伴有这样的病理症状：

• 肩胛骨之间的疼痛，有时会放射至肩胛骨、手臂、肩膀；
• 深呼吸、咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧；
• 患侧手臂无力感加剧。

股骨髁可能会因膝盖直接跌倒或受到强烈撞击而受损。髁边缘骨赘会伴有膝关节疼痛，需要与损伤、骨折等进行明确诊断。大多数情况下，X 线检查即可。

髌骨边缘骨赘的症状为膝关节疼痛和嘎吱作响。症状的严重程度因人而异：骨赘的数量和大小起着重要作用。较大的骨赘会显著增加半月板和韧带损伤的风险。

髋关节边缘骨赘会导致活动受限，使抬腿、行走或长时间坐着等简单活动变得困难。部分患者会出现僵硬感，患肢感觉不听使唤。臀部、大腿和下背部可能出现疼痛。

髋臼顶边缘骨赘伴有以下体征：

• 大腿、腹股沟区域疼痛（尤其是在早晨或体力活动后）；
• 僵硬，僵硬；
• 尝试旋转下肢时感到疼痛；
• 跛行;
• 嘎吱嘎吱；
• 肌肉和腰部疼痛；
• 无法长距离行走。

胫骨边缘性骨赘表现为病变部位的投影区域出现钝痛，并在体力活动、负重、旋转等情况下加剧。相应肌肉群无力、易疲劳、麻木、刺痛、软组织肿胀也是其特征。

肩关节边缘骨赘有以下非特异性体征：

• 运动时疼痛；
• 受影响的肩膀发出嘎吱声；
• 休息时疼痛；
• 肩部活动能力受损，部分活动受限。

指间关节边缘骨赘表现为远端指间关节外侧和近端指间关节背外侧区域疼痛、灼热、刺痛和麻木。同时，患侧关节可能出现僵硬、运动功能减退。骨赘明显增生，可能导致患手畸形。

並發症和後果

颈部边缘骨赘可引发血管疾病，例如严重头痛、头晕、耳鸣、视力障碍以及血压波动。骨赘增大会导致椎管狭窄，动脉干和神经受到挤压，从而出现椎管狭窄。[ 11 ] 出现“假性跛行”症状：患者持续感到疼痛，下肢麻木且“不听使唤”。即使休息，不适感也不会消失。

软骨下硬化和边缘骨赘常常导致椎间盘突出的形成，从而引起各个器官的疼痛和功能障碍、四肢麻木。

主要的不良后果与边缘骨赘的持续生长有关。骨赘的逐渐增大会导致组织压缩和移位，并对邻近结构造成机械损伤。如果不进行治疗，受影响的关节可能会完全丧失功能，患者最终会残疾。

为了防止并发症的发生，您应该在出现初期症状时就寻求专科医生的帮助。专科医生会评估可见的病理体征，进行检查，并通过全面的检查来诊断问题。

診斷 边缘骨质增生

诊断措施始于直接的临床检查。专科医生会仔细检查患者，进行神经系统检查，评估神经末梢的功能，并确定可能的压迫情况。医生会根据患者的详细检查、病史和主诉，制定进一步的诊断策略。

特别要注意以下迹象：

• 运动时、静息时、体力活动后以及无论是否进行体力活动时，关节疼痛；
• 关节弯曲、轴向畸形；
• 运动活动受限，无法进行主动或被动运动。

实验室测试：

• 滑液研究；
• 评估血清、关节液、酒等中的生物分子标志物。

仪器诊断通常采用以下程序：

• 射线照相术（可以检测关节间隙变窄、软骨下骨硬化区域、直接边缘骨赘和软骨下骨质疏松症的迹象）。
• 关节镜检查（可视化关节内结构，允许活检）。
• 关节超声检查（超声波关节检查）。
• 计算机断层扫描（关节的逐层可视化）。
• 磁共振成像（不带有辐射暴露的信息程序）。
• 组织形态学检查（组织活检）。

诊断措施应全面实施，对患者采取个性化治疗。

鑑別診斷

边缘骨赘过度生长应与以下病理相区别：

• 急性关节炎；
• 损伤（半月板或韧带撕裂并伴有关节血肿、骨折）；
• 感染性疾病，微晶性关节炎和其他炎症性关节内病变，血友病；
• 病毒性感染性疾病、骨质疏松症；
• 癌症，骨软骨瘤；
• 痛风；
• 其他关节炎、关节病、关节病；
• 椎间盘突出。

对于鉴别诊断，大多数情况下，视网膜造影术已足够。有时还会加用计算机或磁共振成像。

治療 边缘骨质增生

边缘骨赘的治疗应从治疗原发疾病开始。标准治疗方案包括以下方法：

• 保守治疗（消除炎症和疼痛症状，恢复局部代谢，用非甾体抗炎药修复组织，软骨保护剂）；
• 物理治疗（由医生决定）；
• 物理治疗（有助于缓解肌肉痉挛，改善新陈代谢，重新分配关节负荷）；
• 按摩;
• 生活方式矫正（消除不良习惯，养成良好的作息习惯，增强抗压能力，消除乏力）；
• 根据需要使用支撑和保护装置、矫形器、紧身胸衣、插入物等；
• 营养矫正（拒绝不健康的食物，增加植物性食物和富含钙、镁的菜肴的饮食）；
• 权重标准化。

这些治疗方法无法消除现有的边缘骨赘，但可以阻止病变进一步发展并缓解症状。手术干预旨在彻底去除骨赘。

为了减轻患者的痛苦，医生开了如下药物：

• 非甾体抗炎药（双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬等，以片剂、胶囊、软膏、注射剂形式）用于消除疼痛和炎症；
• 皮质类固醇药物（在严重疼痛综合征的情况下，可以将其直接注射到关节腔内）；
• 其他镇痛药、解痉药（Midocalm）。

需要注意的是，上述所有药物只能改善患者的健康状况，而无法消除边缘骨赘。

软骨保护剂：软骨素、葡萄糖胺及其类似物，在关节结构的修复中发挥着一定的作用。这类药物能够为关节组织提供营养，阻止退化过程，并启动细胞更新。诚然，软骨保护剂仅在骨赘发育的早期和中期有效，并且需要系统且长期的服用。为了增强软骨保护剂的作用，还可以使用其他能够优化组织微循环的药物。为了减缓软骨破坏的过程，可以使用抗酶剂。

作为辅助疗法规定：

• 物理治疗（冲击波治疗、自动电肌刺激、超声波透入疗法、臭氧疗法）；
• 物理治疗；
• 锻炼 LFK（机械疗法）；
• 关节牵引以减轻受影响关节的压力；
• 脊椎按摩治疗。

对于严重的晚期病例，唯一有效的治疗方法是手术 - 矫正截骨术，切除部分生长的骨骼，或内置假体 - 用假体更换受影响的关节。

預防

规律的适量运动对于预防边缘骨赘的形成至关重要。充足的运动训练和日常体操练习可以改善关节周围血液循环，优化组织营养。建议定期进行游泳、跳舞、有氧运动以及每日散步。

控制体重是成功预防的先决条件。体重过重是导致肌肉骨骼疾病（包括边缘骨赘的形成）的直接途径。

此外，切勿提举或搬运过重的物品，以免给关节和脊柱造成任何负担。切勿忘记均衡营养、富含维生素和矿物质的饮食。特别有益的食物包括：绿叶蔬菜、牛奶、奶酪、硬奶酪和海鲜。

水分平衡同样重要。医生建议每天少量多次地饮用纯净水。

必须戒除所有已知的不良习惯。事实证明，吸烟、酗酒或吸毒都会对骨骼和软骨系统造成极其不利的影响。

不舒服的衣服和鞋子，以及高跟鞋，会逐渐引起关节变化。不仅足部区域会受到影响，肌肉骨骼机制的其他关节也会受到影响。

預測

疾病的预后取决于其形式、程度以及治疗措施的及时性和质量。边缘骨赘常导致残疾。若忽视治疗，患者将丧失活动和生活自理的能力。如果膝关节和/或髋关节出现明显的骨赘，患者可能被归类为第一类或第二类残疾，具体情况取决于病理过程的阶段和病变范围。

边缘骨赘进展缓慢。如果在疾病早期就诊，通常可以有效阻止骨赘进一步生长，并保留关节的运动功能。如果不进行治疗，患侧关节发生不可逆病变的风险会急剧增加。