腰椎骨贅

嚴重的腰痛可能表示脊椎出現嚴重問題 - 特別是脊椎病患者出現的腰椎骨贅通常是疼痛的原因。形成的骨刺。[1]在骨贅發育的後期階段，相鄰的椎骨融合在一起，在椎間盤上形成骨橋，稱為橋接骨贅。

如果不及時治療，這種病理學可能會導致許多併發症，甚至導致殘疾。為了預防這種情況，需要及時諮詢醫生，並使用一切可能的方法來解決問題——從保守治療、物理治療和物理治療到手術治療，這在晚期病例中是指徵。[2]

流行病學

骨贅通常是與年齡相關的脊椎變化的結果。多年來，脊椎的骨骼和韌帶磨損，形成骨質增生。此外，還有椎間盤退化、變弱、突出和疝氣。劇烈的體力消耗（包括與職業運動相關的體力消耗）會使情況惡化。

腰椎骨贅比頸椎骨贅少見。最初的症狀更常見於 50 歲以上的人，儘管有時發生的時間要早得多 - 40 歲甚至 20 歲。生長形成的速度取決於遺傳因素以及脊椎創傷和壓力的頻率。 20-45 歲的椎骨中 20-25% 有明顯的骨贅，60 歲以上的椎骨中 73-90% 有明顯的骨贅[3]

男性比女性更容易患骨贅。這很可能是由於男性職業和生活方式的特殊性所造成的。此外，這種疾病是生活方式不活躍的人的特徵，例如辦公室職員、卡車司機等。[4]

原因 腰椎骨贅

腰椎骨贅是直接生長在椎骨或其關節突上的骨生長物。它們具有相當尖銳的突起、尖刺等外觀。與骨贅形成相關的病理學稱為脊椎病。

根據出現的原因，骨贅有：

• 創傷後；
• 退化（營養不良）；
• 邊際（大規模）；
• 骨膜；
• 神經源性條件反射。

腰部創傷後骨贅是由於骨結構受損而產生的。在脊椎中，這種生長不像在關節中那麼常見。

營養不良性骨贅是由骨關節炎或變形性脊椎病引起的。

腰椎區域的邊緣（大量）骨贅是隨著前列腺癌或乳癌、骨癌的惡性過程的轉移而形成的。

由於長期發炎反應，骨膜骨贅形成。

神經源性骨贅與心理障礙、神經衰弱、心理情緒衝擊有關。

此外，腰椎骨贅的出現可能與全身骨骼變化有關。[5]

風險因素

腰椎骨贅出現最常見的因素是與年齡相關的變化（結構改變、礦物質累積）。這個過程是由動力不足、久坐的生活方式、營養不良、不良生態和不良習慣所刺激的。

一些主要的引發因素包括：

• 遺傳傾向（如果近親被診斷出患有脊椎病，骨贅形成的風險顯著增加，即使無論年齡如何）。
• 脊椎異常（腰椎間盤的位移和彎曲，以及相關的椎骨相互摩擦）。
• 背部和脊椎外傷。
• 代謝紊亂（鈣代謝紊亂）。
• 脊椎的感染和發炎過程。
• 長時間的體力消耗、超負荷會增加腰椎的脆弱性或磨損。
• 體重超重，體重快速增加。
• 內分泌失調。
• 神經系統疾病。
• 腰椎彎曲，扁平足。

發病

在健康狀態下，椎骨借助椎間盤連接，椎間盤是一種避震器，可確保脊椎的活動性和靈活性。隨著退化過程的發展，骨元素之間的空間變窄，邊緣結構發生變化，並在其上形成突出或生長物 - 骨贅。依位置的不同，腰椎骨贅有：

• 與後面的；
• 前外側；
• 與前面的；
• 後外側。

前腰骨贅生長在椎體的前部。它們更常影響胸部區域，但也可見於脊椎的腰部部分。

腰椎的喙狀骨贅是前外側生長物。它們之所以如此命名，是因為它們具有鳥嘴形狀的不尋常形狀。

腰椎後路骨贅發生在椎體後表面，常因壓迫椎間孔神經乾而伴隨疼痛。

後外側生長對脊椎結構產生壓迫是危險的，但在腰部區域相對罕見。

在大多數情況下，會發現尖刺形式的單一骨贅。多次和更大規模的成長並不常見。

發病過程經過以下步驟：

• 骨組織體積增加；
• 椎間盤或韌帶骨化。

在各種刺激因素的影響下，椎間盤發生生化過程的變化，導致椎間盤中的水分和蛋白聚醣水平下降。

脊椎病的發展通常被認為是骨軟骨病的最後階段，因此這種病理學在老年人和久坐生活方式的人中更為常見。由於年齡或營養不良的變化，形成纖維鞘的膠原纖維被破壞。這導致椎間盤的減震能力下降。韌帶失去張力並變脆。椎骨開始壓迫椎間盤，導致椎間盤變平。

這些過程的結果是，脊椎神經根受到影響，從而導致神經影像的出現。椎骨負荷增加，減震能力喪失導致骨骼過度生長，這是一種代償反應：骨骼透過生長物的形成來適應新的條件。骨贅的結構和大小可能不同，有時它們會生長並似乎「環繞」椎間盤。

如果不及時治療，腰椎骨贅可能會融合，導致椎骨相互生長。進而導致腰椎活動受阻，血液循環受損，血管和肌腱受到影響，出現嚴重的神經症狀。[6]

症狀 腰椎骨贅

病理過程分為三個臨床階段：

1. 骨贅不會離開椎骨，因此很少或沒有症狀。
2. 這些生長物延伸到椎骨之外，導致週期性疼痛綜合症——尤其是在體力活動後。
3. 生長物變大，將兩個或多個椎骨結合在一起，表現為活動能力受損並導致明顯的肌肉緊張。

腰椎骨贅的症狀首先包括腰部局部疼痛。如果發生神經壓迫，疼痛會輻射到四肢——特別是腰椎受壓時，疼痛會逐漸下降到下肢之一和腳。

長時間站立或坐、向前傾時，疼痛症候群可能會加劇。可能會出現肢體麻木、刺痛、無力。

在大多數情況下，患者去看醫生的原因是疼痛，以及：

• 一肢或雙肢無力；
• 腸或膀胱疾病；
• 腹股溝區感覺喪失。

上肢無力的情況也較少出現。

如果及時尋求醫療協助，大多數情況下無需手術幹預即可阻止骨贅的生長。

相對於脊椎的其他部分，腰椎始終承受最大負荷。因此，當骨贅在這裡形成時，就有了生動的臨床畫面。患者主訴腰部疼痛，長時間處於不舒服的姿勢或長時間站立/坐著時疼痛會加劇。

通常，腰椎椎體的邊緣骨贅會造成身體轉動的「障礙」。因此，軀幹的動作變得不可能完成。當生長物刺激肌肉、肌腱或神經束，或壓迫脊髓時，就會出現疼痛。

長時間保持相同或不舒服的姿勢以及簡單的體力活動都會加劇疼痛綜合症。在骨贅發育的後期，神經系統表現明顯，反射減弱，肢體肌肉組織萎縮。[7]

並發症和後果

腰椎骨贅生長的進展會導致許多併發症。其中最嚴重的被認為是神經根症候群或腰椎神經根病變 - 一種由 L1-S1 根部受壓引起的病理。併發症的特徵是嚴重的腰痛、腿部「後縮」、麻木、輕癱、肌肉無力。在特別嚴重的情況下，會出現肢體癱瘓和骨盆器官功能障礙。

先前的研究[8], [9]表明，椎骨骨贅在準靜態或生理負荷條件下會導致脊椎功能單元的阻力和靈活性發生顯著變化。顯著的椎骨骨贅增加了脊椎節段的剛度和承載能力。它們也影響椎體骨折風險的性質、位置和預後。[10]

腰椎骨贅會導致相應區域的脊椎彎曲，並嚴重限制運動活動。患者常常失去向側面或向前彎曲、穿鞋和繫鞋帶的能力。

腰部的骨贅生長相當緩慢，但如果延誤就醫，疾病的後果可能會相當嚴重。首先，建議諮詢骨科醫生或脊椎科醫生等醫生。採取必要的診斷措施後，可能需要諮詢神經科醫生。在復健期間，物理治療師和物理治療專家參與治療。

脊椎骨贅最常見的併發症包括：

• 骨刺的形成；
• 骨關節炎的發展；
• 運動能力惡化直至殘疾。

診斷 腰椎骨贅

疑似腰椎骨贅的診斷措施可能包括以下程序：

• X光片；
• 多重投影 CT 掃描；
• 核磁共振成像；
• 神經肌電圖。

直接診斷從臨床檢查開始。醫生仔細檢查患者，評估神經狀態以確定神經末梢的功能，識別根部和脊髓受壓的跡象。根據檢查數據、病史、患者主訴，醫師規定必要的檢查範圍。

首先，使用放射學方法 - 特別是回顧放射線照相、磁振造影[11]或電腦斷層掃描。放射線檢查有助於檢查腰椎骨贅，檢測骨質增厚和椎骨之間距離的變化。腰椎電腦斷層掃描可以對脊椎進行詳細檢查，檢測椎管狹窄情況。磁振造影資訊更豐富：借助這種方法，可以視覺化軟組織結構（神經、韌帶、椎間盤），以檢測這些結構的壓迫。

如果醫生懷疑神經纖維和末梢受損，則適合進行神經肌電圖檢查，這種方法可以讓您了解神經損傷的程度和神經衝動傳導的中斷程度。在某些情況下，還需要進行放射性同位素掃描，這是一種基於不同組織吸收放射性物質程度差異的程序。

鑑別診斷

以下病理進行鑑別診斷：

• 腎臟和泌尿系統疾病；
• 胃腸道疾病;
• 骨盆腔器官的發炎過程；
• 脊椎、內臟、肌肉骨骼系統受傷；
• 骨盆腔神經症。

腎臟和泌尿道疾病應注意慢性腎盂腎炎或腎絲球腎炎、尿路結石可能復發。檢查過程中，除一般臨床及血液、尿液生化檢查外，還應進行超音波、X光檢查（包括攝影）、電腦或磁振造影、穿刺切片等。

胃腸道病變應排除胰臟炎和膽囊炎、膽結石、腸躁症、急性或慢性小腸結腸炎、克隆氏症和先天性巨結腸症、非特異性潰瘍性結腸炎、腸息肉病、腫瘤。在診斷過程中，建議進行直腸鏡檢查、纖維胃十二指腸鏡檢查。

此外，也應排除神經鞘瘤等涉及脊椎神經根部腫瘤的可能性。

治療 腰椎骨贅

當腰椎骨贅出現時，需要採取措施改善血液循環，優化脊椎肌肉功能和代謝過程。如果出現急性疼痛綜合徵，患者應臥床休息。一般來說，治療應包括藥物治療、按摩、治療性運動。 LFK 和手法治療僅在緩解期間、沒有急性疼痛時才有意義。

骨贅通常被認為是一種退化性疾病，如果骨贅導致殘疾或神經系統症狀，可以在脊椎手術期間透過傳統或微創方法進行手術切除。[12]

為了消除疼痛和其他伴隨症狀，恢復感覺和運動功能，開了以下幾組藥物：

• 止痛藥（酮羅爾、Ketanov、安乃近）；
• 非類固醇類抗發炎藥（雙氯芬酸、布洛芬、德吡奧芬）。

在長期持續的疼痛中，會發生肌肉痙攣。肌肉鬆弛劑（Midocalm、Sirdalud、Baklosan、Tolperisone）用於緩解痙攣性肌肉收縮。

此外，藥物治療可能包括服用軟骨保護劑（軟骨素和葡萄糖胺製劑）以及維生素和礦物質複合物。

如果保守方法無效或患者出現嚴重的神經系統併發症，則可以使用手術治療，例如：

• 用於肢體麻痺；
• 當大的椎間疝氣形成時；
• 當椎管嚴重狹窄時；
• 當腰椎骨贅進展導致內臟器官功能受損時；
• 對神經末梢造成巨大壓力；
• 如果大量骨贅直接影響附近組織的狀況。

外科醫師可以使用正常化或補償性介入措施，例如椎板切除術、小關節切除術、椎間孔切開術等。

小關節切除術是移除發現骨贅的椎間關節。如果存在神經根綜合徵，則必須進行關節面切除術，有時與椎板切除術相結合。在全身麻醉下，透過顯微外科手術和放射線控制下的顯微鏡檢查來去除小面關節。

如果需要增加椎間隙以減少神經根的壓迫，則進行椎間孔切開術。如果藥物無法緩解嚴重疼痛，以及神經生長長期受壓、內臟器官功能受損，則需要進行手術。在幹預過程中，幹擾骨骼部分（骨贅）被移除。

顯微椎間盤切除術是透過顯微手術切除受影響的椎間盤。椎間盤並未完全切除，而是透過僅切除必要的組織來盡可能地保留椎間盤。

透過進行椎板切除術，消除神經根和脊髓的壓迫，去除棘突、椎間盤、椎體增生。手術介入的宣布取決於具體情況。[13]

另一種強制使用腰椎骨贅的方法是物理治療。物理治療有助於應對疼痛綜合症，提高運動能力，消除肌肉痙攣，優化血液循環和淋巴流動，穩定脈衝訊號沿著神經的傳輸。在大多數情況下，建議腰椎骨贅患者進行以下手術：

• 肌電刺激；
• 磁療;
• 電脈衝療法；
• 藥物電泳（皮質類固醇、硫製劑等）；
• 雷射治療；
• 紫外線照射；
• 超高頻。

物理治療練習由醫生根據病理過程、患者的一般健康狀況、體重和身體素質來選擇。正確選擇的運動有助於增強肌肉和韌帶，增加腰椎的靈活性和活動性，改善血液循環和代謝過程，減輕椎間盤和脊椎骨的壓力。

預防

為了盡可能減少腰椎骨贅形成的風險，應注意以下專家建議：

• 保持身體活躍，進行日常運動、散步、游泳；
• 確保你的姿勢正確；
• 如果您的工作主要是久坐，那麼定期休息、起身、走動和熱身就很重要；
• 控制體重；
• 維持良好的飲食習慣，避免暴飲暴食；
• 避免背部及四肢受傷，如有肌肉骨骼系統異常，應及時就醫；
• 避免脊椎超載（如果需要提起或搬運重物，應正確操作，使脊椎上的負荷均勻分佈）；
• 在沒有先熱身和熱身的情況下，切勿開始運動訓練；
• 防止充血和代謝紊亂的發展；
• 使用優質舒適的床（床墊、枕頭）進行夜間休息；
• 定期去看醫生進行預防性檢查。

喝足夠的水和正確的飲食同樣重要。專家建議完全避免或盡量減少快速碳水化合物、酒精飲料、過鹹、油膩和辛辣的菜餚。

如果可能的話，建議保持積極的生活方式，定期進行晨間運動和去游泳池，穿著舒適的衣服和鞋子。

預測

腰椎骨贅的預後取決於病理過程的程度、治療的及時性和品質。該疾病是導致殘疾的常見原因之一，在被忽視的情況下，患者可能會失去移動和自理能力。

患有嚴重骨贅的患者可能會出現第三種或第二種形式的殘疾，這取決於病理的階段和體積。

一般來說，如果提供及時有效的治療，預後可以被認為是有利的：腰椎骨贅的生長減慢，患者的病情得到改善。大多數情況下，這可以透過使用非類固醇抗發炎藥和鎮痛藥的保守治療來實現。重要提示：為了不忽視這種疾病，即使出現骨贅的最初跡象，也有必要聯繫醫生。在複雜的情況下，需要進行手術介入來改善病情。