膀胱癌 - 信息概览
最近審查：12.07.2025
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膀胱癌最常见的是移行细胞癌。症状包括血尿；后期可能出现尿潴留并伴有疼痛。诊断需通过影像学检查或膀胱镜检查及活检确诊。治疗方案包括手术、肿瘤组织破坏、膀胱灌注或化疗。
其他组织学类型的膀胱癌不太常见，这些膀胱癌具有上皮（腺癌、膀胱鳞状细胞癌、混合肿瘤、癌肉瘤、黑色素瘤）和非上皮（嗜铬细胞瘤、淋巴瘤、绒毛膜癌、间叶肿瘤）来源。
膀胱也可能因邻近器官（前列腺、宫颈、直肠）的恶性肿瘤直接生长或远处转移（黑色素瘤、淋巴瘤、胃、乳腺、肾脏、肺的恶性肿瘤）而受到影响。
ICD-10 代码
- C67. 恶性肿瘤；
- D30.泌尿器官良性肿瘤。
膀胱癌的病因是什么？
在美国，每年新增膀胱癌病例超过6万例，死亡病例约12700例。膀胱癌是男性中第四大常见癌症，也是女性中发病率最低的癌症；男女性发病率之比为3:1。白人膀胱癌的发病率高于非裔美国人，且发病率随年龄增长而升高。超过40%的患者会在原发部位或其他部位出现复发，尤其是在肿瘤较大、分化较差或多发的情况下。肿瘤细胞中p53基因的表达可能与疾病进展相关。
吸烟是最常见的危险因素，导致超过50%的新发病例。过量使用非那西丁（滥用止痛药）、长期使用环磷酰胺、慢性刺激（尤其是血吸虫病、结石引起的刺激）、接触碳氢化合物、色氨酸代谢物或工业化学品，尤其是芳香胺（苯胺染料，例如用于工业涂料的萘胺）以及橡胶、电气、电缆、染料和纺织工业中使用的化学品，也会增加风险。
超过90%的膀胱癌为移行细胞癌。大多数为乳头状膀胱癌，这类肿瘤倾向于外生生长，且结构高度分化。浸润性肿瘤更为隐匿，往往早期侵袭和转移。鳞状细胞癌较少见，通常见于存在寄生虫侵袭或黏膜慢性刺激的患者。腺癌可以是原发性肿瘤，也可以是直肠恶性肿瘤的转移，必须排除。膀胱癌容易转移到淋巴结、肺、肝和骨。膀胱原位癌分化程度高，但无侵袭性，通常为多灶性，且容易复发。
膀胱癌的症状
大多数患者有不明原因的血尿（肉眼或镜下血尿）。部分患者伴有贫血。体检时可发现血尿。膀胱癌的刺激症状——排尿障碍（排尿困难、灼热感、尿频）和脓尿也很常见。盆腔疼痛是常见变异型膀胱癌的症状，当盆腔内触及占位性病变时，可能会出现盆腔疼痛。
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膀胱癌治疗
早期浅表性膀胱癌，包括最初的肌层侵犯，可通过经尿道切除术或组织破坏术（电灼术）完全切除。反复膀胱内灌注化疗药物，例如阿霉素、丝裂霉素或噻替派（很少使用），可降低复发风险。对于原位癌和其他高级别、浅表性、移行细胞癌，经尿道切除术后灌注 BCG（卡介苗）疫苗通常比灌注化疗药物更有效。即使肿瘤无法完全切除，部分患者也可从灌注中获益。膀胱内灌注 BCG 联合干扰素疗法可能对部分单用 BCG 治疗后复发的患者有效。
肿瘤侵犯至膀胱壁深处或超出膀胱壁通常需要根治性膀胱切除术（切除膀胱及邻近结构），并同时进行尿流改道；不到5%的患者可行膀胱切除术。对于局部晚期患者，在初始化疗后进行膀胱切除术的情况日益增多。
尿流改道术传统上是指将尿道改道至一个单独的回肠袢，并将其引至腹前壁，并将尿液收集到外部引流袋中。诸如原位新膀胱或经皮尿流改道术等替代方案非常常见，并且大多数（即使不是大多数）患者都能接受。这两种方法都使用肠道构建一个内部储尿器。在原位新膀胱术中，储尿器与尿道相连。患者通过放松盆底肌肉并增加腹压来排空储尿器，使尿液以近乎自然的方式流经尿道。大多数患者白天可以控制排尿，但夜间可能会出现一些尿失禁。使用皮下储尿器（“干”造口），患者可以根据需要全天自行导尿排空储尿器。
如果有手术禁忌症或患者反对，单独进行放射治疗或联合化疗可使5年生存率达到约20-40%。放射治疗可能引起放射性膀胱炎、直肠炎或宫颈狭窄。患者应每36个月接受一次随访，以监测病情进展或复发情况。
检测转移需要进行化疗，化疗通常有效但很少能彻底治愈，除非转移仅限于淋巴结。
复发性膀胱癌的治疗取决于临床分期、复发部位和既往治疗。经尿道切除浅表或浅表浸润性肿瘤后复发，可采用再次切除或组织破坏治疗。联合化疗可延长转移性患者的生存期。
有關治療的更多信息
藥物
膀胱癌的预后如何？
与浸润性膀胱癌相比，浅表性膀胱癌很少致命。对于深层肌层浸润的患者，5年生存率约为50%，但辅助化疗可以改善这一结果。总体而言，进展性或复发性浸润性膀胱癌患者的预后较差。鳞状细胞膀胱癌患者的预后也较差，因为它通常具有高度浸润性，并且仅在晚期才被发现。