膀胱癌的症狀和診斷

膀胱癌的症狀

膀胱癌的主要症狀是血尿，在85-90％的患者中檢測到。可能會出現微血管和微血管病，它通常具有短暫性，其程度不取決於疾病的階段。在疾病的早期階段（Ta-T1），血尿發生的頻率更高，其他症狀通常不存在（“無症狀”或無痛性血尿）。

膀胱癌症狀如膀胱疼痛，對排尿困難的抱怨（命令性衝動，快速排尿等）對於原位癌（CIS）和膀胱癌的侵襲性形式更為典型。

在疾病的晚期，腫瘤的局部擴散和轉移徵可以被識別：骨痛，側痛，這可能與輸尿管梗阻有關）。

膀胱癌的診斷

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膀胱癌的臨床診斷

：在疾病的後期階段可以揭示局部擴散的跡象，和轉移肝腫大骨盆淋巴結轉移期間鎖骨上方，可觸及的淋巴結，下肢水腫。在患有大型和/或浸潤性腫瘤的患者中，可在麻醉下用雙手（直腸或陰道）觸診檢測可觸知的形成。在這種情況下，腫瘤的不動（固定）表示疾病的晚期（T4）。

膀胱癌的實驗室診斷

常規研究通常確定血尿，可伴有膿尿（存在尿路感染）。貧血是慢性失血的徵兆，但可能由於轉移性骨髓損傷而發生。由於腫瘤或盆腔淋巴結轉移導致輸尿管閉塞，發生氮質血症。

尿液細胞學檢查

作為膀胱癌的主要診斷以及監測治療結果的重要實驗室方法被認為是尿液的細胞學檢查。

要做到這一點，檢查患者的良好水合條件下的尿液，或0.9％的氯化鈉溶液，之前用膀胱鏡或尿道導管小心切碎膀胱。

細胞學診斷膀胱癌的有效性取決於研究方法，細胞分化程度和疾病階段。侵襲性分化不良膀胱腫瘤和細胞學方法的CIS探測是（大於50靈敏度％，特異性更多 - 93-100％）非常高，但高度分化的使用這種方法不識別侵入性腫瘤。應該記住，細胞學檢查的陽性結果不允許局部診斷泌尿道上皮腫瘤（腎盞，骨盆，輸尿管，膀胱，尿道）。

試圖替換膀胱癌標記物的細胞學檢查診斷的尿（尿膀胱癌抗原，核基質蛋白22纖維蛋白降解產物等。），直至給予推薦原因以它們的廣泛使用。

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器官診斷膀胱癌

排泄性尿路造影可以通過填充膀胱腫瘤，腎盞，骨盆，輸尿管和腎積水的缺陷來檢測。膀胱癌需要常規靜脈尿路造影是值得懷疑的，因為膀胱和上尿道的聯合損傷很少見。

超聲檢查是使用最廣泛，安全（不需要使用具有過敏反應風險的造影劑）和檢測膀胱腫瘤的高效方法。結合腎臟和膀胱的全面X射線，超聲檢查在診斷血尿的原因方面並不劣於靜脈尿路造影。

計算機斷層掃描術可用於評估腫瘤浸潤的程度，然而，在膀胱TUR後經常發生的炎性過程在浸潤組織中。過度診斷的概率很高，因此，根據手術治療和形態學研究的數據進行分期的結果僅與65-80％的CT結果相對應。CT檢測淋巴結轉移的可能性有限（靈敏度約為40％）。

從以上所述出發，CT在膀胱癌中的主要目標是檢測肝臟中大的淋巴結和轉移灶的病變。

骨骼的閃爍掃描只顯示骨骼疼痛。血清中鹼性磷酸酶濃度的增加不被認為是轉移性骨損傷的標誌。

膀胱鏡檢查和TURBT接著切除（或活組織檢查）的形態學檢查材料 - 膀胱癌診斷和主（非侵入性或侵入性腫瘤）的分期的最重要的方法。

• 膀胱鏡檢查是在門診患者基礎上進行局部麻醉（麻醉溶液或凝膠暴露5分鐘），通過柔韌性或剛性膀胱鏡將其註入尿道。
  • 表面，高度分化的腫瘤可以是單個或多個。它們具有典型的絨毛結構。它們的尺寸通常不超過3厘米。
  • 低分化侵襲性腫瘤通常較大並且表面較光滑。
  • CIS具有粗糙表面的紅斑形式，膀胱鏡檢查無法檢測到。
  • 如果被識別，或者由其他研究方法（超聲和尿細胞學）懷疑膀胱腫瘤，下硬膜外或全身麻醉所示與囊的TUR同時保持膀胱鏡檢查。
• 自由基除去它們 - 在淺表性腫瘤（階段的Ta，T1）膀胱（及隨後的形態學研究材料）驗證的類型和腫瘤，肌肉浸潤性膀胱壁層的確定，揭示CIS的分化程度，經尿道切除術和目的。
  • 在經尿道膀胱切除術中，將患者置於截石術位置。進行徹底的雙手檢查並確定其存在，大小。位置和可觸摸地層的移動性。使用光學儀器進行尿道膀胱鏡檢查，可以全面檢查尿道和膀胱（30°，70°）。然後將具有30°光學器件的電切鏡引入膀胱並通過電外科手段去除可見腫瘤。在獨聯體國家的可疑地區，冷切片活檢使用活檢鉗進行，隨後對這些區域進行凝血。在淺表腫瘤中，多次活檢僅通過小便池細胞學檢查陽性結果進行。
  • 可以用一個切口（位）去除小腫瘤，在這種情況下，切除的部分包含腫瘤本身和下面的膀胱壁。腫瘤大部分被分離（首先是腫瘤本身，然後是腫瘤基部）。切除深度必須達到肌肉組織，否則不可能進行疾病的形態分期（Ta，T1，T2）。在大腫瘤中，膀胱粘膜也在腫瘤基部周圍切除，常常檢測到CIS。
  • 用於形態學檢查的外科材料分別放入容器中（腫瘤，腫瘤基質，腫瘤周圍的膀胱粘膜，選擇性活檢，多次活檢）。
  • 如果腫瘤位於膀胱頸或三角形澆注，以及在疑似CIS的情況下，與陽性尿細胞學研究應該進行活檢前列腺尿道。凝血方案應僅用於止血的目的，以防止組織的破壞，妨礙準確的形態學調查。
  • 在膀胱經尿道切除完成後，重複進行雙手觸診。可觸及的形成表明疾病的晚期階段（T3a和更多）。
  • 在許多情況下（腫瘤切除不良，多發腫瘤和/或大腫瘤，手術材料中形態學研究結果中沒有肌肉組織）顯示重複TUR。在低級腫瘤結構的情況下，它在早期階段（Ta，T1）也顯示出來。
  • 重複的TUR對於疾病的準確形態分期是重要的，並且對於表面腫瘤，其導致復發頻率的降低並改善疾病的預後。對於第二次TUR的時間沒有一致意見，但大多數泌尿科醫生在第一次手術後2-6週內進行。

膀胱腫瘤的診斷算法

• 體格檢查（雙手直腸/陰道 - 恥骨上觸診）。
• 腎臟和膀胱的超聲檢查和/或靜脈尿路造影。
• 膀胱鏡檢查，描述腫瘤的位置，大小，類型（膀胱圖）。
• 尿分析。
• 尿液細胞學檢查。
• TOUR的膀胱，補充：
  • 包括膀胱壁的肌肉組織的腫瘤基部活檢;
  • 在大或非乳頭狀腫瘤中進行多次活檢，尿細胞學檢查陽性;
  • 對疑似或存在CIN的尿道前列腺部分進行活組織檢查。以及位於膀胱頸和Lieto三角區的腫瘤。

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對膀胱浸潤性腫瘤患者的額外檢查

• 胸部X線攝影。
• CT的腹腔和骨盆。
• 肝臟超聲檢查。
• 骨骼的閃爍掃描可疑骨轉移。

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鑑別診斷膀胱癌

膀胱癌的鑑別診斷表明可能的例外腫瘤來自相鄰，其通常表現為由於忽視潛在的疾病和該疾病的形態學驗證的可能性困難器官（子宮頸，前列腺，直腸的癌症）發芽。

膀胱癌perehodnokletochnogo與其它組織學類型的轉移性腫瘤，上皮或非上皮來源的鑑別診斷; 根據常規算法診斷進行，包括形態學研究遠程TUR或活檢材料，以幫助確定進一步的治療策略。一個例外是相對很少出現的嗜鉻細胞瘤膀胱（膀胱的所有腫瘤的1％嗜鉻細胞瘤，1％），其中總是有一個典型的臨床情況，並且TUR由於禁忌的心臟驟停的風險（有排尿的動作相關聯的升高的血壓的情節）因為兒茶酚胺的大量釋放。

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指示其他專家進行諮詢

膀胱癌的診斷與放射科醫師，超聲檢查專家以及最重要的是形態學專家密切合作。其他專家（腫瘤學家，化學治療師，放射治療師）的參與對於計劃進一步治療患者是必要的。

診斷制定的例子

• 尿路上皮（移行細胞）高度分化的膀胱癌。該疾病的階段是TaNxMx。
• 尿路上皮細胞（移行細胞）低級膀胱癌。疾病階段T3bN1M1。
• 膀胱鱗狀細胞癌。疾病階段T2bN2M0。

術語“上皮”，由世界衛生組織推薦的（2004），但目前還沒有得到廣泛應用一些其他形式的膀胱癌也從尿路上皮起源（例如，鱗狀細胞癌），遠遠更經常使用的術語“移行細胞癌” 。同時，將異型性（G1，G2“G3）的三級分級替換為二級（高度分化，低分化）已被普遍認可。

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