儿童膀胱输尿管反流的诊断

膀胱输尿管反流的实验室和仪器诊断

肾脏和泌尿道的炎症改变可能伴有孤立性尿路综合征，主要表现为白细胞尿。蛋白尿在年龄较大的儿童中更为常见，而幼儿出现蛋白尿则提示在膀胱输尿管反流的背景下出现了肉眼可见的肾脏改变。

诊断膀胱输尿管反流的主要方法是排尿膀胱造影，根据造影剂的反流程度，可区分五度膀胱输尿管反流。

根据超声数据，有膀胱输尿管反流的间接征象：肾盏肾盂复合体分散，肾盂扩张超过5毫米，输尿管各部分扩张，膀胱轮廓不均匀，充盈缺陷。

进行尿路造影时，还可以通过间接体征怀疑反流病程：肾盂腔系统变形；输尿管和肾盂低压，肾盏变形；输尿管下三分之一扩张且对比度增加；肾积水；“沉默”肾脏；肾脏瘢痕性改变。

放射性同位素肾闪烁显像显示肾脏排泄功能受损，其中一个节段存在缺陷。如果反流诊断较晚，上尿路会出现不可逆性改变，并伴有以下并发症：膀胱输尿管反流部位出现“功能性梗阻”；上尿路过度扩张，形成尿道积水，其程度取决于反流量；形成反流性肾病。

因此，以下临床表现使我们能够识别出膀胱输尿管反流的“风险组”：反复出现膀胱功能障碍，特别是如果与尿液检查的变化相结合，主要是白细胞尿；体温不合理地反复升高；腹部疼痛，尤其是与排尿相关的疼痛。

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