什麼原因導致膀胱輸尿管返流？

膀胱輸尿管返流的病因和發病機制已經研究了100多年，但迄今為止，對於許多臨床醫生和形態學家來說，他們還沒有變得更容易理解。關於膀胱輸尿管反流發生的原因和發展機制的現有觀點有時是如此矛盾，即使現在這個問題也不能被認為是最終解決的。

男孩和女孩發生膀胱和輸尿管反流的頻率相同。然而，在一歲以下的年齡，男孩以6：1的比例主要診斷該疾病，而在頻率最高的3年後，該疾病被診斷為女孩。

考慮以下膀胱輸尿管反流發展的變體：

• 在先天性OMS發育不足的背景下出現反流而未感染泌尿系統;
• 在泌尿系統感染髮展的先天性OMS發育不足背景下出現反流;
• 由於CHI結構中遺傳決定的缺陷而出現回流。

膀胱輸尿管返流發展的核心是違背將後腎上腺組織與變腎母細胞瘤和後腎憩室與膀胱壁結合的過程。揭示了膀胱輸尿管反流的程度與異位輸尿管開口的直接相關性。有大量的理論解釋抗反流機制的不一致性。然而，膀胱輸尿管返流的主要原因目前被認為是輸尿管 - 囊泡節段的發育不良。

超聲結構的先天畸形主要是肌肉發育不良，更換遠端輸尿管壁粗大膠原纖維，不同程度的嚴重程度和流行程度。發育不良神經肌肉系統，和彈性幀的輸尿管壁，低收縮性，運動性和輸尿管膀胱的收縮，並可能有助於膀胱輸尿管反流的進展之間的相互作用受損。

在文獻中，描述了幾代中發生不同程度嚴重反流的家庭。有一個關於遺傳的常染色體顯性遺傳的存在的假說，該遺傳具有不完全的支配性或多因子遺傳類型。

原發被認為是膀胱輸尿管反流，這是由於膀胱輸尿管段先天性功能不全或不成熟所致。這與兒童與成人相比發生膀胱輸尿管反流的高發病率得到證實。小孩越年輕，他經常發生膀胱輸尿管反流。隨著年齡增長，有降低膀胱輸尿管反流發生率的趨勢。在這種情況下，回歸頻率與膀胱輸尿管返流的程度成反比。在膀胱輸尿管返流1-2度時，80％的病例有消退現象，3-4度消退40％。

如果反流是其他疾病OMS（膀胱神經源性功能障礙，膀胱炎等）的後果，則被視為複曲面。直到最近，許多泌尿科醫師認為膀胱輸尿管返流膀胱內阻塞的發生的主要原因，在該病理學中記錄在90-92％的病例中。

在女孩中，繼發性膀胱輸尿管反流的最常見原因之一是慢性膀胱炎。發炎起源的輸尿管 - 水泡段的可逆變化通常導致Peflusx的短暫性質。然而，隨著疾病持續時間的增加，炎症過程的強度增加。它傳播更長的距離並捕獲更深的膀胱結構，導致違反抗反流機制。慢性炎症的進展隨後導致硬化性改變壁間輸尿管和肌肉膜，這會導致剛性，在一些情況下，封閉板口上皮輸尿管的縮回的萎縮。結果，輸尿管開始發光，並且它們的邊緣不再閉合。

便秘促進輸尿管和膀胱，破壞血管停滯的下三分之一的壓縮骨盆部位，膀胱炎的淋巴感染膀胱發生，而且，頻繁虛假衝動排便導致膀胱解除腹腔壓力感應不羈的壓力波動，來誘發和加重腎盂腎炎。

早期兒童膀胱輸尿管反流發病機制的獨特性。在嬰兒膀胱輸尿管反流的問題的緊迫性是由該組患者中的最高速率由於嗎啉官能或畸形膀胱輸尿管段的相對不成熟確定。自幼始發，回流促進ureterohydronephrosis，瘢痕形成和生長腎滯後，出現反流性腎病，慢性腎盂腎炎，慢性腎功能衰竭，導致患者殘疾兒童和成年。

通常很難確定幼年兒童膀胱輸尿管反流的原因，甚至病理形態學檢查也不能回答“先天性或獲得性病理學”的問題。所有這些可能是由於炎症對兒童膀胱輸尿管區段的相對未成熟的形態功能結構的影響。

最常見的是導致膀胱輸尿管反流發展的原因是先天性的。這就是為什麼回流在年齡較小時更常見的原因。膀胱輸尿管反流的嬰兒中最常見的原因可以是盆腔器官的上部和下尿路膀胱輸尿管段的形態和功能不成熟，其的許多病理因素的綜合作用有助於失代償膀胱輸尿管反流的膀胱輸尿管段發生及其並發症，

瓣膜的年齡和功能是反流發病機制中最重要的因素。新生兒和嬰兒出現“反流驚奇”證實了這一點。目前，反流被認為是任何年齡的病理學。然而，有時在膀胱輸尿管返流1和2度的早期可以自發消失。儘管如此，最近的研究表明，即使沒有感染，甚至在低度反流的情況下，腎硬化也可能發展。因此，膀胱輸尿管反流的問題應該非常重視，並對患兒進行長時間的隨訪觀察。

膀胱輸尿管返流的分類

膀胱輸尿管反流的分類已多次發生變化和增加。目前，國際兒童Vesicoureteral Reflux研究委員會建議的分類建議。

根據此分類，初級和次級膀胱輸尿管返流被隔離。原發性膀胱輸尿管返流是一種孤立的發育異常，其特徵是存在各種類型的膀胱輸尿管發育不良。隨著膀胱輸尿管反流與尿路的其他發育異常，膀胱輸尿管吻合術的發展造成功能障礙，組合談談二次膀胱輸尿管返流。

而且，膀胱輸尿管逆流的分級根據X-射線造影劑的流出程度和進行顯微膀胱造影術期間腔系統的擴張而區分：

• 1度 - 僅在遠端輸尿管沒有擴張的情況下從膀胱反向輸尿;
• 2度 - 投入輸尿管，骨盆和花萼，沒有擴張和四十年代的變化;
• 3度 - 在沒有或傾向於由前臂形成直角的情況下，輸尿管和骨盆輕度或中度擴張;
• 4度 - 顯著擴張的輸尿管，其曲折，骨盆和腎盞的擴張，前臂銳角的粗糙，同時保持大多數盃子的乳頭狀態;
• 5度 - 輸尿管擴張和彎曲，骨盆和腎盞明顯擴張;在大多數腎盞中，乳頭狀未被追踪。

在這種情況下，4和5度的膀胱輸尿管反流是腎積水轉化。

膀胱輸尿管返流的分類

類型	原因
主	先天性失敗的輸尿管 - 水皰交界處的瓣膜機制
原發性，與輸尿管空洞關節的其他異常相關	輸尿管重複。 輸尿管囊腫加倍。 異位輸尿管 尿道憩室
次要的，與膀胱內壓力增加有關	神經原性膀胱 阻塞膀胱的出口通道
由於炎症變化而繼發	臨床上顯著的膀胱炎。 嚴重的細菌性膀胱炎。異物。 膀胱裡的石頭。
繼發於手術操作的輸尿管血管 - 關節清楚

這種分類對於確定管理患者的進一步策略，解決手術治療問題非常重要。